Assistència primària i especialitzada

1995/04/01 Alvarez, Mikel Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

S'entén per assistència primària l'assistència que els metges i pediatres presten a la família. Aquesta assistència s'organitza en la majoria dels casos en Centres de Salut i Consultoris, sobretot des de la proliferació de Centres de Salut en l'última dècada.

L'assistència especialitzada és la que es desenvolupa en els ambulatoris i sobretot als hospitals. En aquesta mena d'assistència és necessari diferenciar dos aspectes: un, l'assistència que presten els metges especialistes de contingent i un altre, la prestada pels metges jerarquitzats dels hospitals.

Molt s'escriu i escriu sobre les relacions que tenen o no aquests dos nivells assistencials, i per a molts la discrepància és un dels majors errors del Sistema Sanitari Públic. L'escassa relació entre aquests dos nivells assistencials, segons el parer de molts, produeix una important pèrdua de recursos o riquesa i una falta de qualitat.

D'altra banda, és curiós, tot el que es publica sobre el tema o gairebé tot el que es publica és escrit per professionals de primer nivell, i difícilment es pot trobar una cosa escrita per persones dedicades a activitats especialitzades. Què significa això?

A la fi de l'any passat, alguns professionals de l'Escola de Salut Pública d'Andalusia, en un article publicat en la revista “Atenció Primària”, analitzaven les relacions entre aquests dos nivells assistencials i, entre altres incidències, mostraven l'opinió d'alguns professionals de dues diferents assistències sobre els altres.

D'aquesta forma, segons aquesta recerca, els professionals de les assistències especials o especialitzades menyspreen als qui es dediquen a la primera i consideren que els professionals de primera línia en lloc de reduir la demanda augmentarien, ja que enviarien als pacients als hospitals sense cap criteri. A més, aquests professionals consideren que els metges de primera categoria no són decisius.

La visió inversa tampoc és molt bona, ja que l'opinió dels primers sobre les assistències especialitzades tampoc és molt bona. Entre elles destaca la percepció que la relació dels professionals de l'assistència especial amb el pacient és freda, inhumana, parcial i tecnificada. A més, en aquest article se'ls acusava d'utilitzar ineficientment recursos o riquesa sanitària.

Sent així l'opinió dels uns enfront dels altres, no és d'estranyar que la informació mútua sigui escassa i que la coordinació entre tots dos nivells sigui històricament irregular.

Seguint amb el citat article, els metges de primera línia mostren interès per mantenir relacions amb l'hospital. Això es deu principalment a la creació dels Equips Assistencials d'Atenció Primària, ja que molts professionals s'han format als hospitals i miren a l'hospital com a “font de ciència”. El contrari, és clar, no ocorre, és a dir, els especialistes en la majoria dels casos no creuen que puguin aprendre una mica de l'assistència primària.

Però a on ens porta aquest tipus de desconfiança?

Un dels principals problemes dels hospitals en aquest moment és la massificació. Aquesta massificació es manifesta principalment en llistes d'espera, tant per a cirurgia com per a consulta o exploració.

Però si la massificació es fa notar enlloc, és en cas d'emergència. Al nostre Hospital, Hospital de Basurto, cada mes s'atén 21 persones per cada 1.000 habitants. Cada any s'atenen 100.000 emergències, és a dir, 274 dies. El 80% d'aquests casos es produeix de manera immediata i molts d'ells, encara que són problemes que poden resoldre's en Primera Divisió, passen per emergències sense passar per controls de Primera Divisió. No obstant això, el problema no és una solució senzilla i genera molts debats.

Hem d'equilibrar aquest sistema i per a això necessitem enfortir les relacions entre totes dues parts. D'una banda, caldria convidar a metges i professionals d'Assistència Primària de tant en tant als hospitals, organitzant cursos, reunions, debats clínics sobre pacients, etc. D'altra banda, acostar als especialistes a l'Assistència Primària perquè eduquin, elaborin protocols i, en conseqüència, entre tots aconseguim controlar la demanda existent.

Finalment, si volem reforçar realment les relacions entre Assistència Primària i Assistència Especialitzada, és necessari construir canals d'informació, la qual cosa suposa una important inversió en informàtica en els pròxims anys.