Fimosis: tallar o no?

1995/03/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Hi ha molts motius en joc: d'una banda, que el tema sigui una mica “delicat” (entre els quals es troben la religió i la moral), però d'altra banda, la “morbositat” que provoca en els mitjans de comunicació, amb les exageracions i mites de sempre.

En aquesta ocasió parlaré de la fimosis, per a deixar les coses al punt, perquè la meva experiència diària m'ha demostrat que la gent té molts desconeixements i confusions sobre aquest problema.

Què és la fimosis?

La pell que cobreix el gland o el pic del penis (a això se'l coneix com a prepuci) s'estreny sovint, per la qual cosa és impossible que quan el penis s'erigeix es posi de manifest. Aquesta situació patològica es coneix com fimosis i és una patologia comuna en els homes.

La fimosis és molt freqüent, sobretot en nens petits. No obstant això, cal dir que si la maniobra de retracció del prepuci es repetiera una vegada i una altra, traient i netejant completament el pic del penis, la freqüència de la fimosis disminuiria notablement en els adults.

Per què ocorre? Normalment s'accepta com a malformació congènita, però també apareix una vegada en homes majors de 50 anys com a conseqüència d'un procés d'inflamació i degeneració del prepuci: el prepuci perd la seva elasticitat i és impossible lliurar completament el pic del penis.

I com es resol aquest problema? La fimosis es resol amb una petita i senzilla operació quirúrgica, amb circumcisió o castañueldad, tallant la pell que envolta al penis.

Si no es realitza, poden aparèixer complicacions (sobretot infeccioses) per falta d'higiene adequada. En alguns casos, el forat del prepuci és tan petit que l'orina també és difícil d'extreure, la qual cosa pot provocar alteracions en l'aparell urinari.

Una altra complicació és la parafimosis: el prepuci o pell fimótica queda per sota del pic del penis, en un moment donat en el coit o masturbació. I en aquesta situació, el prepuci crea una espècie d'anell, estrenyent el glandé i impedint que la sang torni a través de la realitat, la qual cosa provoca la inflamació del gland o del pic del penis. Llavors és necessari portar el prepuci al seu lloc, i el metge l'aconseguirà amb maniobres manuals o una petita operació.

Circumcisió. Pur costum o alguna cosa més?

Circumcisió o cerimònia. Només una incisió senzilla, però amb significat profund. La circumcisió és un ritual nascut fa milers d'anys, en el qual milions i milions de persones practiquen a tot el món, barrejant religió, higiene, tradició i fins i tot conceptes de moralitat bastant estranys.

Hi ha raons per a pensar que la circumcisió també existia en l'Edat de Pedra. Al llarg de la història s'ha transformat, ha sofert canvis en el seu significat (adoptant formes diferents) i s'ha realitzat en diferents moments. Però segueix aquí, com sempre, i és gairebé impossible menysprear aquesta pràctica dels costums i costums dels pobles. En aquells pobles que no tenien tradició ni història pròpia han estat domesticats i assimilats, i els qui la van adoptar també han creat la seva pròpia història i llegendes.

Avui dia, quan entrarem en el tercer mil·lenni, tots els jueus i musulmans, sempre que siguin creients, passen per la circumcisió; i molts dels nounats dels Estats Units, que segons algunes enquestes o estadístiques aconseguirien el 80%, gran part dels indis americans (tant al Nord, com en el Mitjà i Sud-amèrica), la majoria dels aborígens de Micronèsia i Austràlia. Però no sols són homes, sinó dones. A tot el món es calcula que 70 de cada 100 dones sofreixen l'excisión del clítoris, coneguda com excisión, o una infibulació encara més dura, és a dir, la circumcisió i el cosit dels llavis de la vulva.

Quina és la raó per la qual les persones es fan abusos d'aquest tipus des de fa tant de temps? Per què es mantenen les tradicions tan dures i sagnants al llarg del temps? La resposta és senzilla per a jueus i musulmans: així està escrit en la Bíblia, així ho volen Déu i el profeta Mahoma.

En l'Antic Testament, en el primer llibre de Moise s (Capítol 17, Versos 10+14), està l'ordre que els jueus han complert sempre amb tanta rigor: “Tots els nounats seran castellanitzats als vuit dies del seu naixement. Sempre serà així. Haureu de portar en el cos el senyal de l'enllaç que obrireu. I el que entre vosaltres no hagués estat en castellà no serà digne per a la vida i serà exili del poble”.

Avui dia ningú nega el sentit i el to religiós, però segurament al principi l'ensenyament en castellà no seria més que un ritu d'iniciació, com el continua sent per a les societats i tribus jueves.

Preguntes sobre fimosis i circumcisió

Quina és l'edat més adequada per a operar la fimosis?

No hi ha edat especial per a això, però es pot dir que no convé realitzar l'operació abans d'un any, ja que és a aquesta edat quan se separen totalment de manera natural el pic del penis i el prepuci. Naturalment, si ocorregués qualsevol complicació, la cirurgia es realitzaria en aquest mateix moment, sense més futur.

En els nens nounats, moltes vegades és impossible que el prepuci es retardi totalment, però sovint el metge insisteix que els pares no es preocupin. No tindrà fimosías?

Pot ser que no ho tingui. El gland i la part interna del prepuci estan recoberts per una pell, que en l'època fetal està unida. En néixer es comença a separar la pell en dues capes, però la separació en la majoria dels nens encara no ha acabat, i a causa de l'adhesió i a les connexions entre les dues capes, el prepuci a penes es retira per complet. Això no és suficient per a preocupar-se, ja que normalment amb el pas del temps les capes estan cada vegada més separades, i segons alguns especialistes, no es pot dir que el nen tingui fimosis abans de complir els dos anys.

Per què no cauen tots els nens?

És cert que el castellà té alguns avantatges. Per exemple, disminueix la incidència del càncer de penis i la freqüència d'infeccions del camp. Aquestes són les raons que s'utilitzen en alguns països per a recomanar el tractament de tots els nounats. No obstant això, aquests avantatges són molt relatives, ja que es poden obtenir els mateixos beneficis si es realitza una correcta neteja de la zona prepucial: una higiene adequada neta les secrecions o fugides denominades “esmegmas” que són les responsables de les infeccions. Per tant, una correcta higiene no justifica la introducció de la circumcisió a tots els nens nounats.

Segons alguns especialistes, no es pot dir que el nen tingui fimosis abans dels dos anys.

El nostre bebè s'acosta, per fimosis, a operar. Pensàvem que usarien anestèsia general, però el metge ens ha dit que no serà necessària. Com és possible?

Cal eliminar el dolor que produeix el propi acte operatori per a realitzar la cerimònia. Això s'aconsegueix amb anestèsia general o bé mitjançant anestèsia local de la zona a intervenir. Quan el pacient és petit (sobretot si és nen), normalment es recomana la intervenció amb anestèsia general per a evitar que el nerviosisme del nen dificulti la intervenció quirúrgica.

S'ha dit que hi ha malalties de l'aparell genital gairebé desaparegudes en els jueus perquè tots els homes estan en castellà. Quines són aquestes malalties?

És cert que el percentatge d'homes amb càncer de penis és molt de menor en els jueus castellans que en altres grups socials. I d'altra banda, les dones jueves amb processos cancillosos en el coll de l'úter també són menys proporcionalment que en la resta de grups socials, i en això podria dir-se (encara que no està del tot demostrat) la circumcisió masculina.

D'altra banda, la circumcisió facilita la higiene de l'aparell genital, la qual cosa pot ajudar a prevenir el contagi d'alguna malaltia venésima, però normalment els homes castellanoparlants tenen el mateix risc de contreure aquest tipus de malalties que qualsevol altre.