Ander Letamendia «A técnica do transplante de mans non é difícil, é longa»

2000/02/08 Roa Zubia, Guillermo - Elhuyar Zientzia

• Medikuntza

• Director Médico e Cirurxián Vascular do Pakea •

«A técnica do transplante de mans non é difícil, é longa»

Estas noticias parecen noticias de ciencia ficción. Avanzouse moito neste tema, non?

Eu diría que a pesar do éxito desta noticia, máis que tecnicamente, entre os médicos sorprendeu polo novo enfoque. A técnica non é nada difícil. É moito máis difícil pór a man no seu lugar a quen se colga por un accidente. Desde Francia xa recibimos noticias deste tipo. Hai dous anos a man dun falecido foi aplicada a un home. Non tivemos noticias da situación futura desta man. É importante saber como evolucionou esta man.

Cando empezaron a realizar este tipo de implantes?

Implantes hai moitos anos. Nós, na Clínica Universitaria de Pamplona, na década do sesenta, utilizabamos estas técnicas. En 1971 en Tolosa e algunha vez en Donostia e Pamplona volveuse a coser parte dun mesmo. En que se avanzou? Pois ben, no campo da técnica o instrumental é cada vez mellor, como os microscopios. Os enxeñeiros traballan moito polos médicos. Por outra banda, os medicamentos utilizados paira a aprobación destes implantes son cada vez máis lixeiros e con menos efectos involuntarios.

Que é exactamente o tema que nos ocupa? Implante, transplante, vacina...?

O implante ou transplante é o mesmo. Nós chamamos reimplante á recolocación da parte do corpo. É un proceso longo no que hai que operarse, colocar os ósos no seu sitio e coser cada vea. Ten una duración de entre oito e doce horas. Cando se engaden partes doutra, trátase de transplantes, se os autólogos proceden de seres humanos e os heterólogos proceden doutras especies, como o fígado dun mono.

Órganos como o llavero, o fígado, etc. se trasplantan desde hai tempo, mentres que os transplantes de dedos, mans, etc. son máis recentes. Cal é a diferenza entre ambos os tipos de transplantes?

A técnica manual é máis complicada, porque hai que unir moitas cousas. Por exemplo, no azul engadiuse uréter, arterias e veas e finalizado o transplante. No caso da man, una vez cosido, os nervios deben crecer. A velocidade de crecemento é moi lenta, un milímetro por semana. Paira chegar desde as bonecas até os dedos deben pasar polo menos seis meses. Paira mover a man correctamente é necesario realizar máis operacións. Por tanto, é una técnica máis complexa e máis longa. Tecnicamente non é difícil, pero hai que unir moitas cousas. No entanto, a man dun defunto córtase polo lugar que desexe e a boneca que recibirá a vacina. O corte é bastante limpo. Con todo, isto non ocorre nun accidente. Moitas veces faltan veas e a reparación é máis complicada.

No último caso mencionado na introdución as mans pertencían a un falecido. Nestes casos o risco de rexeitamento é maior que si é propio?

Si, claro. Ese é o problema dos transplantes, se una persoa acepta ou non como a súa. Paira evitar rexeitamentos é necesario en moitos casos dar moitos medicamentos, moi caros e bastante perigosos e con consecuencias. Utilizaranse progresivamente paira a súa aceptación polo trasplantado. Non hai problema cando é propio. Poida que contamínese ou que non se acepte ningún ferro, utensilio, etc. que poñamos nós. Pero o traído dos corpos dos demais pode provocar rexeitamento e aínda que o corte é perfecto, pode anular todo.

Pode servir a clonación de moda paira este tipo de operacións? A partir das propias células, poderíase facer e pór a rama corporal necesaria?

Eu creo que é posible e non sabemos até onde imos chegar. Pero é bastante difícil. Esta noticia fíxonos pensar. Faltábanlle as dúas mans. Buscouse un morto e, ademais, o máis igualitario. É posible que as cousas se fagan dunha maneira máis prudente, é dicir, cun transplante dunha soa man e outro artificial e ver que pasa. Existe tempo paira colocar o outro.

Son operacións longas. Esta última foi de 17 horas. Chama a atención a presenza de 20 cirurxiáns internacionais. Paira que se necesitan tanto especialistas?

Faría falta máis xente. Paira cada man do falecido necesitarase un equipo. Despois, paira atornillar necesítanse especialistas paira unir os ósos. Isto debe facerse con moito coidado, xa que o movemento do óso pode danar toda a operación. Entón hai que atar as veas e os nervios uno a un e despois coser os músculos, os tendóns e a pel. Son moitas cousas, polo que a operación é moi longa e non se pode deixar até o final. Por tanto, o cirurxián debe descansar e, mentres tanto, outro continuará o seu labor. Requírese moita xente paira realizar una operación deste tipo, incluíndo as enfermeiras e auxiliares de cada grupo.

Que tipo de rehabilitación necesítase despois?

O paciente non pode facer nada. O seu cerebro é incapaz de mover esa man. Terá que realizar una rehabilitación pasiva, é dicir, que outra lle axude a moverse e iso se non se secan os músculos. Comeza a moverse aos poucos, pero a súa capacidade é moi reducida. Poida que sexa capaz para comer pero non logre grandes habilidades. Con todo, a técnica está a avanzar moito e hai moita xente traballando niso. O que agora parece imposible pode ser mañá.