Bouches en titane
2001/09/01 Kortabarria Olabarria, Beñardo - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria
En période d'innovation, les implants sont de plus en plus fréquents en chirurgie dentaire. Le titane est utilisé car ce matériau ne génère pas de rejet. Les implants peuvent remplacer les dents ou aider à fixer les ponts fixes. De ce point de vue, sans aucun doute, les implants sont la solution la plus appropriée pour réparer les dents.
Cependant, le placement de l'implant a ou a jusqu'ici eu des inconvénients. D'une part, l'inconvénient du temps, car jusqu'à présent, il ne faisait qu'un implant jusqu'à ce que la vis soit placée et que la dent fixe soit placée, car il fallait au moins trois mois. D'autre part, il y a une poche, et dans ce sens il est évident que les implants sont très chers, bien plus que les ponts conventionnels ou les dentures artificielles. Enfin, lorsque la chirurgie est impliquée, il faut tenir compte des problèmes qui peuvent survenir dans toute opération.
L'invention récente du système d'implants a donné une solution à l'inconvénient du temps et non en aucune façon, car en une seule journée, vous pouvez placer toutes les dents inférieures.
La clé pour accélérer le processus est indépendante de la capacité d'ostéointégration entre le titane et le tissu, car les implants individuels le sont aussi. La clé réside dans les structures conçues pour une utilisation dans ce système et dans le processus utilisé pour son implantation. En ce qui concerne les comptes monétaires, il n'y a pas de changement, parce qu'il y a des mois où toutes les dents sont placées un à un ou en un seul jour est payé égal.
Pré-opératoires
Le système d'implantation en une seule journée s'appelle Novum, la dernière nouveauté du système d'ostéointégration Branemark. Cependant, le nouveau système n'est pas disponible pour n'importe qui. La mâchoire doit avoir des dimensions minimales, une hauteur de 12-13 millimètres et une largeur de 6-7 millimètres. En outre, le patient doit être en bonne santé car il est confronté à une opération de deux heures. Comme
dans les opérations habituelles, la décision d'accéder au bloc opératoire est souvent précédée d'une série de tests, d'études cliniques habituelles et de radiographies.
L’intervention consiste en ce que le patient reste éveillé, mais avec sédation, c’est-à-dire qu’il est capable d’“ouvrir la bouche”, obéir à des ordres comme “fermer la bouche” et répondre à des questions comme “As-tu mal?”, mais ne ressent pas de douleur, car avec la sédation on lui serre la bouche avec anesthésie conventionnelle.
Il est 8 heures du matin. Le patient est déjà en salle d'opération avec sédation. L'intervention commence par l'élargissement de la dentition. Dans la plupart des cas, les personnes qui ont besoin d'implants n'ont ni dents ni dents, mais dans certains cas, ils peuvent les avoir, donc avant d'ouvrir la gencive, il est nécessaire de retirer les dents et les dents.
Une fois la denture ouverte, le couronnement alvéolaire de la mâchoire est nivelé. Pour cette tâche, ils utilisent des fraises d'ébauche ou des forceps. On peut dire que le travail est le plus mécanique, mais avec une grande précision. Avec l'utilisation de ces appareils, travaillant en continu arrosage avec une solution saline, laissent la hauteur des alvéoles égale jusqu'à atteindre une largeur de 6-7 millimètres. Après avoir quitté le haut alvéolaire de la mâchoire avec la bonne largeur, la zone de la bouche, préparée pour le travail, commence le travail de placer des implants.
Implants originaux “Inasmet”
Si le système d'implants Novum est une grande innovation, le centre technologique Inasmet de San Sebastian et Miguel A. Le nouveau système de prothèse pour implants adopté par le Dr De Maeztu n'est pas mineur. Le nouveau système a permis d'améliorer considérablement l'ostéointégration des prothèses utilisées dans les implants.
L'ostéointégration est le lien qui se produit entre l'os et l'implant, qui assure l'absence de mouvement en elle. Pour y parvenir, l'os croît subit une action de rodéo de l'implant. Cependant, cela ne se produit pas avec tous les patients, car ils présentent généralement des troubles de l'ostéoporose, le manque d'os, etc.
En fait, le système breveté par Inasmet et le Dr Maeztu a évité ces problèmes dans l'union de l'implant avec l'os. Le nouveau système utilise des faisceaux de particules, des faisceaux d'ions. Comme aucune substance étrangère n'est introduite dans le corps dans ce processus, le processus peut être considéré comme biocompatible.
Pour le moment, le nouveau système sera utilisé sur les implants dentaires, mais il est actuellement en cours de recherche pour savoir si elle peut être utilisée sur d'autres implants osseux comme prothèse à genoux, prothèse de hanche, etc.
Le projet a duré six ans et Inasmet a travaillé conjointement avec l'Université du Pays Basque, Osakidetza et le Conseil Général des Stomatologues et des Dentistes d'Espagne.
Structure à structure
Comme mentionné précédemment, la principale nouveauté de ce système réside dans les structures qui ont été inventées pour l'implantation d'implants. Quatre types de modèles sont utilisés dans le processus.
Le travail commence lorsque le gabarit de guidage est placé sur la mâchoire. Comme ce gabarit a une largeur de 6 millimètres, vous pouvez vérifier si la base du haut alvéolaire précédemment créé est la bonne ou non. Le gabarit se compose de 3 trous pour marquer les points de fixation sur lesquels les liens seront placés.
La phase de marquage part de l'orifice central du gabarit avec la fraise guide. Une fois les trois marques réalisées, avec la fraise hélicoïdale de 2 millimètres, les trous sont faits. Une fois les perforations faites, en utilisant le gabarit de guidage, les broches de guidage sont placées, d'abord dans le trou central, puis sur les côtés. Ces broches sont très utiles car elles ont 2 millimètres dans la partie qui est insérée dans l'os et 5 millimètres dans la partie qui n'entre pas. Cela permet de connaître la quantité d'os à manger en utilisant la fraise.
Une fois les PIN placés, le travail du modèle de validation commence. Ce modèle est utilisé pour vérifier que les trous sont correctement faits.
Avec le modèle de validation, vous replacez les broches de guidage. Si ces broches entrent facilement, il indique que le travail est bien fait, s'il est difficile à mettre, il faudra faire des ajustements. Si après avoir effectué les adaptations, le placement des PIN reste compliqué, le processus devra recommencer avec la fraise conductrice. Une fois la position correcte des trois trous obtenue, le modèle de localisation est utilisé. Il est placé sur la mâchoire et dans les deux trous latéraux sont placés les broches de guidage.
Ce gabarit est utilisé pour préparer le trou central avec des fraises spéciales (entre 3 et 4,4 millimètres) et des gabarits pour la fraiseuse (entre 2 et 5 millimètres). Les modèles de fraiseuse sont placés dans le gabarit de localisation d'un côté dans le trou de la mâchoire et l'autre dans la poignée du gabarit. Ensuite, on travaille avec les fraises, des plus petites aux plus grandes, jusqu'à placer la liaison centrale. Une fois le lien placé, le modèle de localisation est supprimé et le travail d'un autre modèle commence, le modèle V.
Le modèle V est utilisé pour placer les liens latéraux. Il est fixé par une vis provisoire à la liaison centrale. Ensuite, à l'aide de la broche de guidage, le modèle V est placé sur l'alvéole de la mâchoire. Comme cela a déjà été fait précédemment, lorsque vous travaillez avec des fraises de différentes tailles, les joints latéraux sont placés. Une fois placés, le modèle de type V est retiré et les liens sont correctement placés. Si les trois liens sont bien placés, les structures prothétiques sous-jacentes et supérieures, réalisées précédemment et la principale nouveauté de ce système, sont testées avec trois liens pour vérifier que les liens sont en place et forme appropriés.
Si tout va bien, le travail du chirurgien peut finir. La structure inférieure en titane réalisée précédemment est placée sur trois liens. Cette structure inférieure est liée aux premières vis provisoires pour améliorer la liaison entre les jonctions et la structure inférieure. Par la suite, par d'autres vis, ils unissent définitivement la structure inférieure.
Avec cette dernière étape, le travail du chirurgien est terminé. Le prothétique prend le relais. Les structures inférieures et supérieures se lient entre elles. Comme il s'agit de pièces préfabriquées, il n'y a pas de problème à assembler correctement. Une fois liés les deux, avec la pâte de silicone, la cire, on prend les mesures de la mâchoire pour que les prothèses se réalisent correctement.
La structure supérieure en titane est relâchée et, avec les mesures prises avec du silicone, est envoyé au laboratoire où ils doivent effectuer une véritable prothèse. C'est déjà midi, le patient peut se reposer jusqu'au soir.
Prothèses en un temps record
Une fois reçu le moule de cire intervenu et la pièce qui soutiendra la structure supérieure, la prothèse commence à travailler. Du vide et en quelques heures, vous devez effectuer une prothèse complète.
Contrairement à d'autres prothèses fixes et mobiles, toutes les pièces sont maintenant fabriquées à l'avance. Avec cette méthode, il avance beaucoup de temps et le patient ne doit pas utiliser une autre prothèse jusqu'à ce que la sienne se termine. Le patient, accompagné par le dentiste, choisit la taille et l'apparence des nouvelles dents ainsi que la couleur.
Le prothétique relie toutes les pièces de la ligne inférieure de l'if dans la structure supérieure et les fixe avec de la cire, même si un changement est nécessaire. Avec l'aide de l'articulateur, tous les mouvements de la mâchoire sont configurés pour voir que tous les mouvements peuvent être effectués correctement. Dans certains cas, le patient utilise une prothèse mobile du haut et la même prothèse sera utilisée dans l'articulateur.
Après avoir durci la cire sur une machine pendant une heure, le montage du test est terminé. Avec ce montage, vous devez aller chez le patient pour tester la prothèse molle et obtenir son feu vert. Le prothétique revient à son travail pour préparer la prothèse définitive, mais à cette occasion il utilise une pâte dure. Sortez ce second avec un moule à la prothèse de cire.
Vous devez remonter la prothèse dans la structure supérieure et la laisser sécher. Le processus complet a pris environ cinq heures. Vous devez maintenant mettre la structure supérieure en boîte et l'amener à la clinique. Là, en utilisant quatre petites vis, il rejoint les structures de titane précédemment placés.
Ils sont vers 6 heures et le patient a de nouvelles dents. Vous pouvez rentrer à la maison. Vous devrez retourner une semaine et vérifier si tout va bien. Vous devrez donc revenir deux ou trois semaines plus tard, six mois plus tard et à la fin vous n'aurez qu'à effectuer les révisions annuelles.
Risques possibles de traitement
Rupture de la mâchoire. Si l'os est trop fraisé, une rupture de la mâchoire peut survenir. En cas de besoin, des implants classiques devraient être réalisés.
Hémorragies. Si les trous sont mal faits pour placer les jonctions, des déversements de sang peuvent se produire.
Instabilité des liens. En raison des caractéristiques de l'os, de la compression excessive des liaisons ou du mauvais travail des trous, les liaisons peuvent être instables. Pour résoudre le problème, vous pouvez réduire la hauteur de la mâchoire ou effectuer l'implant classique.
Chauffage osseux. La pression excessive avec les fraises ou la faible irrigation de la bouche pendant l'utilisation des fraises peut entraîner une détérioration osseuse. Avec la technique Novum les possibilités de détérioration de l'os sont plus grandes que celles conventionnelles, car les unions sont grandes. Pour éviter le problème, le fraisage doit être soigneusement accompagné d'un arrosage continu de la zone de travail.
Détérioration des nerfs. La position des liens est effectuée par des modèles. Il y a toujours un risque de mauvais gabarit et cela peut endommager l'un des nerfs. Pour que cela ne se produise pas, toutes les mesures doivent être prises correctement.
Rupture des composants. Briser de nouveaux composants n'est pas facile, mais cela peut se produire. Pour réduire le risque, il est recommandé d'utiliser des techniques chirurgicales douces.
Détérioration des unions. Si tout le processus va bien, il ne serait pas très normal. Mais il se peut qu'à un moment donné – d'un coup, d'une entaille maladroite… – quelque lien soit abîmé. Il n'y a pas d'autre choix que d'établir de nouveaux liens.
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