Enfants nés prématurés

2004/10/01 Agirre Ruiz de Arkaute, Aitziber - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

Parmi tous les animaux, l'homme est la seule espèce capable de souffrir un accouchement prématuré. Si un agneau est né une semaine avant ce qui lui reviendrait, il mourrait; les organes internes ne peuvent pas encore commencer à travailler sur leur propre. Ils ne sont pas complètement mûrs. Cependant, il semble que l'homme a pris des mesures pour un accouchement prématuré possible, car même avant 40 semaines, l'enfant est capable de survivre en dehors de l'utérus.

La clé de cette particularité est la maturation rapide des poumons. Les poumons d'un être humain sont prêts à commencer à respirer sur leur propre à partir de la semaine 34-35. Bien que jusqu'alors l'enfant ait fait la respiration par placenta, il est capable de remplir et vider les poumons d'oxygène. En fait, il ya plusieurs semaines avant la naissance formant des organes dans l'utérus. Le sang qu'il reçoit par sa mère produit de l'oxygène, mais l'enfant déplace le thorax autant que possible, en mettant et en tirant du liquide dans les poumons en jouant. Préparé pour la naissance.

Grâce à ce privilège de notre espèce, les enfants prématurés nés à partir de la semaine 34 n'ont pas besoin de grands traitements. Il suffit de garder l'incubateur chaud et de recueillir la nourriture et les caresses de la mère. Les problèmes réels se posent avec ceux qui sont nés avant 34 semaines. Et c'est qu'ils doivent commencer avec les organes totalement immatures.

Ressources néonatologiques

Dans ces cas, la médecine doit aider. Cependant, il faut garder à l'esprit que la néonatologie est un domaine particulier dans la médecine: il est difficile de faire des recherches avec de jeunes enfants et on avance très lentement.

Le plus grand défi de la néonatologie a été de comprendre comment les organes du fœtus se développent dans l'utérus pour pouvoir les imiter en quelque sorte. Ainsi, dans la phase finale de la grossesse, il a été prouvé que la mère utilise des corticostéroïdes pour que les poumons du bébé arrivent complètement, et maintenant c'est la même hormone que les médecins utilisent chaque fois qu'ils voient que l'accouchement est prématuré. Ils le donnent à la mère quand ils se rendent compte pour que les poumons du fœtus mûrissent le plus possible avant l'accouchement.

Mais la possibilité de respirer les poumons est plus complexe. Comme un ballon gonflé par l'air, les poumons ont une tendance naturelle à expulser l'air et il est très difficile de prendre de l'air, ils s'effondrent. Le fœtus doit donc former une substance spéciale pour pouvoir respirer : les tensioactifs.

La prise de conscience que ces substances contribuent à la propagation des alvéoles a également été clé dans le soin des enfants prématurés. Ils sont actuellement livrés à la plupart des enfants nés avant la semaine 34.

Chirurgie prénatale

Bien que la casse de tête des poumons soit dépassée, il y a une limite insurmontable: le problème est que souvent on ne peut pas savoir si l'enfant a des malformations jusqu'à sa naissance. Comme jusqu'à la naissance a utilisé le cœur de la mère, les reins, les poumons, et en définitive tous les organes, jusqu'à ce qu'il soit né et lance les nouveaux organes de l'enfant ne savent pas s'ils ont bien développé et si elles sont fonctionnelles. Si les malformations ne sont pas très visibles.

Dans une certaine mesure, les échographies et les radiographies ont permis de détecter la malformation avant la naissance du bébé. Mais guérir les malformations est autre chose. Il y a quelques années, un courant favorable à l'opération est apparu aux États-Unis tandis que les enfants restent dans l'utérus, pensant que les malformations pouvaient être minimisées. Mais de grandes controverses ont surgi parce que beaucoup pensent que le risque d'interruption de grossesse était trop élevé. Peu après que les hernies aient commencé à opérer, il était clair que ces cours provoquaient la mort de plus d'enfants à guérir.

Actuellement, les coupes simples sont effectuées uniquement sur les reins. En fait, la chirurgie préventive intra-utérine a l'avenir selon les experts, mais pour le moment ce n'est que la science-fiction.

Adolf Valls i Soler: “Il y a déjà qui avance avec 400 grammes”

Adolf Valls i Soler, chercheur catalan, est professeur de Pédriatrie à l'Université du Pays Basque. Sa thèse de doctorat a été développée aux États-Unis, où les nouveau-nés prématurés ont été diagnostiqués maladies pulmonaires, et travaille maintenant depuis de nombreuses années à l'hôpital Cruces. Votre équipe recherche des tensioactifs synthétiques pour que les poumons des bébés arrivent le plus rapidement possible. Nous l'avons trouvé en travaillant sur l'Unité néonatale.

Quelle est actuellement la limite minimale pour qu'un enfant prématuré puisse avancer ?

Quand j'ai commencé à travailler la frontière était à 1.500 grammes. Les enfants mineurs mouraient. Mais aujourd'hui, la frontière a beaucoup baissé: Les enfants de 500 grammes survivent. Et il y en a déjà qui avance avec 400 grammes. Imaginez que ce sont des enfants âgés de 24 à 25 semaines qui ont seulement fait plus de la moitié de leur grossesse.

Avez-vous des problèmes avec ce degré de maturité à l'avenir?

Dans le cas de l'hôpital de croix, par exemple, au moins 77% des nouveau-nés de moins de 1.500 grammes ont ingéré une dose de corticoïdes pour obtenir une prise maximale des poumons. Par conséquent, ils ont peu de problèmes à la naissance. Le problème est que les médicaments qu'ils prennent ont également des effets secondaires: par exemple, 20% de ceux qui ont ingéré des tensioactifs pour la maturation pulmonaire développent des maladies pulmonaires chroniques, bien que la plupart soient guéries au fil du temps.

Et où est la limite? Est-il éthique d'essayer de faire avancer la vie de tout enfant, indépendamment du degré de maturité ?

Eh bien, il est difficile de savoir où est la limite de la vie. Si on voit qu'un enfant naîtra très tôt, avec moins de 300 grammes, alors c'est clair, il n'y a rien à faire. Nous expliquons à sa mère qu'avant la naissance de l'enfant n'est pas viable. Lorsque le manque de maturité du fœtus est trop grave ou présente de grandes malformations, il n'y a pas de discussion. La décision est plus compliquée car elle diminue cette gravité, lorsque les organes sont en voie de développement. Dans ces cas, nous devons décider au cas par cas ce qui est le meilleur pour l'enfant et sa famille. Et c'est que, quand il est trop immature, prolonger la vie de l'enfant est plus qu'aider, agir sans cœur.

Le problème le plus grave est que nous ne sommes pas sûrs. Chez les adultes, il est plus facile de détecter les problèmes, mais en néonatologie ce n'est pas si simple. Et là commence le problème. Des doutes surgissent parce que la médecine n'est pas mathématique. Dans ces cas, nous devons parvenir à un accord entre tous. Nous recueillons l'opinion d'autres médecins, des infirmières et, bien sûr, de la famille. Il y a toujours des négociations et parmi tous, il convient de savoir quoi faire.

Dans la recherche il y aura aussi des limites éthiques. En général, il y a souvent des difficultés à tester des médicaments avec des personnes, et plus encore s'il s'agit d'enfants nouveau-nés. Dans votre groupe, vous étudiez des tensioactifs synthétiques. Comment faites-vous ces recherches?

Nous expérimentons avec des animaux de laboratoire, pas avec des enfants. Avant d'essayer quoi que ce soit avec les enfants, avec les animaux, nous faisons beaucoup d'essais. La chose normale est de faire avec des petits cochons, mais en Euskal Herria il est beaucoup plus facile d'obtenir des moutons. Par conséquent, comme les brebis sont également aptes à l'enquête, nous travaillons avec des agneaux. Les brebis enceintes sont attrapées et on leur fait une césarienne prématurée, en étudiant comment les poumons de l'agneau répondent aux tensioactifs. Aussi avec des tensioactifs synthétiques, nous voyons que les poumons sont capables d'atteindre rapidement.

Et comment vous décidez d'avancer et de tester chez les enfants?

Si nous demandons s'il est éthique de réaliser des essais cliniques avec des enfants nouveau-nés, en principe les gens diraient que non. Plus encore avec ces très petits enfants tôt. Et s'il y a déjà un traitement sur le marché, c'est vrai, vous ne pouvez pas faire l'expérience. Mais quand vous ne l'avez pas et que vous ne savez pas quel est le traitement le plus approprié, les choses changent. De plus, il y a un paradigme : quand il participe aux essais cliniques, le patient est mieux servi que jamais. À l'instar d'un nouveau médicament ou d'un placebo, il vaut mieux qu'en dehors de l'essai. Et c'est que l'hôpital fait un effort pour bien tirer l'essai clinique.

Et quand vous proposez aux parents une telle opportunité, quelle est leur attitude ?

La plupart du temps, ils nous disent oui, ils veulent participer à des essais cliniques. Les médecins sont ceux que nous avons le plus de suspicion, parce que nous voulons toujours l'option la plus sûre. En outre, nous devons reconnaître que nous ne savons pas quel est le traitement le plus approprié pour l'enfant. Et cela nous coûte aux médecins.

Petites zones cérébrales

Aux États-Unis Les cerveaux des enfants ont été analysés et ont constaté que, huit ans après la naissance des enfants prématurés, il y a encore des zones d'écorce cérébrale plus petites que les enfants normaux. Les domaines liés à la parole, la lecture, l'émotion et le comportement.

La différence est dans les gars. Ils savaient déjà que les premiers garçons avaient des difficultés avec la parole et les études, mais ils ne s'attendaient pas à ce que la différence dans le cerveau soit tellement, ni qu'après si longtemps il était encore évident. Les filles n'ont pas remarqué cette différence dans le cerveau, il semble que deux chromosomes X leur donne une certaine protection. Il est également possible que les niveaux hormonaux que vous avez dans le sang avant votre naissance influencent cette différence.

Malgré le sexe, les chercheurs ont maintenant comme objectif le cerveau: tout comme il a réussi à aider les enfants prématurés à développer les poumons, ils veulent aussi avec le cerveau.

Développement humain

Le développement humain n'est pas un processus de 9 mois. Il commence lorsque le spermatozoïde et l'os se rejoignent, mais se termine à l'adolescence. Et dans ce processus continu, l'accouchement est un petit événement. C’est le moment où nous cessons d’être des ‘parasites’ de notre mère.

Le moment le plus critique dans le développement intra-utérin est la formation des organes, qui se produit au début de la grossesse, dans la phase embryonnaire. De là, ils ont juste besoin de grandir et de mûrir.

Jour 0 Entre 200 et 300 millions de spermatozoïdes commencent un voyage vers l'ovule. Après plusieurs heures de long parcours, il y en aura quelques-uns, dont un seul d'entre eux aura accès à l'intérieur. Semaine 1. L'information génétique des deux parents est réorganisée et la division cellulaire commence. L'embryon adhère à l'utérus de la femme.

1er mois Les reins, le foie et le tube digestif du fœtus ont déjà commencé à se développer. Le petit cœur commence à donner de petits battements. Les bras commencent à se développer et, deux jours plus tard, les jambes. Les yeux se verront aussi bientôt. 2ème mois Chaque minute 100.000 nouveaux neurones émergent. Le cerveau et la moelle épinière se développent et le squelette et les muscles commencent à se former. À la fin du deuxième mois, le fœtus commence avec tous les organes. Cependant, il a une longueur de 5 cm et un poids de 2 g. Mois 3. Les nerfs et les muscles du fœtus commencent à travailler car ils se développent des connexions entre eux. Le fœtus commence également à expérimenter de nouveaux organes développés: ils boivent un peu de liquide de la région et les reins le traitent. Le fœtus a une longueur de 8 cm et la tête occupe toujours la moitié de la longueur du corps. 4ème mois L'ossification du squelette se produit à une vitesse croissante. Le fœtus commence à bouger la tête, les bras, les jambes et les lèvres.

5ème mois Le mouvement des parties du corps est désiré: peut tourner la taille et les hanches, plier le corps et tourner. La graisse brune est générée. C'est un tissu adipeux spécialisé qui produit de la chaleur lors de l'oxydation des acides gras. À la naissance, il vous aidera à réguler la température corporelle. A un moment donné, le fœtus obtiendra de mettre le pouce dans la bouche et peu à peu il apprendra une action qui lui sera ensuite basique: la sorption. 6e mois Certains organes de base du fœtus sont capables de commencer à fonctionner, mais pas le système nerveux central et l'appareil respiratoire. En fait, les poumons ont commencé à former un surfactant récemment, qui les prépare à étendre les alvéoles et commencer à respirer. Mois 7. Les poumons sont capables de respirer et le système nerveux central est suffisamment arrivé : il est déjà capable de corriger les mouvements respiratoires rythmiques et de réguler la température corporelle.8º C'est l'époque où le fœtus prend plus de poids. Il reçoit également des anticorps de sa mère qui le protègent contre les infections pendant les 6 mois suivant sa naissance. Mois 9. Il a déjà plus de 300 os qui fusionnent à mesure qu'il grandit et qu'à maturité ils restent dans 200 os. Il a déjà beaucoup de graisse, 16% de l'organisme. Le temps d'expulsion est venu. Le nouveau-né Couper le nombril pose les pieds sur la vie de l'enfant. Soudain, vous devrez tout entreprendre sur votre propre si vous voulez rester en vie. Oxygéner le sang, métaboliser la nourriture, éliminer les déchets, réguler la température corporelle... Il va lancer tous ces muscles et organes qu'il a travaillé de temps en temps.

Pour voir l'image complète, cliquez ici.