Trasplantaments. Mirant cap endarrere, què?

1991/01/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Com canvia les coses el temps. O més exactament, com canvia la manera de veure les coses amb el pas del temps. Tinc molt present la notícia publicada en les seves primeres pàgines el 3 de desembre de 1967 pels periòdics de tot el món.

En el Groote Schur Hospital de la ciutat sud-africana de Capetown, el doctor Christian Barnard va realitzar per primera vegada el trasplantament de cor en l'home. L'esdeveniment va tenir un gran èxit en els mitjans de comunicació (molt comprensible, d'altra banda), però també va ser rebut amb gran calidesa i molt bon acolliment en els centres mèdics més prestigiosos del món.

Des de llavors ha passat molt de temps i avui dia considerem el trasplantament de cor com una cosa bastant normal. Què es pot dir des de la perspectiva actual? En quin han canviat les coses? Fem una explicació històrica del trasplantament de cor.

Dades històriques

Aquest dia, 3-XII-1967, Louis Warkansky, de 55 anys, va conquistar per primera vegada en el món el cor d'una altra persona. Denise Darvall, una jove de 25 anys, va morir en un accident de trànsit i el seu cor va viure 18 dies en el cos de Warkansky, mentre que una infecció respiratòria va provocar la mort pel seu sever tractament inmunoguante.

La primera vegada van treballar simultàniament dos equips mèdics en els cossos del donant i del receptor. Mentre el bombament de sang en el receptor es mantenia artificialment (en haver-se extret prèviament el cor), amb un altre equip mecànic de bombament mantenien una reg sanguini en el cor obtingut del donant. Cal dir, no obstant això, que qui va iniciar la tècnica de trasplantaments va ser el Dr. Sanway de la Universitat de Stanford a Califòrnia, qui per primera vegada va descriure la tècnica en 1960.

El trasplantament realitzat per Barnard va superar tots els límits mèdics i científics i se li va donar una gran publicitat al mateix Barnard, fins a arribar a omplir un munt de pàgines del que es diu “premsa cardíaca”. Deixant a un costat totes aquestes excuses, la importància del primer trasplantament cardíac i les conseqüències en les seqüeles són indubtables.

Després de la primera, els trasplantaments cardíacs es van proliferar per tot el món (potser una mica més?) sent més de cent les realitzades en el termini d'un any. Una d'elles és la desenvolupada pel propi Dr. Barnard al mèdic odontòleg Philip Blaiberg, que va sobreviure durant 19 mesos.

No obstant això, la història dels trasplantaments és més antiga i va començar fa més de seixanta anys, experimentalment amb animals. En els últims 20 anys, els trasplantaments cardíacs han deixat de ser una novetat quirúrgica, ja que cada any es pot salvar o millorar la vida de milers de pacients. Aquest avanç espectacular es basa principalment en el desenvolupament i finor de tècniques quirúrgiques adequades i en l'avanç espectacular dels mètodes de control del rebuig immunològic de l'òrgan trasplantat. El segon factor és especialment complex perquè consisteix a eliminar els intents del sistema immune de rebutjar el teixit estrany, però sense que el pacient tingui major vulnerabilitat davant la infecció o la neoplàsia. És un camí bastant complicat, com veurem més endavant.

Com a anècdota

Al novembre de 1978, per primera vegada a Europa, es va dur a terme a Niça el trasplantament d'un cor “heterológico”, una tècnica posada a punt pel doctor Barnard. Al pacient se li va inserir el cor trasplantat perquè continués funcionant els seus propis cors, però funcionant cada vegada menys i més lentament perquè finalment el nou cor fos substituït.

Robert Dodge, un home que va ser trasplantat dues vegades el cor, va ser el pare d'una nena (Sandra Jo Dodge), la primera descendent nascuda d'un pare trasplantat del cor. En el seu moment, els experts van sorprendre la notícia del naixement de Sandra, ja que els medicaments que s'administren als trasplantats cardíacs destrueixen gairebé per complet el poder reproductiu de la llavor dels pacients.

El primer trasplantament combinat de cor i pulmó es va dur a terme en la Clínica Universitària de Navarra en 1981, 2 anys abans que es fes el mateix a Gran Bretanya.

Trasplantaments a Espanya

En 1968 el Dr. Martínez Bordiu realitza el primer trasplantament de cor a Espanya, utilitzant el grup estrictament nacional (18 de setembre). El pacient, de 41 anys d'edat, va morir en poques hores, però aquest trasplantament no sols va augmentar la fama de l'autor, després alterat per altres motius, sinó que va servir sobretot per a demostrar tècnica quirúrgica, organització hospitalària i el valor dels equips mèdics.

El 8 de maig de 1984 es fa el salt a un quart d'onze de la nit (gairebé 18 anys de salt) en diversos mitjans de comunicació, potser amb avanços plens de males intencions i suspicàcies per a trobar el que es va denominar “el primer trasplantament seriós d'Espanya”. El propi Dr. Caralps, cap de l'equip mèdic que va dur a terme la segona intervenció mèdica, va reconèixer que els temps eren molt diferents i que el treball realitzat per l'equip del Dr. Martínez Bordiu va ser perfectament satisfactori i correcte, ja que van ser realitzats seguint les tècniques, mitjans i medicaments de cada moment, tant el primer com el segon trasplantament. En aquest punt, com en moltes altres ocasions, la història deixa cadascun en el seu lloc.

Problemes que planteja el trasplantament d'òrgans

Els problemes són molt variats, tant tècnics (actualment superats) com a immunològics (ben coneguts però encara no resolts).

La selecció de pacients ha de ser acurada. L'edat del receptor per al trasplantament cardíac no hauria de superar els 50 anys. Quant al seu nivell de salut, no hauria d'estar tan deteriorat com perquè pugui estar prohibida qualsevol intervenció quirúrgica, però sí suficient per a justificar l'alt risc que suporta. La malaltia del pacient no ha de ser major de 5 anys, no hi haurà hipertensió pulmonar significativa i per insuficiència cardíaca la insuficiència hepàtica i/o renal que solen tenir tots aquests pacients ha de ser mínima.

Quant al possible donant, a més dels problemes mèdic-legals que comporta el diagnòstic de la mort segura, ha de complir una sèrie de requisits: Ser menor de 40 anys (a partir d'aquesta edat és freqüent l'arterioesclerosi coronària); ser coneguda prèviament la normalitat de la funció cardíaca, sense infecció ni cap deterioració; que el seu grup sanguini sigui compatible amb el receptor i que, cosa que és encara més important, estigui assegurada la histocompatibilitat entre tots dos.

Segons el panell d'experts del Stanford University Medical Center, que han analitzat de prop el problema dels trasplantaments, només el 15% dels potencials receptors són capaços d'acceptar el trasplantament cardíac.