Bocas de titanio
2001/09/01 Kortabarria Olabarria, Beñardo - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria
Nunha época de innovación, os implantes son cada vez máis habituais na cirurxía dental. Utilízase titanio xa que este material non xera rexeitamento. Os implantes poden substituír os dentes ou axudar a suxeitar as pontes fixas. Desde este punto de vista, sen dúbida, os implantes son a solución máis adecuada paira reparar os dentes.
Con todo, a colocación do implante tamén ten ou tivo até agora desvantaxes. Por unha banda, a desvantaxe do tempo, xa que até agora só se facía un implante ata que se colocaba o parafuso e colocábase o dente fixo, xa que se tardaban polo menos tres meses. Doutra banda, hai peto, e nese sentido é evidente que os implantes son moi caros, bastante máis que as pontes convencionais ou as dentaduras artificiais. Por último, ao involucrarse a cirurxía, hai que ter en conta os problemas que poidan xurdir en calquera operación.
A invención recente do sistema de implantes deu una solución á desvantaxe do tempo e non de calquera xeito, xa que nun só día pódense colocar todos os dentes inferiores.
A clave paira acelerar o proceso é independente da capacidade de osteointegración entre o titanio e o tecido, xa que tamén o son os implantes individuais. A clave está nas estruturas ideadas paira o seu uso neste sistema e no proceso que se utiliza paira a súa implantación. En canto ás contas monetarias, non hai cambio, porque hai meses nos que todos os dentes colócanse un a un ou nun só día págase igual.
Preoperatorios
O sistema de realización de implantes nun só día chámase Novum, a última novidade do sistema de osteointegración Branemark. Con todo, o novo sistema non está dispoñible paira calquera persoa. A mandíbula debe ter unhas dimensións mínimas, una altura de 12-13 milímetros e una anchura de 6-7 milímetros. Ademais, o paciente debe estar en bo estado de saúde xa que se enfronta a unha operación de dúas horas. Do mesmo xeito que
nas operacións habituais, a decisión de acceder ao quirófano adoita ir precedida dunha serie de probas, estudos clínicos habituais e radiografías.
A intervención consiste en que o paciente permanece esperto, pero con sedación, é dicir, é capaz de “abrir a boca”, obedecer ordes como “pechar a boca” e responder a preguntas como “Tes dor?”, pero non sente dor, xa que coa sedación apértaselle a boca con anestesia convencional.
Son as 8 da mañá. O paciente xa está en quirófano con sedación. A intervención comeza pola ampliación da dentadura. Na maioría dos casos, as persoas que necesitan implantes non teñen nin dentes nin dentes, pero nalgúns casos é posible que os teñan, polo que antes de abrir a encía, é necesario sacar os dentes e os dentes.
Una vez aberta a dentadura, nivélase a coroación alveolar da mandíbula. Paira esta tarefa utilizan fresas de desbaste ou fórceps. Pódese dicir que o traballo é o máis mecánico, aínda que con gran precisión. Coa utilización destes aparellos, traballando en continua rega cunha solución salina, deixan o alto dos alveolos igual até alcanzar una anchura de 6-7 milímetros. Tras deixar o alto alveolar da mandíbula coa anchura adecuada, a zona da boca, preparada paira o traballo, comeza o traballo de colocar implantes.
Implantes orixinais “Inasmet”
Se o sistema de implantes Novum é una gran innovación, o centro tecnolóxico Inasmet de San Sebastián e Miguel A. O novo sistema de prótese paira implantes que adoptou o Dr. De Maeztu non é menor. O novo sistema permitiu mellorar notablemente a osteointegración das próteses empregadas nos implantes.
A osteointegración é o enlace que se produce entre o óso e o implante, que asegura a ausencia de movemento no mesmo. Paira conseguilo, ao crecer o óso sométese a unha acción de rodeo do implante. Con todo, isto non ocorre con todos os pacientes, xa que adoitan presentar molestias de osteoporoses, falta de ósos, etc.
De feito, o sistema patentado por Inasmet e o Dr. Maeztu evitou estes problemas na unión do implante co óso. No novo sistema utilízanse feixes de partículas, feixes de iones. Dado que neste proceso non se introducen sustancias estrañas no corpo que o impidan, o proceso pode considerarse biocompatible.
Polo momento, o novo sistema utilizarase en implantes dentais, pero nestes momentos está a investigarse se se pode utilizar noutros implantes óusevos como próteses de xeonllos, próteses de cadeira, etc.
O proxecto tivo una duración de seis anos, e Inasmet traballou conxuntamente coa Universidade do País Vasco, Osakidetza e o Consello Xeral de Estomatólogos e Odontólogos de España.
Estrutura a estrutura
Como se mencionou anteriormente, a principal novidade deste sistema está nas estruturas que se inventaron paira a implantación de implantes. No proceso utilízanse un total de catro tipos de persoais.
O traballo comeza cando o persoal guía colócase sobre a mandíbula. Dado que este persoal ten una anchura de 6 milímetros, pódese comprobar se a base do alto alveolar previamente creado é a adecuada ou non. O persoal consta de 3 orificios paira marcar os puntos de fixación nos que se colocarán enlácelos.
A fase de marcado parte do orificio central do persoal coa fresa guía. Una vez realizadas as tres marcas, coa fresa helicoidal de 2 milímetros, fanse os buracos. Una vez feitas as perforacións, utilizando o persoal guía, colócanse os pines guía, primeiro no buraco central e logo nos laterais. Estes pines son moi útiles porque teñen 2 milímetros na parte que se introduce dentro do óso e 5 milímetros na parte que non entra. Isto permite coñecer a cantidade de óso que hai que comer ao utilizar a fresa.
Una vez colocados os PIN comeza o traballo do persoal de validación. Este persoal utilízase paira comprobar que os orificios realizados están correctamente feitas.
Co persoal de validación vólvense a colocar os pines guía. Se estes pines entran con facilidade, indica que o traballo está ben feito, si é difícil de meter, haberá que facer axustes. Si tras realizar as adaptacións, a colocación dos PIN sigue sendo complicada, o proceso deberá comezar de novo coa fresa condutora. Una vez obtida a posición correcta dos tres orificios utilízase o persoal de localización. Colócase na mandíbula e nos dous orificios laterais colócanse os pines guía.
Este persoal utilízase paira preparar o orificio central con fresas especiais (entre 3 e 4,4 milímetros) e persoais paira a fresadora (entre 2 e 5 milímetros). Os persoais da fresadora colócanse no persoal de localización cun lado no buraco da mandíbula e o outro no mango do persoal. A continuación trabállase coas fresas, desde as máis pequenas até a máis grande, até colocar o enlace central. Una vez posto o enlace, retírase o persoal de localización e comeza o traballo doutro persoal, o persoal tipo V.
O persoal tipo V utilízase paira colocar enlácelos laterais. Suxéitase mediante un parafuso provisional ao enlace central. Despois, coa axuda do pin guía, o persoal tipo V colócase sobre o alveolo da mandíbula. Como xa se fixo anteriormente, ao traballar con fresas de diferentes tamaños colócanse as unións laterais. Una vez colocados retírase o persoal tipo V e compróbase que os enlaces están correctamente colocados. Se o tres enlaces están ben colocados, as estruturas protésicas subxacentes e superiores, realizadas anteriormente e a principal novidade deste sistema, próbanse con tres enlaces paira comprobar que os enlaces atópanse no lugar e forma adecuados.
Se todo está ben, o traballo do cirurxián pode terminar. A estrutura inferior de titanio realizada previamente colócase sobre tres enlaces. Esta estrutura inferior enlázase cos primeiros parafusos provisionais paira mellorar a unión entre as unións e a estrutura inferior. Posteriormente, mediante outros parafusos, unen definitivamente a estrutura inferior.
Con este último paso o traballo do cirurxián finalizou. Toma a substitución o protésico. As estruturas inferiores e superiores únense entre si. Ao tratarse de pezas prefabricadas non hai problemas paira encaixalas correctamente. Una vez enlazados os dous, coa pasta de silicona, a cera, tómanse as medidas da mandíbula para que as próteses realícense correctamente.
A estrutura superior de titanio sóltase e, xunto coas medidas tomadas con silicona, envíase ao laboratorio onde teñen que realizar una verdadeira prótese. É xa o mediodía, o paciente pode descansar até a tarde.
Prótese en tempo marca
Una vez recibido o molde de cera intervido e a peza que sustentará a estrutura superior, a prótese comeza a traballar. Desde o baleiro e en poucas horas debe realizar una prótese completa.
A diferenza doutras próteses fixas e móbiles, agora todas as pezas están fabricadas de antemán. Con este método avánzase moito tempo e o paciente non debe utilizar outra prótese ata que termine a súa. O paciente, acompañado polo dentista, elixe o tamaño e aspecto dos dentes novos, así como a cor.
O protésico une todas as pezas da liña inferior do tezo na estrutura superior e as fixa con cera, aínda que sexa necesario un cambio. Coa axuda do articulador vanse configurando todos os movementos da mandíbula paira ver que todos os movementos pódense realizar correctamente. Nalgúns casos o paciente utiliza prótese móbil da parte superior e utilizarase a mesma prótese no articulador.
Tras deixar endurecer a cera nunha máquina durante unha hora, a montaxe da proba está terminado. Con esta montaxe débese acudir ao paciente paira probar a prótese branda e obter a súa visto e prace. O protésico volve ao seu traballo paira preparar a prótese definitiva, pero nesta ocasión usa una pasta dura. Saca este segundo cun molde á prótese de cera.
Debe volver montar a prótese na estrutura superior e deixala secar. O proceso completo ha tardado unhas cinco horas. Agora deberase meter a estrutura superior en caixa e levala á clínica. Alí, utilizando catro parafusos pequenos, únese ás estruturas de titanio previamente colocadas.
Son cara ás 6 de tárdea e o paciente ten dentes novos. Pódese ir a casa. Terá que volver una semana e comprobarán si todo está ben. Así pois, terá que volver dous ou tres semanas despois, seis meses despois e ao final só terá que realizar as revisións anuais.
Posibles riscos do tratamento
Rotura de mandíbula. Se o óso se fresa demasiado pode producirse una rotura da mandíbula. En caso de producirse, deberíanse realizar implantes clásicos.
Hemorraxias. Se se realizan mal os orificios paira colocar as unións, poden producirse derrames de sangue.
Inestabilidade de enlácelos. Debido ás características do óso, á excesiva compresión das unións ou ao mal traballo dos buracos, é posible que as unións sexan inestables. Paira solucionar o problema pódese reducir a altura da mandíbula ou realizar o implante clásico.
Quecemento óseo. A presión excesiva coas fresas ou o baixo rega da boca durante o uso das fresas pode provocar unha deterioración ósea. Coa técnica Novum as posibilidades de deterioración do óso son maiores que as convencionais, xa que as unións son grandes. Paira evitar o problema, o fresado coidadosamente debe ir acompañado dunha rega continua da zona de traballo.
Deterioración dos nervios. A posición de enlácelos realízase mediante persoais. Sempre hai risco de pór algún persoal mal e así se pode danar algún dos nervios. Para que isto non ocorra é necesario que todas as medidas tómense correctamente.
Rotura de compoñentes. Romper novos compoñentes non é fácil, pero pode ocorrer. Paira reducir o risco recoméndase utilizar técnicas cirúrxicas suaves.
Deterioración de unións. Se todo o proceso vai ben, non sería moi normal. Pero poida que nalgún momento –cun golpe, con algunha muesca torpe…– estráguese algún vínculo. Non hai máis remedio que establecer novos enlaces.
Gai honi buruzko eduki gehiago
Elhuyarrek garatutako teknologia
