Riscos de transfusións sanguíneas

1993/05/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna
• Medikuntza

A transfusión sanguínea en ausencia de sangue é una medida segura e eficaz, pero non pode negarse que ten os seus riscos. O médico debe ter en conta todos estes riscos cando a transfusión sexa estritamente necesaria. Hai riscos previsibles, pero non así cos demais. Analicemos brevemente os riscos das transfusións.

Reaccións hemolíticas

Débese a unha reacción entre antígenos e anticorpos e, sen dúbida, o máis grave é o que aparece cando se transfunde un grupo sanguíneo ABO inadecuado ou incompatible.

Os síntomas principais desta reacción son febre e calafríos, dor de peito, disnea ou angustia respiratoria, náuseas, hipotensión, hemorraxia, shock, etc. A reacción pode aparecer inmediatamente despois do inicio da transfusión, pero ás veces podemos comprobala máis tarde.

A maioría das reaccións hemolíticas graves que se producen débense a erros na identificación do paciente ou nas mostras e tubaxes utilizadas no laboratorio (mestura de mostras de dous pacientes ou similares). De aí a importancia de seguir fielmente todos os pasos utilizados paira a identificación.

O tratamento debe ser inmediato parando a transfusión, mantendo o soro na vea e chamando ao médico responsable. Se afecta os riles e ten shock administraránselle abundantes líquidos e diuréticos. Enviaranse novas mostras ao laboratorio paira revisar o grupo sanguíneo, comprobar que o sangue está ben identificada e volver realizar probas cruzadas.

Transmisión de enfermidades infecciosas

Para que o sangue dos doantes teña un baixo risco de transmisión destas enfermidades, os doantes selecciónanse baixo unhas condicións estritas e realízanse moitos estudos ao sangue doado antes de decidir a súa utilidade paira a transfusión. Con todo, o risco non desaparece por completo e o sangue pode ser transmisora da enfermidade infecciosa que se menciona a continuación.

Hepatite vírica

Poden causar os seguintes virus: Virus da Hepatite B e C, Citomegalovirus e Epstein-Bar. A hepatite pode pasar desapercibida, pode causar problemas crónicos ou mesmo a morte. Actualmente acéptase que a posibilidade de transmisión da hepatite B é de 1 por cada 50.000 produtos transfundidos e de 1 por cada 3.300 produtos transfundidos no caso da hepatite C.

Retrovirus humanos

Os máis coñecidos son o HIV-1 e o HIV-2, causantes da SIDA. A pesar dos controis realizados, o risco de transmisión estímase en 1 por cada 225.000 produtos de sangue transfundidos. Se temos en conta os datos da SIDA de Hego Euskal Herria, podemos afirmar que na Comunidade Autónoma do País Vasco o 4,2% dos casos de SIDA débense á transfusión de produtos derivados do sangue ou sangue e en Navarra o 1,9% dos casos de SIDA.

Outro virus é o creador dunha neuropatía HTLV-I, enfermidade nerviosa. O risco de transmisión deste virus é do 1 por cada 50.000 produtos transfundidos no País Vasco.

Citomegalovirus

Pode causar graves problemas nos recentemente nados, sobre todo nos nenos prematuros. Tamén pode causar enfermidade en inmunodeprimidos. A maioría das persoas adultas han estado en contacto con este virus e desenvolveron defensas opostas, pero doando sangue ao receptor que non ten esas defensas podemos transmitir o virus.

Outras infeccións

A transmisión de paludismo, refugiosis, bartolenosi, borreliosis, bruzelosis, toxoplasmosis, tripanosomiasis, etc. foi citada.

Contaminación bacteriana

É moi raro e prodúcese cando na bolsa que leva o produto sanguíneo aparecen as bacterias, desenvólvenas e as transfunden ao receptor. Se o produto sanguíneo está amornado durante un tempo excesivo, o risco aumenta.

Nestes casos aparece febre preocupante, calafríos e hipotensión nada máis empezar a transfusión. As medidas a tomar son: parar inmediatamente a transfusión e realizar o cultivo da bolsa paira identificar a bacteria, pór antibióticos rapidamente e tomar medidas paira superar o shock.

Inmunización do receptor

A transfusión pode dar resposta inmunológica a algúns antígenos presentes en glóbulos vermellos ou hematíes, leucocitos e plaquetas. Esta resposta non expón problemas, pero pode condicionar posibles transfusións posteriores.

Os anticorpos, denominados anticorpos irregulares, orixinados na resposta anti-hematíes detéctanse en probas cruzadas. Estas probas son de obrigado cumprimento, xa que pola contra pódese producir una reacción hemolítica grave.

É máis difícil detectar anticorpos contra os leucocitos. Os receptores que conteñen estes anticorpos poden presentar febre e tremor con transfusións.

O problema que xeran os anticorpos antiplaquetarios é que una vez transfundidas as plaquetas non suban as análises.

Enfermidade da loita entre o enxerto e o hóspede

Esta complicación extremadamente rara pode aparecer en nenos ou adultos cun sistema inmunológico diminuído ou non desenvolvido. É producido por linfocitos en sangue e demostrouse que é máis frecuente transfundir sangue dun familiar. O risco desta enfermidade redúcese considerablemente ao transfundir produtos sanguíneos irradiados aos pacientes antes mencionados, inactivando así os linfocitos.

Reaccións febrís

Esta complicación, que na maioría dos casos aparece por anticorpos anticorpos antienlazativos, pode ser do 1% dos pacientes transfundidos. Aparecen en persoas sensibilizadas por transfusións ou embarazos anteriores. Como tratamento detense a transfusión e adminístranse antipiréticos. Se esta reacción repítese en dúas ou máis ocasións, convén transfundir produtos con baixo contido en leucocitos.

Reaccións alérxicas

Os síntomas clínicos desta complicación, que se manifesta no 1-2% dos pacientes transfundidos, poden ser moi diferentes: prurito, urticaria, angioedema e febre. Non sabemos moi ben por que aparece, pero en pacientes que sufriron máis dunha reacción é conveniente administrar antihistamínicos antes da transfusión.

Afortunadamente, o shock anafiláctico é una complicación pouco frecuente. Trátase con adrenalina e corticoides. Afecta a pacientes sen inmunoglobulina A e obriga a utilizar concentrados de hematíes limpos paira transfusión.

Sobrecarga circulatoria

En termos comprensibles, podemos dicir que se trata dunha situación na que a transfusión se produce con demasiada rapidez ou cun volume demasiado elevado. As persoas maiores, as persoas baixas e os pacientes que xa teñen un alto volume de sangue ou de plasma son os que teñen maior risco de sufrir esta complicación.

O tratamento debe ser rápido e as posteriores transfusións colocaranse con coidado medindo ben os volumes.

Sobrecarga férrea

A acumulación de metais debida ao ferro que leva o sangue é una complicación que se dá en pacientes que durante anos reciben transfusións.

Redución plaquetas e factores de coagulación

Cando todo o sangue corporal cambia en menos de 24 horas falamos de transfusión masiva e nesta situación pode ser necesario transfundir plaquetas e factores de coagulación.

Complicacións metabólicas

As complicacións metabólicas nas transfusións masivas débense a varios factores: shock do paciente, imposibilidade de acelerar a transfusión, uso de sangue no frigorífico, etc. As complicacións máis destacables son:

Hipotermia

Transfundiendo grandes volumes de sangue frío pódense formar arritmias cardíacas. Paira evitar esta complicación, que pode aumentar a incidencia do shock, podemos utilizar un quentador que quenta o sangue a 37ºC.

Complicacións do citrato

Como xa comentamos noutro traballo, nas bolsas de sangue colócase un citrato para que o sangue non se cuague. En transfusións masivas este citrato pode producir hipocalcemia, é dicir, diminución do calcio. Os pacientes que non se atopan ben expostos polo fígado teñen maior risco de sufrir esta complicación.

Acidosis

Aínda que no primeiro momento das transfusións masivas pode aparecer acidosis, máis tarde aparece alcalosis na metabolización do citrato.

Cambios no potasio

No sangue que levamos almacenada no frigorífico o potasio aumenta e ao transfundir moito sangue este potasio pode causar hiperpotasemia.

Normas xerais paira transfusións Tendo en conta as seguintes normas xerais, podemos reducir algúns dos riscos mencionados: Identificación correcta do paciente. Se os nomes das mostras utilizadas, etiquetas, cabeceira do paciente, etc. non coinciden exactamente, non se pode iniciar a transfusión. Durante os primeiros 10 minutos de transfusión coidarase ao paciente de cerca. Despois, basta con coidalo de cando en vez. A duración máxima da transfusión será de 4 horas. O sistema de infusión disporá dun filtro de 170 micras paira evitar o paso de coáculos sanguíneos. Os filtros de leucocitos, é dicir, os filtros que impiden o paso de leucocitos, poden ser eficaces paira evitar a inmunización en receptores con tendencia á aparición de reaccións febrís e en pacientes que precisen de numerosas transfusións. Non se administrará ningunha outra medicación na mesma vea pola que pasa sangue, excepto o soro fisiológico. Antes de iniciar a transfusión convén fixarse na forma da bolsa de sangue. Se a bolsa de transfusión ábrese paira algo, é necesario transfundir si estivo tépeda durante as 4 horas seguintes (ou si estivo no frigorífico as 24 horas seguintes). Quentadores de sangue. Quentan até 37 graos o sangue que pasa polo sistema de transfusión e son útiles nas seguintes situacións:1.- Nas transfusións rápidas, sobre todo as que se pon polas veas grosas. 2.- Nos recentemente nados, cando temos que cambiar todo o sangue. Infórmase o banco de sangue de todas as reaccións ocorridas durante a transfusión.