Unitat de reproducció assistida de Policlínica Guipúscoa Unitat d'últimes tècniques

2000/04/01 Murua Aitziber Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

Cada vegada són més les parelles que han d'aprofitar la reproducció assistida per a tenir els seus fills. Aquest increment es deu a una sèrie de canvis en la societat.

Com ja s'ha esmentat, encara que l'augment del nombre d'usuaris ha estat notable en l'evolució de la reproducció assistida, la recerca en aquest camp de la medicina i el desenvolupament de les tècniques utilitzades han anat en la mateixa línia.

El grup de treball del Consultori Ginecològic de Policlínica Guipúscoa ens ha guiat amb explicacions detallades sobre la reproducció assistida i els seus pronòstics de futur.

El grau de consecució de les tècniques emprades en la unitat de reproducció assistida de Policlínica Guipúscoa és alt. En l'actualitat, mitjançant aquestes tècniques, en la unitat de reproducció assistida, es garanteixen en gran manera resultats reeixits. En conseqüència, el nombre d'embarassos que s'obtenen mitjançant tècniques de reproducció assistida és pràcticament igual al nombre d'embarassos normals.

D'altra banda, el grau de coneixement i control sobre els embarassos simultanis també ha augmentat considerablement.

De fet, si en els inicis de la reproducció assistida es va socialitzar la idea que els embarassos simultanis bessons, triangulars i superiors podien augmentar considerablement, en l'actualitat aquest risc es troba pràcticament marginat. En conseqüència, el nombre d'embarassos simultanis generats per la reproducció assistida és molt reduït.

A més, en els casos de múltiples embarassos que es puguin produir, sempre a petició dels pares o davant circumstàncies especials, s'ha aprovat per consens la utilització de tècniques de minoració per a reduir els embrions fins a ser bessons en l'associació d'unitats de reproducció assistida a Espanya.

No obstant això, aquestes tècniques de reducció, sobretot tenint en compte els criteris ètics contraposats que poden sorgir, encara només s'apliquen en algunes unitats assistides a nivell estatal.

Consultori Ginecològic Guipúscoa

La unitat de reproducció assistida de Policlínica Guipúscoa es troba en el Consultori Ginecològic d'aquesta. Els professionals que conformen el citat consultori, des de la seva posada en marxa fins a l'actualitat, tracten d'oferir una nova i moderna forma de ginecologia de manera ininterrompuda. Aquests professionals es van especialitzar i van crear un equip capaç d'afrontar les possibles patologies de la dona.

Dels nou metges que componen el Consultori Ginecològic, el responsable de la direcció de la unitat reproductiva assistida és Jose Mari Gómez. Per part seva, el Director General del consultori és Alfredo Otalora, especialista en endoscòpia ginecològica. La resta d'unitats estan regides per set professionals especialistes que es designen a continuació: L'ecografia d'Antonio Estomba, la ginecologia juvenil de Fàtima Azkue, la menopausa de Fernando Cristóbal, la matrona Miguel Gabarain i Mertxe Maiztegi, la psicosexualidad de Mari Jose Ruiz i la unitat de malalties mamàries de Domingo Murgiondo.

Encara que el centre principal del consultori es troba en Policlínica Guipúscoa, el Consultori Ginecològic de Guipúscoa, a més de Donostia-Sant Sebastià, compta amb consultoris en Arrasate, Eibar i Irun. La majoria de les dones que s'acosten són originàries d'Euskadi, Logronyo, Santander i Burgos.

La unitat de Sant Sebastià en contacte amb l'Institut Dexeus de Barcelona

La unitat de reproducció assistida de Policlínica Guipúscoa ha mantingut des de la seva fundació una relació directa amb el prestigiós Institut Dexeus de Barcelona. De fet, el metge fundador i cap de la unitat de Sant Sebastià, José Mari Gómez, va anar també fundador de la unitat assistida de l'Institut Dexeus, on José Mari Gómez va rebre la formació per a la seva especialitat en el citat Institut.

Antonio Estomba, especialista en Ecografia en la unitat de Policlínica, igual que Jose Mari Gómez, ha estat format en l'Institut de Barcelona. Per tant, Jose Mari Gómez i Antonio Estomba, l'Institut Dexeus, fundador del primer proveta-nen de l'Estat, han tingut una escola per a la seva especialitat. La formació professional adquirida en la Unitat de Donostia-Sant Sebastià es fa útil, entre altres coses, utilitzant les mateixes formes d'estimulació que utilitzen en l'Institut Dexeus per a la reproducció assistida.

Al costat dels dos metges citats, la unitat de reproducció assistida està formada pel tercer professional, la biòloga Ainhoa Larrea.

Augmentant la necessitat de reproducció assistida

En la societat occidental es reconeix que el 15% de les parelles en edat reproductiva presenten problemes reproductius.

Es parla d'esterilitat quan la jove parella no aconsegueix l'embaràs després de dos anys de relacions sexuals. No obstant això, aquest període de dos anys depèn de l'edat de la dona. És a dir, si la dona que vol quedar-se embarassada té una edat de 30 anys, aquest termini es redueix a 12 mesos. Per contra, si la dona té més de 35 anys, aquest termini es limita a 6 mesos.

Al llarg d'aquests anys s'han incrementat les parelles amb problemes reproductius. En conseqüència, el nombre de parelles que no aconsegueixen l'embaràs una vegada transcorreguts els citats terminis va en augment. L'augment d'aquests problemes s'ha vist afectat directament per una sèrie de canvis socials. Els principals agents són dos, sent el més important el relacionat amb l'edat de la dona.

El primer motiu és el progressiu retard de l'edat de maternitat de la dona. Entre els 29 i els 35 anys la fecunditat femenina disminueix un 50%. Per contra, en una dona de 40 anys la fecunditat és de l'ordre de 0. Aquesta última dada no significa que en les dones majors de 40 anys no es donin embarassos, sinó que és més difícil que arribin bé al final, ja que d'una banda els nivells de qualitat dels òvuls disminueixen i d'altra banda hi ha més avortaments.

La segona causa d'augment dels problemes de fecunditat és la disminució de la qualitat del semen. S'ha investigat que aquest descens de qualitat pot haver-se de principalment a la contaminació, l'alimentació i les formes de vida.

Tècniques de reproducció assistida

En la unitat de reproducció assistida de Policlínica, quan no s'aconsegueix l'embaràs en els terminis anteriorment indicats, es realitza un estudi especial a les parelles. Tenint en compte la importància que tindran els resultats obtinguts per a la parella, en l'actualitat en la unitat de Donostia s'ha aconseguit que l'estudi estigui finalitzat entre un i dos mesos.

Tenint sobre la taula els resultats obtinguts de l'estudi realitzat a les parelles i una vegada conegudes les causes dels problemes reproductius, es tria la tècnica reproductiva més adequada per a cada cas.

En la unitat reproductiva de Policlínica Guipúscoa s'utilitzen cinc tècniques de reproducció assistida. En tots els casos, fomenten la recuperació d'òvuls i, sobretot, realitzen controls intermedis continus d'ecografia d'alta resolució.

En la unitat de Donostia, una de les tècniques de reproducció assistida més utilitzades és la inseminació intermèdia del semen masculí (IAC), la fecundació in vitro (FIV) i el mètode ICSI. La inseminació intermèdia del semen obtingut d'un donant és cada vegada menor.

Analitzem per separat les tècniques de reproducció assistida.

Inducció d'ovulació

El 20% de les dones amb discapacitat reproductiva presenten problemes ovàrics. L'ovulació per tractament hormonal afavoreix la formació de més ovòcits en els ovaris. Així facilita la fecundació i, per tant, l'embaràs. Una
de cada dues dones que utilitzen aquesta tècnica pot aconseguir quedar-se embarassada en un termini de sis mesos.

Inseminació artificial amb la parella (IAC)

Aquesta tècnica és una de les més utilitzades en parelles amb petits problemes reproductius.

Mitjançant aquesta tècnica s'incorporen al cicle de recuperació dels ovaris espermatozoides útils en l'úter femení.

Una de cada tres parelles que utilitzen aquesta tècnica pot aconseguir un embaràs dins d'un cicle de tractament d'entre quatre i sis mesos.

Inseminació artificial amb un donant (IAD)

Aquesta tècnica de reproducció assistida, cada vegada menys utilitzada, s'aplica quan els problemes reproductius són masculins. Les
característiques d'aquesta tècnica són similars a les anteriors. L'única diferència és que el fill pertany al donant.

Fecundació in vitro (FIV)

És una tècnica que s'utilitza en molts casos de problemes reproductius tant de dones com d'homes. Mitjançant aquesta tècnica s'intenta obtenir el major nombre possible d'òvuls de la dona. Posteriorment, els òvuls són inseminats en laboratori, "in vitro", a través del semen de l'home. Una vegada aconseguida la fecundació i confirmada la seva evolució, es traslladen a l'úter de la dona. El nombre d'embrions que actualment es traspassen del laboratori a l'úter de la dona mai supera els tres. La limitació del nombre d'embrions garanteix en gran manera la baixa generació d'embarassos múltiples.

Tècnica ICSI

La tècnica ICSI s'aplica a parelles amb pocs espermatozoides. A través d'ella s'introdueix un espermatozoide en el laboratori i s'introdueix a l'interior d'un òvul, passant posteriorment a la dona. Aquesta tècnica permet també quedar-se embarassada en casos amb greus problemes de semen.

Pocs embarassos múltiples

Si bé en els inicis de la reproducció assistida es va socialitzar la idea que els embarassos simultanis de bessons, triangles i majors podien augmentar considerablement, en l'actualitat aquest risc es troba pràcticament marginat. Les tècniques emprades en la unitat de reproducció del Consultori Ginecològic garanteixen un alt grau de control i assoliment i el nombre d'embarassos simultanis generats per la reproducció assistida és molt reduït.

L'obtenció de tres embrions per cada cent dones permetria aconseguir un 30% d'embarassos per cicle. D'aquest 30%, el 85% correspondrien a embarassos d'un embrió, el 13% a bessons i el 2% a triples.

En els casos d'embarassos múltiples que es puguin produir, sempre a petició dels pares o davant circumstàncies especials, s'ha aprovat de mutu acord en l'Associació d'Unitats de Reproducció Assistides d'Espanya (AECRA) la utilització de tècniques de minoració per a reduir els embrions més que fins a ser bessons. Gràcies a aquestes tècniques de reducció s'aconsegueix reduir els embrions fins a ser bessons, la qual cosa augmenta considerablement la probabilitat que l'embaràs arribi a bon port. No obstant això, aquestes tècniques de reducció, sobretot tenint en compte els criteris ètics contraposats que poden sorgir, encara només s'apliquen en algunes unitats assistides a nivell estatal.

La importància dels agents psicològics

Els professionals del Consultori Ginecològic destaquen una característica que consideren imprescindible per a aconseguir bons resultats a través de la reproducció assistida. La importància dels agents psicològics en la reproducció assistida. Atès que en aquesta evolució la parella sofrirà moments molt conflictius, un dels principals factors per a aconseguir bons resultats és la bona relació entre parelles i metges de la unitat reproductiva.