Risques de transfusions sanguines
1993/05/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria
La transfusion sanguine en l'absence de sang est une mesure sûre et efficace, mais vous ne pouvez pas nier que vous avez vos risques. Le médecin doit prendre en compte tous ces risques lorsque la transfusion est strictement nécessaire. Il y a des risques prévisibles, mais pas avec les autres. Examinons brièvement les risques des transfusions.
Réactions hémolytiques
Il est dû à une réaction entre antigènes et anticorps et, sans aucun doute, le plus grave est celui qui apparaît lors de la transfusion d'un groupe sanguin ABO inadéquat ou incompatible.
Les principaux symptômes de cette réaction sont la fièvre et les frissons, douleur thoracique, dyspnée ou détresse respiratoire, nausées, hypotension, hémorragie, choc, etc. La réaction peut apparaître immédiatement après le début de la transfusion, mais nous pouvons parfois la vérifier plus tard.
La plupart des réactions hémolytiques graves qui se produisent sont dues à des erreurs dans l'identification du patient ou dans les échantillons et tuyaux utilisés dans le laboratoire (mélange d'échantillons de deux patients ou similaires). D'où l'importance de suivre fidèlement toutes les étapes utilisées pour l'identification.
Le traitement doit être immédiatement arrêter la transfusion, en gardant le sérum dans la veine et en appelant le médecin responsable. Si vous affectez les reins et avez un choc, vous serez administré abondants liquides et diurétiques. De nouveaux échantillons seront envoyés au laboratoire pour vérifier le groupe sanguin, vérifier que le sang est bien identifié et effectuer des tests croisés à nouveau.
Transmission de maladies infectieuses
Pour que le sang des donateurs ait un faible risque de transmission de ces maladies, les donateurs sont sélectionnés dans des conditions strictes et de nombreuses études sont effectuées sur le sang donné avant de décider de leur utilité pour la transfusion. Cependant, le risque ne disparaît pas complètement et le sang peut être émetteur de la maladie infectieuse qui est mentionné ci-dessous.
Hépatite virale
Ils peuvent causer les virus suivants: Virus de l'hépatite B et C, Cytomégalovirus et Epstein-Bar. L'hépatite peut passer inaperçue, peut causer des problèmes chroniques ou même la mort. Il est actuellement admis que la possibilité de transmission de l'hépatite B est de 1 pour 50.000 produits transfondus et de 1 pour 3.300 produits transfondus dans le cas de l'hépatite C.
Rétrovirus humains
Les plus connus sont le HIV-1 et le HIV-2, responsables du SIDA. Malgré les contrôles effectués, le risque de transmission est estimé à 1 pour 225.000 produits de sang transfondus. Si nous prenons en compte les données du SIDA de Hego Euskal Herria, nous pouvons affirmer que dans la Communauté Autonome du Pays Basque, 4,2% des cas de SIDA sont dus à la transfusion de produits dérivés du sang ou du sang et en Navarre 1,9% des cas de SIDA.
Un autre virus est le créateur d'une neuropathie HTLV-I, maladie nerveuse. Le risque de transmission de ce virus est de 1 pour 50.000 produits transformés au Pays Basque.
Cytomégalovirus
Il peut causer de graves problèmes chez les nouveau-nés, en particulier chez les enfants prématurés. Il peut également causer une maladie dans les immunodéprimés. La plupart des adultes ont été en contact avec ce virus et ont développé des défenses opposées, mais en donnant du sang au récepteur qui n'a pas ces défenses, nous pouvons transmettre le virus.
Autres infections
La transmission du paludisme, réfugiose, bartolenosi, borréliose, bruzellose, toxoplasmose, tripanosomiase, etc. a été citée.
Contamination bactérienne
Il est très rare et se produit lorsque les bactéries apparaissent dans le sac qui transporte le produit sanguin, qu'elles développent et qu'elles les transfondent au récepteur. Si le produit sanguin est tempéré pendant un temps excessif, le risque augmente.
Dans ces cas, la fièvre inquiétante, les frissons et l'hypotension apparaissent dès le début de la transfusion. Les mesures à prendre sont: arrêter immédiatement la transfusion et effectuer la culture du sac pour identifier les bactéries, mettre des antibiotiques rapidement et prendre des mesures pour surmonter le choc.
Immunisation du récepteur
La transfusion peut donner une réponse immunitaire à certains antigènes présents dans les globules rouges ou hémates, leucocytes et plaquettes. Cette réponse ne pose pas de problèmes, mais peut conditionner d'éventuelles transfusions ultérieures.
Les anticorps, appelés anticorps irréguliers, issus de la réponse anti-hématites sont détectés dans des tests croisés. Ces tests sont obligatoires, car sinon une réaction hémolytique grave peut se produire.
Il est plus difficile de détecter des anticorps contre les leucocytes. Les récepteurs contenant ces anticorps peuvent présenter la fièvre et le tremblement avec des transfusions.
Le problème que génèrent les anticorps antiplaquettaires, c'est qu'une fois les plaquettes transfondues, elles ne montent pas les analyses.
Maladie de lutte entre la greffe et l'invité
Cette complication extrêmement rare peut apparaître chez les enfants ou les adultes avec un système immunitaire diminué ou non développé. Il est produit par des lymphocytes sanguins et il a été démontré qu'il est plus fréquent de transfusion sanguine d'un parent. Le risque de cette maladie est considérablement réduit en transcendant des produits sanguins irradiés aux patients mentionnés ci-dessus, inactivant ainsi les lymphocytes.
Réactions fébriles
Cette complication, qui apparaît dans la plupart des cas par des anticorps anti-âge, peut être de 1% des patients transfondus. Elles apparaissent chez les personnes sensibilisées par des transfusions ou des grossesses antérieures. Comme traitement, la transfusion s'arrête et les antipyrétiques sont administrés. Si cette réaction se répète à deux reprises ou plus, il convient de transmettre des produits à faible teneur en leucocytes.
Réactions allergiques
Les symptômes cliniques de cette complication, qui se manifeste dans 1-2% des patients transfondus, peuvent être très différents: prurit, urticaire, angioedème et fièvre. Nous ne savons pas très bien pourquoi il apparaît, mais chez les patients qui ont subi plus d'une réaction il est commode d'administrer des antihistaminiques avant la transfusion.
Heureusement, le choc anaphylactique est une complication rare. Il est traité avec l'adrénaline et les corticoïdes. Elle affecte les patients sans immunoglobuline A et oblige à utiliser des concentrés d'hématites propres pour la transfusion.
Surcharge circulatoire
En termes compréhensibles, nous pouvons dire qu'il s'agit d'une situation dans laquelle la transfusion se produit trop rapidement ou avec un volume trop élevé. Les personnes âgées, les personnes âgées et les patients qui ont déjà un volume élevé de sang ou de plasma sont ceux qui ont le plus grand risque de souffrir de cette complication.
Le traitement doit être rapide et les transfusions ultérieures seront placées avec soin en mesurant bien les volumes.
Surcharge ferrée
L'accumulation de métaux due au fer sanguin est une complication qui se produit chez les patients qui reçoivent des transfusions pendant des années.
Réduction plaquettes et facteurs de coagulation
Quand tout le sang corporel change en moins de 24 heures nous parlons de transfusion massive et dans cette situation il peut être nécessaire de transfusion des plaquettes et des facteurs de coagulation.
Complications métaboliques
Les complications métaboliques des transfusions massives sont dues à plusieurs facteurs : choc du patient, impossibilité d'accélérer la transfusion, utilisation du sang dans le réfrigérateur, etc. Les complications les plus importantes sont:
Hypothermie
Transfusion de grands volumes de sang froid peuvent être formés arythmies cardiaques. Pour éviter cette complication, qui peut augmenter l'incidence du choc, nous pouvons utiliser un réchauffeur qui chauffe le sang à 37ºC.
Complications du citrate
Comme nous l'avons déjà dit dans un autre travail, un citrate est placé dans les sacs de sang pour que le sang ne soit pas compté. Dans les transfusions massives ce citrate peut produire une hypocalcémie, c'est-à-dire une diminution du calcium. Les patients qui ne sont pas bien exposés par le foie ont un risque accru de souffrir de cette complication.
Acidose Acidose Acidose
Bien qu'au premier moment des transfusions massives l'acidose puisse apparaître, plus tard l'alcalose apparaît dans la métabolisation du citrate.
Changements dans le potassium
Dans le sang que nous portons stocké dans le réfrigérateur le potassium augmente et en transfusion beaucoup de sang ce potassium peut causer l'hyperkaliémie.
Normes générales pour les transfusions Compte tenu des normes générales suivantes, nous pouvons réduire certains des risques mentionnés:
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Gai honi buruzko eduki gehiago
Elhuyarrek garatutako teknologia
