Nova vacina contra a hepatite B

1988/12/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Os xermes chegan ao fígado a través da corrente sanguínea e este comeza a incharse ata que se forma o absceso. Si o proceso continúa, pode chegar a fracturarse o fígado, dispersando a infección a outros órganos (peritoneo, pleura, pulmóns).

Hepatite viral

E dentro dela, especialmente a hepatite aguda.

Aínda que pode aparecer a calquera idade, especialmente na mocidade e na infancia.

Existen dous tipos principais, similares desde o punto de vista clínico, pero moi diferentes en canto a epidemiología.

Hepatite infecciosa

Aparece de súpeto como epidemia (en escolas, cuarteis, etc.). O período de incubación é curto (2-6 semanas). O virus introdúcese a través da liseria (por inxestión de alimentos contaminados).

Hepatite sérica

Tómano quen estiveron en contacto co sangue ou con outro líquido das persoas que levan virus no seu sangue (persoas portadoras): sobre todo por inoculación (transfusións, xiringas, etc.). ). Maior tempo de incubación (2-6 meses).

Considérase que foron creados por dous tipos diferentes de virus, A e B respectivamente. Así que falaremos da hepatite A e a hepatite B. Outro virus é: Virus delta que necesita a presenza do virus B paira reproducirse. Isto produciría hepatite Delta.

Por último mencionarei a hepatite non -B. Esta terminología limítase a mostrar o noso descoñecemento sobre a natureza dos virus. O principal risco destas hepatites N-A non B é a súa facilidade paira evolucionar á cronicidad (50% dos casos).

Hepatite crónica

O proceso inflamatorio hepático, que normalmente dura máis dun ano, denomínase crónico. Xunto á duración, hai que ter en conta a modificación das estruturas hepáticas asociadas á cirrosis. A hepatite crónica pode ser:

• Sustentable. O fígado non se agride demasiado. O prognóstico é bo. Na maioría dos casos, tras un longo proceso (mesmo de anos), as lesións retroceden (certa curación).
• Agresiva ou agresiva. A evolución é máis grave e en moitos casos o problema termina na cirrosis.

As causas da hepatite crónica son pouco coñecidas. En ocasións poden ser consecuencia dunha hepatite viral aguda. Noutras ocasións, con todo, son crónicas desde o principio.

As H. crónicas aparecen maioritariamente en mulleres (en persoas novas). O seu inicio é silencioso, o cansazo (astenia), a perda de apetito, o adelgazamento e quizais a pel e as mucosas se amarillean. Os síntomas poden mellorar pero tamén empeorar.

O fígado está inchado e o bazo tamén.

Resultados de laboratorio: adición de transaminasas (especialmente agresiva), globulina G, GJA e bilirrubina en sangue (máis alta do normal).

Tratamento da hepatite

Depende do tipo de hepatite.

Normalmente recoméndase o descanso (polo menos na cama, ao principio), o paso de comida normal pero moito máis libre que noutras épocas, vitaminas, protectores hepáticos.

Non existe en si mesmo ningún tratamento especial, salvo os inmunoestimulantes (cianidanol, p.ex., demostrou a súa utilidade en ensaios controlados).

Pero hai tres regras:

• Nunca dar corticoides.
• Realizar controis analíticos (protrombina, TOG, TPG) e clínicos semanalmente paira controlar a evolución da hepatite. Excepcionalmente pode requirir hospitalización.
• As revisións realizadas nos meses terceiro e sexto deberán comprobar se o proceso resolveuse ou non. Paira iso determinaranse as transaminasas, así como os antígenos do virus B (especialmente os Antígenos HBs e HBe), para que a evolución á cronicidad non pase desapercibida.

Prevención da hepatite

No caso da hepatite A son medidas profilácticas xenerais (control de augas, depuración e depuración, e control sanitario de alimentos que van ser inxeridos en cru, como os mariscos). Existen outras medidas preventivas máis específicas (inmunización especialmente) mediante inmunoglobulina standard, antes ou durante as dúas semanas posteriores á exposición ao virus. Esta medida garante una protección do 80-90%.

Como tratamento, na actualidade non existe ningún medicamento eficaz contra o virus A. As inmunoglobulinas non afectan á infección xa declarada. Con todo, na hepatite A nunca se describiron formas crónicas.

O caso da hepatite B é moi diferente.

O propio virus é potencialmente oncogénico paira o ser humano e o virus B está directamente implicado na etiopatogenia dos tumores hepáticos. A hepatite B, inicialmente cirrosis, pode producir en moitos casos un tumor hepático primitivo.

E cal é o reservario ou depósito do virus? O home principalmente. Dado que a infección é moitas veces asintomática (pasa desapercibida), en moitos casos non se detectan os portadores e a infección prodúcese a través de sangue ou derivados de sangue.

Vexamos a continuación as principais vías de transmisión:

• YATRÓGENO. O risco é máximo paira enfermeiras, médicos, dentistas e técnicos de laboratorio. As unidades de hemodiálisis (pacientes e persoal sanitario) presentan un risco especial. Por iso, a hepatite viral foi declarada como enfermidade profesional en todos os grupos citados.
• SEXUAL. Aparentemente está relacionado co número de colchas. Isto explicaría o maior risco de homosexuais e/ou prostitutas.
• INTRAFAMILIAR. Os mecanismos desta vía de transmisión aínda non se coñecen con exactitude.
• EMBARAZO. A transmisión materno-fetal é obrigatoria cando a nai é portadora crónica do virus ou se infectou no último trimestre do embarazo. O recentemente nado infectado convértese así nun doante de virus crónico. Nunca se describiu ningunha malformación.

En todo o mundo son máis de 280 millóns (segundo as últimas estimacións) os que levan o virus B no seu sangue, ou o que é o mesmo, os portadores crónicos asintomáticos. Segundo algunhas estatísticas da OMS, os portadores do virus B alcanzan o 20% da poboación total nalgunhas áreas endémicas (e en determinados lugares de Asia ou África subsahariana a prevalencia sitúase en torno ao 80%).

En canto ao persoal sanitario, os diferentes estudos realizados no medio hospitalario ofrécennos cifras preocupantes de prevalencia e contaminación: enfermeiras das salas de urxencias (30%) persoal dos bancos de sangue (26%), técnicos de laboratorio (24%), persoas que realizan transfusións intravenosas (22%), cirurxiáns (11%) e enfermeiras de responsabilidade compacta (10%).

Ante este panorama que vimos, que facer? Está claro que hoxe en día a prevención é a única vía que nos pode levar a erradicar a enfermidade. E aquí hai que mencionar a vacina contra a hepatite B.

Actualmente temos dous tipos de vacinas diferentes. A vacina extraída do plasma desde hai anos está en condicións de ser utilizada, pero por unha banda, o seu elevado custo de fabricación e por outro, as dúbidas sobre a súa seguridade (xeralmente inxustificadas) limitaron considerablemente o seu uso.

Con todo, na actualidade existen no mercado outras vacinas xeneticamente elaboradas, “de nova xeración”, pero tamén as que poderiamos denominar “de nova xeración”. Ao estar constituídas sen plasma humano non existe un risco teórico de infeccións cruzadas por resultado de sangue. A enxeñaría xenética, pola súa banda, permite obter as vacinas cantas veces deséxese e a un prezo adecuado.

A enxeñaría xenética ha avanzado moito en campos moi diversos. E fai uns sete anos comezaron os intentos de conseguir una nova vacina, pero todos os intentos de reproducirse o xene extraído do xenoma do virus nunha bacteria resultaron inútiles. Finalmente tomouse como ferramenta de produción una fermento (similar ao fermento de cebada ou pan) capaz de crecer e de reproducir o antígeno unha e outra vez.

Cando se produciu una cantidade suficiente, o antígeno extráese das células do fermento e límpase ou purifica segundo técnicas especiais. A vacina que se puxo á venda entre nós, denominada ENGERIX-B, foi preparada por unha casa comercial ou laboratorio determinado.

Esta vacina é moi eficaz, cun nivel de inmunidade moi alto (en torno ao 100% dentro dun mes despois das tres doses recomendadas). Cal é a pauta administrativa? Recoméndase tomar tres dose: a primeira ao mes e a primeira aos seis meses. A vacina obtida por enxeñaría xenética é clinicamente segura, resistente (tanto paira persoas adultas como paira nenos ou recentemente nados). No entanto, esta vacina non debería excluír outras responsabilidades ou axudas ás persoas que padezan ou poidan padecer hepatites.