Riscos de transfusions sanguínies

1993/05/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna
• Medikuntza

La transfusió sanguínia en absència de sang és una mesura segura i eficaç, però no pot negar-se que té els seus riscos. El metge ha de tenir en compte tots aquests riscos quan la transfusió sigui estrictament necessària. Hi ha riscos previsibles, però no així amb els altres. Analitzem breument els riscos de les transfusions.

Reaccions hemolítiques

Es deu a una reacció entre antígens i anticossos i, sens dubte, el més greu és el que apareix quan es transfunde un grup sanguini ABO inadequat o incompatible.

Els símptomes principals d'aquesta reacció són febre i esgarrifances, dolor de pit, dispnea o angoixa respiratòria, nàusees, hipotensió, hemorràgia, xoc, etc. La reacció pot aparèixer immediatament després de l'inici de la transfusió, però a vegades podem comprovar-la més tard.

La majoria de les reaccions hemolítiques greus que es produeixen es deuen a errors en la identificació del pacient o en les mostres i canonades utilitzades en el laboratori (mescla de mostres de dos pacients o similars). D'aquí la importància de seguir fidelment tots els passos utilitzats per a la identificació.

El tractament ha de ser immediat parant la transfusió, mantenint el sèrum en la vena i cridant al metge responsable. Si afecta els ronyons i té xoc se li administraran abundants líquids i diürètics. S'enviaran noves mostres al laboratori per a revisar el grup sanguini, comprovar que la sang està ben identificada i tornar a realitzar proves creuades.

Transmissió de malalties infeccioses

Perquè la sang dels donants tingui un baix risc de transmissió d'aquestes malalties, els donants se seleccionen sota unes condicions estrictes i es realitzen molts estudis a la sang donada abans de decidir la seva utilitat per a la transfusió. No obstant això, el risc no desapareix per complet i la sang pot ser transmisora de la malaltia infecciosa que s'esmenta a continuació.

Hepatitis vírica

Poden causar els següents virus: Virus de l'Hepatitis B i C, Citomegalovirus i Epstein-Bar. L'hepatitis pot passar desapercebuda, pot causar problemes crònics o fins i tot la mort. Actualment s'accepta que la possibilitat de transmissió de l'hepatitis B és d'1 per cada 50.000 productes transfundidos i d'1 per cada 3.300 productes transfundidos en el cas de l'hepatitis C.

Retrovirus humans

Els més coneguts són l'HIV-1 i l'HIV-2, causants de la SIDA. Malgrat els controls realitzats, el risc de transmissió s'estima en 1 per cada 225.000 productes de sang transfundidos. Si tenim en compte les dades de la SIDA d'Hego Euskal Herria, podem afirmar que en la Comunitat Autònoma del País Basc el 4,2% dels casos de SIDA es deuen a la transfusió de productes derivats de la sang o sang i a Navarra el 1,9% dels casos de SIDA.

Un altre virus és el creador d'una neuropatía HTLV-I, malaltia nerviosa. El risc de transmissió d'aquest virus és de l'1 per cada 50.000 productes transfundidos al País Basc.

Citomegalovirus

Pot causar greus problemes en els nounats, sobretot en els nens prematurs. També pot causar malaltia en immunodeprimits. La majoria de les persones adultes han estat en contacte amb aquest virus i han desenvolupat defenses oposades, però donant sang al receptor que no té aquestes defenses podem transmetre el virus.

Altres infeccions

La transmissió de paludisme, refugiosis, bartolenosi, borreliosis, bruzelosis, toxoplasmosis, tripanosomiasi, etc. ha estat citada.

Contaminació bacteriana

És molt estrany i es produeix quan en la bossa que porta el producte sanguini apareixen els bacteris, les desenvolupen i les transfunden al receptor. Si el producte sanguini està temperat durant un temps excessiu, el risc augmenta.

En aquests casos apareix febre preocupant, esgarrifances i hipotensió res més començar la transfusió. Les mesures a prendre són: parar immediatament la transfusió i realitzar el cultiu de la bossa per a identificar el bacteri, posar antibiòtics ràpidament i prendre mesures per a superar el xoc.

Immunització del receptor

La transfusió pot donar resposta immunològica a alguns antígens presents en glòbuls vermells o hematies, leucòcits i plaquetes. Aquesta resposta no planteja problemes, però pot condicionar possibles transfusions posteriors.

Els anticossos, denominats anticossos irregulars, originats en la resposta anti-hematies es detecten en proves creuades. Aquestes proves són d'obligat compliment, ja que en cas contrari es pot produir una reacció hemolítica greu.

És més difícil detectar anticossos contra els leucòcits. Els receptors que contenen aquests anticossos poden presentar febre i tremolor amb transfusions.

El problema que generen els anticossos antiplaquetarios és que una vegada transfundidas les plaquetes no pugin les anàlisis.

Malaltia de la lluita entre l'empelt i l'hoste

Aquesta complicació extremadament estranya pot aparèixer en nens o adults amb un sistema immunològic disminuït o no desenvolupat. És produït per limfòcits en sang i s'ha demostrat que és més freqüent transfundir sang d'un familiar. El risc d'aquesta malaltia es redueix considerablement al transfundir productes sanguinis irradiats als pacients abans esmentats, inactivant així els limfòcits.

Reaccions febrils

Aquesta complicació, que en la majoria dels casos apareix per anticossos anticossos antienlazativos, pot ser de l'1% dels pacients transfundidos. Apareixen en persones sensibilitzades per transfusions o embarassos anteriors. Com a tractament es deté la transfusió i s'administren antipiréticos. Si aquesta reacció es repeteix en dues o més ocasions, convé transfundir productes amb baix contingut en leucòcits.

Reaccions al·lèrgiques

Els símptomes clínics d'aquesta complicació, que es manifesta en el 1-2% dels pacients transfundidos, poden ser molt diferents: pruïja, urticària, angioedema i febre. No sabem molt bé per què apareix, però en pacients que han sofert més d'una reacció és convenient administrar antihistamínics abans de la transfusió.

Afortunadament, el xoc anafilàctic és una complicació poc freqüent. Es tracta amb adrenalina i corticoides. Afecta a pacients sense immunoglobulina A i obliga a utilitzar concentrats d'hematies netes per a transfusió.

Sobrecàrrega circulatòria

En termes comprensibles, podem dir que es tracta d'una situació en la qual la transfusió es produeix amb massa rapidesa o amb un volum massa elevat. Les persones majors, les persones baixes i els pacients que ja tenen un alt volum de sang o de plasma són els que tenen major risc de sofrir aquesta complicació.

El tractament ha de ser ràpid i les posteriors transfusions es col·locaran amb cura mesurant bé els volums.

Sobrecàrrega fèrria

L'acumulació de metalls deguda al ferro que porta la sang és una complicació que es dóna en pacients que durant anys reben transfusions.

Reducció plaquetes i factors de coagulació

Quan tota la sang corporal canvia en menys de 24 hores parlem de transfusió massiva i en aquesta situació pot ser necessari transfundir plaquetes i factors de coagulació.

Complicacions metabòliques

Les complicacions metabòliques en les transfusions massives es deuen a diversos factors: xoc del pacient, impossibilitat d'accelerar la transfusió, ús de sang en el frigorífic, etc. Les complicacions més destacables són:

Hipotèrmia

Transfundiendo grans volums de sang freda es poden formar arrítmies cardíaques. Per a evitar aquesta complicació, que pot augmentar la incidència del xoc, podem utilitzar un escalfador que escalfa la sang a 37 °C.

Complicacions del citrat

Com ja comentem en un altre treball, en les bosses de sang es col·loca un citrat perquè la sang no es cuague. En transfusions massives aquest citrat pot produir hipocalcèmia, és a dir, disminució del calci. Els pacients que no es troben ben exposats pel fetge tenen major risc de sofrir aquesta complicació.

Acidosis

Encara que en el primer moment de les transfusions massives pot aparèixer acidosis, més tard apareix alcalosis en la metabolización del citrat.

Canvis en el potassi

En la sang que portem emmagatzemada en el frigorífic el potassi augmenta i al transfundir molta sang aquest potassi pot causar hiperpotassèmia.

Normes generals per a transfusions Tenint en compte les següents normes generals, podem reduir alguns dels riscos esmentats: Identificació correcta del pacient. Si els noms de les mostres utilitzades, etiquetes, capçalera del pacient, etc. no coincideixen exactament, no es pot iniciar la transfusió. Durant els primers 10 minuts de transfusió es cuidarà al pacient de prop. Després, n'hi ha prou amb cuidar-ho de tant en tant. La durada màxima de la transfusió serà de 4 hores. El sistema d'infusió disposarà d'un filtre de 170 micres per a evitar el pas de coáculos sanguinis. Els filtres de leucòcits, és a dir, els filtres que impedeixen el pas de leucòcits, poden ser eficaços per a evitar la immunització en receptors amb tendència a l'aparició de reaccions febrils i en pacients que precisin de nombroses transfusions. No s'administrarà cap altra medicació en la mateixa vena per la qual passa sang, excepte el sèrum fisiològic. Abans d'iniciar la transfusió convé fixar-se en la forma de la bossa de sang. Si la bossa de transfusió s'obre per a alguna cosa, és necessari transfundir si ha estat temperada durant les 4 hores següents (o si ha estat en el frigorífic les 24 hores següents). Escalfadors de sang. Escalfen fins a 37 graus la sang que passa pel sistema de transfusió i són útils en les següents situacions:1.- En les transfusions ràpides, sobretot les que es posen per les venes gruixudes. 2.- En els nounats, quan hem de canviar tota la sang. S'informa el banc de sang de totes les reaccions ocorregudes durant la transfusió.