Technique cardiaque plus sûre
2004/07/01 Atxotegi Alegria, Uhaina - Elhuyar Zientziaren Komunikazioa Iturria: Elhuyar aldizkaria
Il n'est pas facile d'effectuer des opérations sur l'artère Aorta. Dans ces opérations, il est nécessaire que le patient hiberne à 15ºC pour maintenir le cœur et la circulation. Mais l'aorte est l'artère principale qui sort du cœur et l'origine de toutes les artères du système circulatoire. Par conséquent, lors de l'intervention, une recirculation du sang doit être effectuée, en particulier pour s'assurer qu'il atteint le cerveau pour éviter la mort du patient.
Actuellement, à travers un tube, le sang est conduit au cerveau par l'artère fémorale de la jambe, appelée technique perfusion, et les chirurgiens ne disposent que d'une demi-heure pour l'intervention. La technique utilisée à la Polyclinique San José de Vitoria-Gasteiz a réussi à augmenter la sécurité et à doubler le temps d'intervention. Cela permet d'éviter les lésions cérébrales et les effets neurologiques.
A Policlinic San José a été utilisé une artère axillaire pour conduire le sang au cerveau. Cette artère est associée à l'artère carotide qui fournit du sang à la tête, de sorte que le sang atteint le cerveau par les voies habituelles. C'est la principale avancée.
La technique étape par étape
L'intervention d'un anévrisme aortique nécessite d'abord un refroidissement du patient, une hypothermie profonde. Le corps refroidit jusqu'à 15 degrés pour arrêter la circulation sanguine, la respiration et l'activité du cerveau, et ne pas endommager le reste des organes ou le cerveau lui-même. Ce processus dure 35 minutes.
Dans ce processus de refroidissement on utilise un oxygénant qui fait passer le sang par un circuit externe au corps pour réaliser l'échange de chaleur. Dans le même temps, le cerveau du patient est protégé de la glace.
La nouveauté a été l'application d'un système de perfusion sélective cérébrale lorsque le patient a refroidi, a arrêté le cœur, la circulation, le cerveau et la respiration. Ce système envoie le sang au cerveau par un tube qui est placé dans l'artère axillaire, avec le reste de la circulation sanguine détenue.
Une fois vérifié que le malade hyberne et le sang arrive au cerveau, l'opération commence. Dans ce cas, les chirurgiens ont retiré la partie malade de l'aorte et ont placé une prothèse synthétique pour effectuer les fonctions d'une nouvelle aorte. Ce processus dure une heure.
Après la pose de la prothèse, toute la circulation sanguine est récupérée et le système de chauffage corporel est activé (ce processus dure 50 minutes). Enfin, lorsque le fonctionnement du cœur est jugé approprié, tous les tubes sont éliminés, le circuit de perfusion, etc. et l'opération est terminée.
L'hypothermie profonde a le danger. Par exemple, il peut causer des lésions neurologiques. Il peut retarder les lésions neurologiques, mais n'est pas capable de les prédire avec précision. Sur la base des expériences cliniques, les chercheurs affirment qu'à 15ºC le cœur peut rester complètement pendant 30 minutes sans problèmes neurologiques. Le patient est capable de rester 45 minutes dans cette situation. Cependant, passé ce temps, le risque de problèmes neurologiques est plus élevé et normalement les médecins ne risquent pas. Si l'opération prend nécessairement plus de 40 minutes, parce que le travail du chirurgien est plus long, il faudrait utiliser d'autres méthodes de protection cérébrale. Actuellement, la perfusion sélective cérébrale serait la méthode la plus efficace et sûre pour que le cerveau ne souffre aucune blessure. En plus des risques neurologiques, essayer de refroidir le corps humain peut endommager d'autres organes comme les reins et les poumons. En outre, la coagulation du sang peut se produire. |
Hypothermie profonde L'objectif principal de l'hypothermie profonde (état d'hibernation) est de freiner le cœur et la circulation du patient afin que le chirurgien puisse utiliser des techniques spéciales. L'hypothermie réduit toutes les réactions biochimiques et l'activité métabolique. Cela réduit la consommation d'oxygène et le métabolisme basal, protégeant toujours le cerveau et les organes vitaux. Pour atteindre la profondeur d'hypothermie, le sang passe par un circuit extérieur au corps. Ce circuit, semblable à une pompe centrifuge, remplit la même fonction qu'un poumon et permet l'échange de chaleur pour refroidir le sang du patient. Une fois l'opération terminée, la même méthode est utilisée pour passer le cœur du froid à la chaleur, c'est-à-dire que le même circuit est utilisé. |
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