Fimosis: cortar ou non?

1995/03/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Hai moitos motivos en xogo: por unha banda, que o tema sexa un pouco “delicado” (entre os que se atopan a relixión e a moral), pero doutra banda, o “morbo” que provoca nos medios de comunicación, coas esaxeracións e mitos de sempre.

Nesta ocasión falarei da fimosis, paira deixar as cousas no seu punto, porque a miña experiencia diaria demostroume que a xente ten moitos descoñecementos e confusións sobre este problema.

Que é a fimosis?

A pel que cobre o glande ou o pico do pene (a isto coñéceselle como prepucio) apértase a miúdo, polo que é imposible que cando o pene eríxese póñase de manifesto. Esta situación patolóxica coñécese como fimosis e é una patoloxía común nos homes.

A fimosis é moi frecuente, sobre todo en nenos pequenos. Con todo, hai que dicir que se a manobra de retracción do prepucio se repetiera unha e outra vez, sacando e limpando completamente o pico do pene, a frecuencia da fimosis diminuiría notablemente nos adultos.

Por que ocorre? Normalmente acéptase como malformación congénita, pero tamén aparece una vez en homes maiores de 50 anos como consecuencia dun proceso de inflamación e dexeneración do prepucio: o prepucio perde a súa elasticidade e é imposible librar completamente o pico do pene.

E como se resolve este problema? A fimosis resólvese cunha pequena e sinxela operación cirúrxica, con circuncisión ou castañueldad, cortando a pel que rodea ao pene.

Se non se realiza, poden aparecer complicacións (sobre todo infecciosas) por falta de hixiene adecuada. Nalgúns casos, o buraco do prepucio é tan pequeno que os ouriños tamén é difícil de extraer, o que pode provocar alteracións no aparello urinario.

Outra complicación é a parafimosis: o prepucio ou pel fimótica queda por baixo do pico do pene, nun momento dado no coito ou masturbación. E nesta situación, o prepucio crea una especie de anel, apertando o glandé e impedindo que o sangue regrese a través da realidade, o que provoca a inflamación do glande ou do pico do pene. Entón é necesario levar o prepucio ao seu lugar, e o médico conseguirao con manobras manuais ou una pequena operación.

Circuncisión. Puro costume ou algo máis?

Circuncisión ou cerimonia. Só una incisión sinxela, pero con significado profundo. A circuncisión é un ritual nado fai miles de anos, no que millóns e millóns de persoas practican en todo o mundo, mesturando relixión, hixiene, tradición e mesmo conceptos de moralidade bastante raros.

Hai razóns paira pensar que a circuncisión tamén existía na Idade de Pedra. Ao longo da historia transformouse, sufriu cambios no seu significado (adoptando formas diferentes) e realizouse en diferentes momentos. Pero segue aí, como sempre, e é case imposible desprezar esta práctica dos costumes e costumes dos pobos. Naqueles pobos que non tiñan tradición nin historia propia foron domesticados e asimilados, e quen a adoptaron tamén crearon a súa propia historia e lendas.

Hoxe en día, cando imos entrar no terceiro milenio, todos os xudeus e musulmáns, sempre que sexan crentes, pasan pola circuncisión; e moitos dos recentemente nacidos de Estados Unidos, que segundo algunhas enquisas ou estatísticas alcanzarían o 80%, gran parte dos indios americanos (tanto no Norte, como no Medio e Sudamérica), a maioría dos aborígenes de Micronesia e Australia. Pero non só son homes, senón mulleres. En todo o mundo calcúlase que 70 de cada 100 mulleres sofren a excisión do clítoris, coñecida como excisión, ou una infibulación aínda máis dura, é dicir, a circuncisión e o cosido dos beizos da vulva.

Cal é a razón pola que as persoas se fan abusos deste tipo desde hai tanto tempo? Por que se manteñen as tradicións tan duras e sanguentas ao longo do tempo? A resposta é sinxela paira xudeus e musulmáns: así está escrito na Biblia, así o queren Deus e o profeta Mahoma.

No Antigo Testamento, no primeiro libro de Moise s (Capítulo 17, Versos 10+14), está a orde que os xudeus cumpriron sempre con tanto rigor: “Todos os recentemente nados serán castellanizados aos oito días do seu nacemento. Sempre será así. Teredes que levar no corpo o sinal do enlace que abriredes. E o que entre vós non fose en castelán non será digno paira a vida e será exilio do pobo”.

Hoxe en día ninguén nega o sentido e o ton relixioso, pero seguramente nun principio o ensino en castelán non sería máis que un rito de iniciación, como o segue sendo paira as sociedades e tribos xudías.

Preguntas sobre fimosis e circuncisión

Cal é a idade máis adecuada paira operar a fimosis?

Non hai idade especial paira iso, pero se pode dicir que non convén realizar a operación antes dun ano, xa que é a esa idade cando se separan totalmente de forma natural o pico do pene e o prepucio. Naturalmente, se ocorrese calquera complicación, a cirurxía realizaríase nese mesmo momento, sen máis futuro.

Nos nenos recentemente nados, moitas veces é imposible que o prepucio atrásese totalmente, pero a miúdo o médico insiste en que os pais non se preocupen. Non terá fimosías?

Poida que non o teña. O glande e a parte interna do prepucio están recubertos por unha pel, que na época fetal está unida. Ao nacer empézase a separar a pel en dúas capas, pero a separación na maioría dos nenos aínda non terminou, e debido á adhesión e ás conexións entre as dúas capas, o prepucio apenas se retira por completo. Isto non é suficiente paira preocuparse, xa que normalmente co paso do tempo as capas están cada vez máis separadas, e segundo algúns especialistas, non se pode dicir que o neno teña fimosis antes de cumprir os dous anos.

Por que non caen todos os nenos?

É certo que o castelán ten algunhas vantaxes. Por exemplo, diminúe a incidencia do cancro de pene e a frecuencia de infeccións do campo. Estas son as razóns que se utilizan nalgúns países paira recomendar o tratamento de todos os recentemente nados. Con todo, estas vantaxes son moi relativas, xa que se poden obter os mesmos beneficios se se realiza una correcta limpeza da zona prepucial: una hixiene adecuada limpa as secreciones ou fugas denominadas “esmegmas” que son as responsables das infeccións. Por tanto, una correcta hixiene non xustifica a introdución da circuncisión a todos os nenos recentemente nados.

Segundo algúns especialistas, non se pode dicir que o neno teña fimosis antes dos dous anos.

O noso bebé achégase, por fimosis, a operar. Pensabamos que usarían anestesia xeral, pero o médico díxonos que non será necesaria. Como é posible?

Hai que eliminar a dor que produce o propio acto operatorio paira realizar a cerimonia. Isto conséguese con anestesia xeral ou ben mediante anestesia local da zona a intervir. Cando o paciente é pequeno (sobre todo si é neno), normalmente recoméndase a intervención con anestesia xeral paira evitar que o nerviosismo do neno dificulte a intervención cirúrxica.

Díxose que hai enfermidades do aparello xenital case desaparecidas nos xudeus porque todos os homes están en castelán. Cales son esas enfermidades?

É certo que a porcentaxe de homes con cancro de pene é moito menor nos xudeus casteláns que noutros grupos sociais. E doutra banda, as mulleres xudías con procesos cancillosos no colo do útero tamén son menos proporcionalmente que no resto de grupos sociais, e niso podería dicirse (aínda que non está do todo demostrado) a circuncisión masculina.

Por outra banda, a circuncisión facilita a hixiene do aparello xenital, o que pode axudar a previr o contaxio dalgunha enfermidade venésima, pero normalmente os homes castellanoparlantes teñen o mesmo risco de contraer este tipo de enfermidades que calquera outro.