Rempotages. En regardant en arrière, quoi ?

1991/01/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Comment le temps change les choses. Ou plus exactement, comment cela change la façon de voir les choses avec le passage du temps. J'ai très présent la nouvelle publiée dans ses premières pages le 3 décembre 1967 par les journaux du monde entier.

Au Groote Schur Hospital de la ville sud-africaine de Capetown, le docteur Christian Barnard a effectué pour la première fois la greffe du cœur chez l'homme. L'événement a eu un grand succès dans les médias (très compréhensible, d'autre part), mais il a également été accueilli avec une grande chaleur et un très bon accueil dans les centres médicaux les plus prestigieux du monde.

Depuis, beaucoup de temps s'est écoulé et aujourd'hui, nous considérons la transplantation cardiaque comme assez normale. Que peut-on dire dans la perspective actuelle ? En quoi les choses ont-elles changé ? Faisons une explication historique de la transplantation cardiaque.

Données historiques

Ce jour-là, 3-XII-1967, Louis Warkansky, 55 ans, a conquis pour la première fois dans le monde le cœur d'une autre personne. Denise Darvall, une jeune fille de 25 ans, est décédée dans un accident de la route et son cœur a vécu 18 jours dans le corps de Warkansky, tandis qu'une infection respiratoire a causé la mort par son traitement immunoguant sévère.

La première fois, deux équipes médicales ont travaillé simultanément sur les corps du donneur et du receveur. Pendant que le pompage de sang dans le récepteur était maintenu artificiellement (après avoir prélevé le cœur), un autre équipement mécanique de pompage maintenait une circulation sanguine dans le cœur obtenu du donneur. Il faut dire, cependant, que celui qui a commencé la technique de transplantation était le Dr Sanway de l'Université de Stanford en Californie, qui pour la première fois décrit la technique en 1960.

La greffe réalisée par Barnard a dépassé toutes les limites médicales et scientifiques et une grande publicité a été donnée à Barnard lui-même, jusqu'à ce qu'il remplisse beaucoup de pages de ce qu'on appelle «presse cardiaque». Laissant de côté toutes ces excuses, l'importance de la première transplantation cardiaque et les conséquences sur les séquelles sont indubitables.

Après la première, les greffes cardiaques ont proliféré dans le monde entier (peut-être quelque chose d'autre?) étant plus de cent celles réalisées dans un délai d'un an. L'une d'elles est celle développée par le docteur Barnard lui-même au médecin dentiste Philip Blaiberg, qui a survécu pendant 19 mois.

Cependant, l'histoire des transplantations est plus ancienne et a commencé il y a plus de soixante ans, expérimentalement avec des animaux. Au cours des 20 dernières années, les transplantations cardiaques ont cessé d'être une nouveauté chirurgicale, car chaque année, des milliers de patients peuvent être sauvés ou améliorés. Cette avancée spectaculaire est principalement basée sur le développement et la finesse de techniques chirurgicales appropriées et sur l'avancée spectaculaire des méthodes de contrôle du rejet immunitaire de l'organe transplanté. Le deuxième facteur est particulièrement complexe car il consiste à éliminer les tentatives du système immunitaire de rejeter le tissu étranger, mais sans que le patient ait une vulnérabilité accrue à l'infection ou à la néoplasie. C'est un chemin assez compliqué, comme nous le verrons plus loin.

Comme anecdote

En novembre 1978, pour la première fois en Europe, une technique mise au point par le docteur Barnard a eu lieu à Nice. Le patient a été inséré dans le cœur transplanté pour qu'il continue à fonctionner ses propres cœurs, mais fonctionnant de moins en moins et plus lentement pour que finalement le nouveau cœur soit remplacé.

Robert Dodge, un homme qui a été transplanté deux fois le cœur, a été le père d'une petite fille (Sandra Jo Dodge), la première descendante née d'un père transplanté du cœur. À l'époque, les experts ont surpris la nouvelle de la naissance de Sandra, car les médicaments administrés aux transplantés cardiaques détruisent presque entièrement le pouvoir reproducteur de la graine des patients.

La première transplantation combinée du cœur et du poumon a eu lieu à la Clinique universitaire de Navarre en 1981, 2 ans avant que la même chose ne se fasse en Grande-Bretagne.

Rempotages en Espagne

En 1968, le Dr Martínez Bordiu réalise la première transplantation cardiaque en Espagne, en utilisant le groupe strictement national (18 septembre). Le patient, âgé de 41 ans, est mort en quelques heures, mais cette transplantation a non seulement augmenté la renommée de l'auteur, puis altéré pour d'autres raisons, mais a surtout servi à démontrer la technique chirurgicale, l'organisation hospitalière et la valeur des équipements médicaux.

Le 8 mai 1984, on fait le saut à dix heures et quart de la nuit (près de 18 ans de saut) dans plusieurs médias, peut-être avec des avancées pleines de mauvaises intentions et de suspicités pour trouver ce qui a été appelé « la première transplantation sérieuse d’Espagne ». Le Dr Caralps lui-même, chef de l'équipe médicale qui a mené la deuxième intervention médicale, a reconnu que les temps étaient très différents et que le travail effectué par l'équipe du Dr Martínez Bordiu a été parfaitement satisfaisant et correct, car ils ont été réalisés selon les techniques, les moyens et les médicaments de chaque moment, le premier et le second transplantation. À ce stade, comme à plusieurs reprises, l'histoire laisse chacun en place.

Problèmes posés par la transplantation d'organes

Les problèmes sont très variés, à la fois techniques (actuellement dépassées) et immunologiques (bien connus mais pas encore résolus).

La sélection des patients doit être prudente. L'âge du récepteur pour la transplantation cardiaque ne doit pas dépasser 50 ans. Quant à son niveau de santé, il ne devrait pas être aussi détérioré que de sorte que toute intervention chirurgicale peut être interdite, mais suffisante pour justifier le risque élevé qu'il supporte. La maladie du patient ne doit pas être plus de 5 ans, il n'y aura pas d'hypertension pulmonaire significative et par insuffisance cardiaque l'insuffisance hépatique et/ou rénale que tous ces patients ont généralement doit être minime.

En ce qui concerne le donateur potentiel, en plus des problèmes médicaux et juridiques qui entraînent le diagnostic de la mort certaine, il doit répondre à un certain nombre d'exigences: Être âgé de moins de 40 ans (à partir de cet âge est fréquent l'artériosclérose coronaire); être connu précédemment la normalité de la fonction cardiaque, sans infection ni détérioration; que son groupe sanguin soit compatible avec le récepteur et que, ce qui est encore plus important, soit assurée l'histocompatibilité entre les deux.

Selon le panel d'experts du Stanford University Medical Center, qui a analysé de près le problème des greffes, seulement 15% des récepteurs potentiels sont en mesure d'accepter la greffe cardiaque.