Obésité: un problème de santé vraiment gros
2003/05/01 Galarraga Aiestaran, Ana - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria
Expliquer comment une personne devient obèse n'est pas difficile : elle s'agrandit parce qu'elle mange plus que suffisant. Les calories excessives que vous ingérez s'accumulent sous forme de graisse dans le corps et deviennent finalement obèses. Mais il n'est pas si simple d'expliquer pourquoi cette tendance ou comportement s'est étendu à toute la société.
De nombreux facteurs influencent le déploiement de l'obésité. Dans les pays développés, les industries alimentaires offrent, à travers de gigantesques campagnes publicitaires, des aliments d'indubitable attractivité, qui présentent dans la plupart des cas une haute valeur calorique et une faible valeur nutritionnelle. En outre, grâce à la voiture, la télévision, le téléphone, l'ordinateur et d'autres avancées technologiques, il n'est pas nécessaire de se déplacer autant qu'avant pour faire la vie quotidienne. Pour tout cela, il est très facile d'ingérer plus de calories que nécessaire. Par conséquent, le poids de l'obésité et des maladies chroniques associées augmente dans les budgets des services de santé.
Dans les pays en développement, la situation n'est pas meilleure. Comme le niveau économique augmente, ils acquièrent les coutumes des pays développés. Par conséquent, même si une partie de la population a des problèmes de malnutrition, il n'est pas rare qu'il y ait aussi des obèses aux niveaux sociaux bas.
Gen épargnant
Il est clair que l'environnement et le mode de vie ont une grande influence sur le déploiement de l'obésité. Cependant, selon certains experts, il existe également des raisons biologiques qui induisent à manger plus que suffisant.
Bien qu'il y ait généralement plus obèses et obèses qu'auparavant, tout le monde n'a pas grossi la même chose, même s'il est dans le même milieu, mais la proportion d'obèses a récemment augmenté beaucoup plus chez certains groupes ethniques que dans le reste de la population. Selon cela, à l'intérieur de l'espèce humaine, il semble y avoir différents groupes, c'est-à-dire qui ont tendance à devenir obèses et sont résistants.
Même si le système biologique qui contrôle le poids corporel est robuste, la force exercée par la sélection sur celui-ci est très grande et il est logique de penser que les gènes qui y participent ont varié en fonction de l'environnement.
James Neel a été le premier à le proposer. En 1962, il a lancé l'hypothèse du gène épargnant. Ces gènes facilitent l'accumulation de graisse, c'est-à-dire renforcent la tendance à devenir obèse. La présence de ces gènes était bénéfique en période de pénurie alimentaire, comme par exemple lorsque les gens étaient chasseur-cueilleur, car il y avait toujours un risque de faim. En permettant aux gènes épargnants de disposer de réserves de graisse, ceux qui les avaient se confrontaient plus facilement aux périodes de famine.
De leur côté, ceux qui vivaient au Moyen-Orient avaient domestiqué des plantes et des animaux et n'avaient pas autant de risques de faim. La tendance à l'obésité dans cette région n'était pas un avantage car les obèses ont plus de problèmes de santé. C'est pourquoi ils croient que, contrairement à d'autres zones, une sélection a été faite contre les gènes d'épargne.
Aujourd'hui, dans la société occidentale, la plupart des gens ont plus de nourriture dont ils ont besoin; en outre, il a une vie sédentaire, c'est-à-dire très éloignée de celle des chasseurs-cueilleurs. Cependant, l'espèce humaine porte des gènes provenant de la sélection dans les deux zones. Selon certains experts, et dit simplement, les obèses sont des descendants de chasseurs-cueilleurs, tandis que les minces sont les descendants de la population orientale bosselée.
Il y a des études qui renforcent cette opinion. Dans des études menées avec les pimas indiens américains, les habitants des îles du Pacifique et d'autres populations historiquement menacées de faim, après avoir acquis les coutumes occidentales, on a observé que la proportion d'obèses est beaucoup plus grande que dans d'autres populations.
Il est probable que la racine du problème se trouve dans l'interaction entre les gènes et l'environnement, et les deux doivent être pris en compte pour comprendre l'obésité et chercher des solutions.
Régulation en poids
Les mécanismes impliqués dans la régulation du poids ne sont pas bien connus. Cependant, de plus en plus de recherches sont en cours et des mesures importantes ont été prises ces derniers temps.
Les systèmes de régulation du poids sont à court et long terme et ces dernières années, des molécules ont été trouvées impliquant l'un ou l'autre. Par exemple, deux hormones produites dans le tube digestif ont été récemment trouvées : la greline et les peptides PYY. Les deux participent à la régulation à court terme. La leptine et l'insuline sont liées à la régulation à long terme.
Précisément, lorsque la léptine a été découverte en 1994, les chercheurs ont pensé qu'un traitement efficace contre l'obésité était possible. Les cellules qui accumulent la graisse, les adipocytes, produisent la leptine: en diminuant les dépôts de graisse, moins de leptine se produit, ce qui provoque l'éveil de l'appétit et ralentit le métabolisme. Pendant les tests de laboratoire, les souris obèses traitées avec la leptine perdaient de l'appétit et accéléraient le métabolisme. Par conséquent, ils sont maigres.
Cependant, les rêves de la pilule anti-virilité ont été rapidement frustrés. Peu d'êtres humains ne produisent pas de leptine, ce qui les rend obèses. Dans ces cas, le traitement avec la leptine est efficace. Dans les obèses avec des niveaux normaux de leptine, cependant, ce traitement n'a aucun effet.
Même si la leptine a eu une grande répercussion, l'insuline a également pris un grand rôle. Il n'est pas nouveau que l'insuline ait un effet sur le cerveau lié à la régulation du poids, mais jusqu'au dernier moment aucune étude approfondie n'a été réalisée. Ils ont maintenant vu qu'il réduit l'appétit, empêchant la production de neuropeptide Y (NPY) qui éveille l'appétit.
Appétit contre saturation
Dans les mécanismes à court terme, la cholécystokinine a été identifiée depuis des années. Il se produit dans l'intestin et est appelé «hormone de saturation» parce qu'il avertit qu'il a mangé assez. Aujourd'hui, les chercheurs se sont concentrés sur le greline et les peptides PYY.
Le greline a été découvert il ya quelques années, il est produit dans l'estomac et provoque la sécrétion de l'hormone de croissance. Plus tard, ils découvrent qu'il a un autre effet: c'est un puissant stimulant de l'appétit. Cette découverte a résolu beaucoup de doutes jusqu'alors.
En fait, les chercheurs ont réalisé que la sensation de faim se manifeste toujours à la même heure, par exemple vers midi, et c'était difficile en raison de la leptine, puisque les magasins de graisse ne diminuent pas du petit déjeuner jusqu'à midi.
Maintenant, ils savent que c'est l'œuvre du grondement. Une ou deux heures avant l'heure du repas, le degré de greline augmente et descend après le repas. Certains cas d'obésité sont liés à la surproduction de la greline. D'autre part, chez ceux qui ont perdu du poids à travers le régime, ils ont observé une augmentation de la production de la greline, pas si dans ceux qui ont été effectuées une opération d'estomac. Cette opération se compose de la jonction du haut de l'estomac avec l'intestin grêle et est assez efficace pour traiter l'obésité extrême. Après cette opération, la production de grappins n'augmente pas et, dans une certaine mesure, explique pourquoi ils ne récupèrent pas de poids.
Les chercheurs savent donc ce que provoque l'appétit. Et qu'est-ce qui commande qu'il a mangé assez? Il semble que c'est l'hormone PYY qui a cette fonction. Au moment de manger, le peptide PYY augmente son niveau et donne un signal de saturation dans le cerveau. Récemment, les chercheurs ont publié des recherches sur les récepteurs de mélatonocortine. En plus de la couleur de la peau, il semble qu'ils peuvent avoir un rapport avec l'érection et la perte de poids.
Est-il possible de contrôler le poids en empêchant le déclencheur, en élevant le niveau de pyy ou en agissant sur les récepteurs ? Les tests effectués pour le moment n'ont pas donné de bons résultats. En outre, ces hormones n'affectent pas seulement la régulation du poids, par exemple le greline a à voir avec l'hormone de croissance, et il reste encore beaucoup à rechercher. Mais peu à peu les chercheurs découvrent les clés pour comprendre les mécanismes de régulation.
Préoccupation mondiale
Alors que les recherches avancent, l'obésité est en expansion continue. L'Organisation mondiale de la santé, OMS, a tenu en février un congrès sur le régime alimentaire, la nutrition et les maladies chroniques. Notez que l'obésité et certaines maladies chroniques telles que le diabète ou les maladies cardiovasculaires sont directement liées. La réunion a mis en garde que, avec l'obésité, les maladies chroniques se développent de manière alarmante, tant dans les pays développés qu'en voie de développement. Ces maladies se propagent principalement par des changements de régime et de mode de vie.
Selon les données fournies par l'OMS, environ 60% des décès survenus en 2001 sont dus à des maladies chroniques.
Contre ce que l’on pensait auparavant, ces maladies n’apparaissent pas seulement dans les pays les plus développés: En Afrique subsaharienne, le sida, le paludisme et la tuberculose sont les principales causes de décès, mais dans les pays en développement, les maladies chroniques sont responsables de 79% des décès. En fait, les maladies cardiovasculaires sont plus fréquentes en Chine et en Inde que dans les pays développés, et en Asie, en Amérique du Sud et dans certains pays africains, le nombre d'obèses a doublé ou triplé depuis la dernière décennie.
Cependant, prévenir les maladies chroniques n'est pas impossible. Les causes et les facteurs de risque de toutes sortes d'obésité sont inconnues et certaines sont immuables, mais d'autres sont identifiées et peuvent être modifiées. Parmi ces facteurs de risque se trouvent les agents biologiques, sociaux et comportementaux, tels que le régime alimentaire et le sédentarisme.
L'OMS considère que les campagnes d'exercice physique et d'alimentation adéquate ne suffisent pas, bien que les deux mesures soient efficaces, les gouvernements, les industries et les agents sociaux doivent travailler si l'on veut un changement substantiel. Si tous ne collaborent pas, il est très difficile d'arrêter l'augmentation de l'obésité et les maladies chroniques.
Obèse ou obèse ?
L'obésité est une maladie chronique causée par l'excès de graisse corporelle. Il existe plusieurs façons de classer l'obésité, l'indice de masse corporelle étant le plus utilisé, l'IMC.
L'IMC est calculé en divisant le poids en kilos par le carré de la hauteur. Par exemple, l'IMD d'une personne de 60 kilos et 1,7 mètres de haut est : 60 / 1,7 2 = 20,7.
L'IMC classe :
- 20: peu de poids.
- 20-25: normal.
- 25,1-26,9: surpoids.
- 27-29,9 Obésité primaire.
- 30-34,9: obésité secondaire.
- 35-39,9: obésité de troisième degré.
- 40: Obésité de quatrième degré, morbide.
Un autre type de classification de l'obésité est basée sur la distribution de la graisse. En fait, en sachant où la graisse s'accumule, on déduit les problèmes que peut causer l'obésité.
Le type d'obésité dépend de la division du périmètre de la taille par le périmètre des hanches. Si le résultat de cette opération est supérieur à 0,9 chez les femmes et 1 chez les hommes, il est appelé obésité ventrale et quand il est inférieur, il est appelé obésité périphérique.
L'obésité abdominale se réfère à des corps en forme de pomme. La plupart des graisses sont accumulées sur le visage, le thorax et le ventre. Selon les experts, le diabète et l'insuffisance cardiovasculaire sont les conséquences les plus courantes de ce type d'obésité. Au contraire, les personnes atteintes d'obésité périphérique ou sous forme de poire reçoivent principalement de la graisse dans les changements et les cuisses. Varices et l'arthrose des genoux sont fréquents dans ce type d'obésité, mais ils ont moins de risque de souffrir d'un infarctus que les précédentes.
Enfin, il ya des obèses qui ont la graisse répartie homogène dans votre corps.
Ana Mª Rocandio: “Outre le régime alimentaire et l'exercice physique, l'assistance psychologique est indispensable”
Les mécanismes de contrôle de la faim et de la saturation sont mieux connus. Pensez-vous que cette connaissance peut conduire à l'invention à court terme d'un médicament pour traiter l'obésité?
Avec ce que nous savons maintenant de la biologie moléculaire, je ne pense pas qu'il existe actuellement la possibilité de faire un médicament d'amincissement efficace, sûr et universel. Il faut continuer à approfondir les recherches de gènes et de récepteurs pour arriver à proposer comment se produit la modulation.
En fait, on sait encore peu des mécanismes génétiques liés à l'obésité. Le code génétique a une grande influence sur les maladies, tandis que l'obésité n'a pas été considérée pendant de nombreuses années comme un mal mais comme un symptôme. C'est pourquoi, jusqu'aux dernières années, on n'a même pas cherché des gènes liés à l'obésité, et les traitements appliqués n'ont pas considéré le problème dans son intégralité.
Comme il n'y a pas de médicaments miraculeux contre l'obésité, la seule solution est de combiner alimentation et exercice?
Non, le traitement ne devrait pas se limiter à l'alimentation et à l'exercice physique. En revanche, je pense qu'avec eux il faudrait donner un traitement psychologique, comme dans l'anorexie ou la boulimie. Les gens ne voient pas comment il est et se nourrit mal. Cela augmente le risque d'obésité à l'avenir en raison de la modification du système de régulation.
En outre, il y a beaucoup à faire dans les médias, je pense qu'il faut dénaturer l'image que transmettent les médias. Il semble impossible de réussir s'il n'est pas mince et haut. La diffusion de ces idées devrait être interdite, comme les annonces en faveur de l'alcool sont interdites. Jusqu'à ce que tout cela ne soit pas fait, nous mettons des correctifs.
À la même époque où le nombre d'obèses augmente, les cas d'altérations alimentaires provoquées par l'obsession d'être mince s'intensifient. Les messages adressés à la société sur ces problèmes devraient-ils être unifiés?
Bien sûr. Pour commencer, les gens doivent savoir que beaucoup de choses qui se disent et sont sur Internet sont fausses, et pour cela il faut faire des campagnes comme celles qui sont faites pour prévenir les accidents de la circulation ou pour informer sur le cholestérol. Par exemple, certaines herbes ne vont pas perdre du poids et, même si elle est maigre, ils vont probablement nuire à votre santé. Les gens doivent savoir qu'une fois clarifié de toute façon, puis un effet contraire se produit. En fin de compte, l'organisme n'est pas en mesure de faire face à cette attaque et de compenser les dommages.
Quelle a été l'évolution de l'état nutritionnel en Euskal Herria ?
Quand j'ai commencé la thèse en 1986, il y avait des obèses morbides, mais ils n'étaient pas nombreux. 17 ans plus tard, il y a beaucoup plus d'obèses morbides et de nombreux obèses, et le pourcentage de personnes en surpoids ou en maigreur extrême dans la population du Pays Basque a augmenté énormément. C'est très inquiétant, cela signifie que nous allons en arrière, où et dans une culture où la nourriture est vendue. Par exemple, si on envoie la sole à la plaque, ici on accepte mieux que nulle part, puisqu'il ne faut pas faire quelque chose qui n'a pas été fait dans la tradition. C'est pourquoi ce qui se passe en Euskal Herria est si frappant et grave.
L'industrie alimentaire est également responsable. Il influence négativement l'état nutritionnel des habitants d'Euskal Herria, par exemple, parce que tous les aliments sont enrichis en quelque chose, en ajoutant des vitamines ou des minéraux. Cela suppose un risque de problèmes futurs de nutrition et de santé. En outre, des messages dangereux sont diffusés comme dans une annonce de produits laitiers: “Je n’ai pas de cholestérol”. Moins de mal que c'est mensonge, si je ne serais pas mort !
Avec la possibilité de bien manger, l'industrie conditionne l'alimentation et il faut garder à l'esprit que l'industrie ne cherche que le bénéfice économique.
De plus en plus, avant
Pour l'OMS, la situation des enfants et des adolescents est particulièrement préoccupante. En fait, au cours des dernières décennies, la proportion d'obèses augmente énormément chez les enfants et les jeunes, et se manifeste de plus en plus jeune. Au Pays basque, 12% des jeunes de moins de 18 ans sont obèses.
L'obèse chez les enfants est un facteur de risque pour être obèse également dans l'âge adulte. Par conséquent, le traitement n'est pas destiné exclusivement à l'amincissement, mais à l'adoption d'habitudes saines pour toute la vie. Pour cela, la participation des parents est indispensable, car les enfants doivent changer d'abord leurs habitudes.
D'autre part, de nombreux enfants obèses ont une image déformée d'eux-mêmes et ont du mal à accepter leur corps. Dans ces cas, il est nécessaire de fournir un soutien psychologique, car il existe un risque élevé que d'autres problèmes liés à l'alimentation se produisent quelques années plus tard, comme l'anorexie ou la boulimie.
Pour expliquer l'augmentation de l'obésité, il faut tenir compte d'un certain nombre de facteurs : prendre des repas rapides, des bonbons et des rafraîchissements, manger seul, regarder la télévision, ne pas faire de l'exercice physique…, ils augmentent tous le risque d'obèse. Par conséquent, la clé est de les éviter.
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