Ander Letamendia «La tècnica del trasplantament de mans no és difícil, és llarga»

2000/02/08 Roa Zubia, Guillermo - Elhuyar Zientzia

• Medikuntza

• Director Mèdic i Cirurgià Vascular del Pakea •

«La tècnica del trasplantament de mans no és difícil, és llarga»

Aquestes notícies semblen notícies de ciència-ficció. S'ha avançat molt en aquest tema, no?

Jo diria que malgrat l'èxit d'aquesta notícia, més que tècnicament, entre els metges ha sorprès pel nou enfocament. La tècnica no és gens difícil. És molt més difícil posar la mà en el seu lloc a qui es penja per un accident. Des de França ja hem rebut notícies d'aquest tipus. Fa dos anys la mà d'un mort va ser aplicada a un home. No hem tingut notícies de la situació futura d'aquesta mà. És important saber com ha evolucionat aquesta mà.

Quan van començar a realitzar aquest tipus d'implants?

Implants fa molts anys. Nosaltres, en la Clínica Universitària de Pamplona, en la dècada dels seixanta, utilitzàvem aquestes tècniques. En 1971 a Tolosa i alguna vegada en Donostia i Pamplona es va tornar a cosir part d'un mateix. En què s'ha avançat? Doncs bé, en el camp de la tècnica l'instrumental és cada vegada millor, com els microscopis. Els enginyers treballen molt pels metges. D'altra banda, els medicaments utilitzats per a l'aprovació d'aquests implants són cada vegada més lleugers i amb menys efectes involuntaris.

Què és exactament el tema que ens ocupa? Implant, trasplantament, bovina...?

L'implant o trasplantament és el mateix. Nosaltres diem reimplant a la recol·locació de la part del cos. És un procés llarg en el qual cal operar-se, col·locar els ossos en el seu lloc i cosir cada vena. Té una durada d'entre vuit i dotze hores. Quan s'afegeixen parts d'una altra, es tracta de trasplantaments, si els autòlegs procedeixen d'éssers humans i els heterólogos procedeixen d'altres espècies, com el fetge d'un mico.

Òrgans com el clauer, el fetge, etc. es trasplanten des de fa temps, mentre que els trasplantaments de dits, mans, etc. són més recents. Quina és la diferència entre tots dos tipus de trasplantaments?

La tècnica manual és més complicada, perquè cal unir moltes coses. Per exemple, en el blau s'ha afegit urèter, artèries i venes i finalitzat el trasplantament. En el cas de la mà, una vegada cosit, els nervis han de créixer. La velocitat de creixement és molt lenta, un mil·límetre per setmana. Per a arribar des de les nines fins als dits han de passar almenys sis mesos. Per a moure la mà correctament és necessari realitzar més operacions. Per tant, és una tècnica més complexa i més llarga. Tècnicament no és difícil, però cal unir moltes coses. No obstant això, la mà d'un difunt es talla pel lloc que desitgi i la nina que rebrà la vacuna. El tall és bastant net. Tanmateix, això no ocorre en un accident. Moltes vegades falten venes i la reparació és més complicada.

En l'últim cas esmentat en la introducció les mans pertanyien a un mort. En aquests casos el risc de rebuig és major que si és propi?

Sí, clar. Aquest és el problema dels trasplantaments, si una persona accepta o no com la seva. Per a evitar rebutjos és necessari en molts casos donar molts medicaments, molt cars i bastant perillosos i amb conseqüències. S'utilitzaran progressivament per a la seva acceptació pel trasplantat. No hi ha problema quan és propi. Pot ser que es contamini o que no s'accepti cap ferro, utensili, etc. que hàgim posat nosaltres. Però el portat dels cossos dels altres pot provocar rebuig i encara que el tall és perfecte, pot anul·lar tot.

Pot servir la clonació de moda per a aquesta mena d'operacions? A partir de les pròpies cèl·lules, es podria fer i posar la branca corporal necessària?

Jo crec que és possible i no sabem fins a on arribarem. Però és bastant difícil. Aquesta notícia ens ha fet pensar. Li faltaven les dues mans. S'ha buscat un mort i, a més, el més igualitari. És possible que les coses es facin d'una manera més prudent, és a dir, amb un trasplantament d'una sola mà i un altre artificial i veure què passa. Existeix temps per a col·locar l'altre.

Són operacions llargues. Aquesta última va ser de 17 hores. Crida l'atenció la presència de 20 cirurgians internacionals. Per a què es necessiten tant especialistes?

Faria falta més gent. Per a cada mà del mort es necessitarà un equip. Després, per a caragolar es necessiten especialistes per a unir els ossos. Això ha de fer-se amb molta cura, ja que el moviment de l'os pot danyar tota l'operació. Llavors cal lligar les venes i els nervis un a un i després cosir els músculs, els tendons i la pell. Son moltes coses, per la qual cosa l'operació és molt llarga i no es pot deixar fins al final. Per tant, el cirurgià ha de descansar i, mentrestant, un altre continuarà la seva labor. Es requereix molta gent per a realitzar una operació d'aquest tipus, incloent les infermeres i auxiliars de cada grup.

Quin tipus de rehabilitació es necessita després?

El pacient no pot fer res. El seu cervell és incapaç de moure aquesta mà. Haurà de realitzar una rehabilitació passiva, és a dir, que una altra l'ajudi a moure's i això si no s'assequen els músculs. Comença a moure's a poc a poc, però la seva capacitat és molt reduïda. Pot ser que sigui capaç de menjar però no aconsegueixi grans habilitats. No obstant això, la tècnica està avançant molt i hi ha molta gent treballant en això. El que ara sembla impossible pot ser demà.