}

Combatre les infeccions hospitalàries

2007/03/01 Kortabitarte Egiguren, Irati - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria

Pocs pensen que es pot curar a l'hospital i que allí es pot emmalaltir per una infecció. Però a vegades ocorre això, i és important conscienciar-se de la necessitat de reduir aquestes infeccions. Aquestes infeccions empitjoren l'estat de salut del pacient. A més es consideren indicadors de qualitat hospitalària. D'altra banda, és més barat implantar sistemes de vigilància per a prevenir infeccions hospitalàries que gastar en curació posterior.
Combatre les infeccions hospitalàries
01/03/2007 | Kortabitarte Egiguren, Irati | Elhuyar Zientzia Komunikazioa

(Foto: Hospital d'Encreuaments)
Les infeccions hospitalàries no són una cosa actual, sempre han existit i han causat diverses morts. No obstant això, cap a la dècada dels 60, els grans hospitals dels Estats Units es van convertir en grups especialitzats de seguiment i control d'infeccions hospitalàries o nosocomials. El seu únic objectiu és reduir, en la mesura que sigui possible, les infeccions hospitalàries.

També en la Comunitat Autònoma del País Basc, a poc a poc, es van organitzar grups de treball en matèria d'infeccions i medicina preventiva. Es van prendre mesures per a reduir les infeccions de l'aparell urinari i es van començar a prendre mesures estrictes d'asèpsia per a reduir les infeccions respiratòries en les unitats d'atenció intensiva, estudiant els circuits d'aire i aigua i provant les tècniques quirúrgiques adequades, entre altres. Tot això va reduir el nombre d'infeccions nosocomials.

Prendre mesures, imprescindible

Per a reduir les infeccions hospitalàries existeix un comitè d'infecció en cada hospital. La labor d'aquesta Comissió és realitzar un seguiment del tema i orientar la política o normativa general. D'altra banda, els serveis de microbiologia hospitalària i medicina preventiva realitzen el seguiment de tots els procediments, de les mesures anti-infeccioses adoptades i, com no, de tots els microorganismes que s'aïllen.

(Foto: D'arxiu)

Aquest tipus de comissions estableixen els procediments i normes de cadascuna de les tasques, adoptant mesures anti-infeccioses en tots els àmbits: on i com s'han de rentar les mans, l'estat de les quiròfans, com s'ha de treballar en les unitats de cures especials, etc.

A més, estableixen la política d'ús dels antibiòtics, ja que no és possible utilitzar qualsevol antibiòtic, ja que els microorganismes generen resistències. Finalment, també s'estableix una política de manteniment de les instal·lacions, com és el cas de l'aire condicionat o la circulació de l'aigua.

Aquest grup d'experts realitza el seguiment dels microorganismes que s'aïllen als hospitals. S'analitzen i es troben les raons. Per exemple, si en una unitat d'alta vigilància hi ha 20 pacients, es realitza un estudi de les infeccions que es produeixen en aquesta unitat. I si, per exemple, veuen que vuit pacients estan infectats amb el mateix microorganisme, prenen mesures: fan més neteja del normal, veuen si els antibiòtics seleccionats per a matar aquest microorganisme són adequats o no, etc. A més, tant infermeres com metges d'aquesta unitat reben formació i assessorament sobre mesures preventives universals.

També analitzen l'estat de les instal·lacions: filtració d'aire, canalització d'aigües, etc. Entre altres coses, la canonada ha d'estar neta. Per a això, hipercloran l'aigua o eleven la temperatura de l'aigua. Si la temperatura de l'aigua augmenta aproximadament a 60 graus, els microorganismes presents en l'aigua moren. Totes aquestes mesures, així com moltes altres, són adoptades per grups d'experts en infeccions que estableixen criteris, procediments i normes.

Per què?

Sí, es prenen mesures. En qualsevol cas, la reflexió a realitzar davant un tema d'aquestes característiques és: per què es produeixen infeccions als hospitals? Mikel Álvarez, gerent de l'Hospital d'Encreuaments, assenyala que per diverses raons. "D'una banda, cal tenir en compte que la població hospitalitzada en general no està sana, és a dir, no es troba en un estat immunitari saludable. I en la majoria dels casos tenen més risc de contreure una infecció que els altres".

Mikel Álvarez, Gerent de l'Hospital de Creus.
I. Kortabitarte

"D'altra banda, als hospitals s'ataca el cos del pacient, per dir-ho d'alguna manera. Per exemple, si la pell del pacient és tallada per a ser intervinguda, el risc que algun microorganisme prengui el seu niu i s'infecti serà major. Sens dubte, l'equipament hospitalari, la canonada, etc. també tenen molt a dir. Finalment, un altre aspecte a tenir en compte és el dels fàrmacs o antibiòtics."

Molts dels fàrmacs utilitzats als hospitals afebleixen el sistema immunològic de la persona. És a dir, afebleixen a la persona i, en conseqüència, aquesta és més fàcil de contreure una infecció. A més, els antibiòtics provoquen la selecció. De fet, els antibiòtics maten als microorganismes i ajuden a la immunitat natural perquè actuï contra ells, però només maten als microorganismes més febles, per dir-ho d'alguna manera, mentre que la resta --els més potents- es queden en el propi organisme. Es pot dir que la flora més maligna sobreviu i això perjudica. De fet, aquesta flora desenvolupa resistències i sovint s'adapta als medicaments o antibiòtics utilitzats. Amb un exemple s'entén millor: fa uns anys la penicil·lina servia per a tot i avui dia serveix per a poc perquè els microorganismes s'han adaptat.

En conseqüència, segons Mikel Álvarez, "els antibiòtics han d'utilitzar-se de manera racional, ja que en cas contrari és inútil perquè els microorganismes tenen la capacitat de desenvolupar un sistema de defensa".

Fonts infeccioses

Els microorganismes causants d'infeccions nosocomials depenen del pacient, de l'hospital i de l'entorn geogràfic. Les causes infeccioses hospitalàries són bacteris, fongs, virus i paràsits. En aquest ordre, dels quals més infeccions provoquen als que menys.

Bacteris Staphylococcus aureus (esquerra) i Legionel·la neumophila.
(Foto: C. Janice Kv/CDC; CDC/PHIL)

Les més perilloses i potser les més conegudes són els bacteris grampositius i gramnegatius. Els bacteris grampositius, com Staphylococcus aureus, es troben en el cos humà. La meitat de les infeccions que es produeixen en les unitats d'alta vigilància es deuen a microorganismes grampositius. Les pneumònies produïdes per la respiració mecànica i les infeccions produïdes pels catèters són les més freqüents. Els gram-negatius (Acinetobacter baumannii, Legionel·la neumophila) poden trobar-se tant en el cos humà com en l'entorn. L'espècie Acinetobacter baumannii està especialment relacionada amb les infeccions respiratòries i urinàries i les septicèmies posteriors. Provoca pneumònia i altres processos infecciosos a les sales de cures especials. En moltes ocasions aquestes infeccions es deuen a aparells respiratoris i a altres sistemes de monitoratge. Disposa de mecanismes molt eficaços de resistència als antibiòtics.

Quant als fongs, predominen sobre les persones que prenen gran quantitat d'antibiòtics. El gènere Candida, per exemple, es troba en la boca humana i en el tub digestiu. Els fongs coneguts del gènere Aspergillus es troben en l'aire. No viuen en l'ésser humà, però sí entre ells. Les espores del fong Aspergillus estan a tot arreu, a casa, a l'escola, a l'hospital... perquè l'aire les porta amb la pols. Als hospitals poden convertir-se en un problema greu a causa de la major sensibilitat a les infeccions.

El fong Aspergillus sovint causa danys irreversibles.
A. Umaran

La ventilació dels quiròfans, per exemple, està molt controlada i s'han realitzat nombrosos estudis sobre la relació entre el funcionament dels sistemes de ventilació dels quiròfans i l'aspergilosis adquirida i altres malalties infeccioses. No obstant això, són molts i variats els fongs i, quan aconsegueixen el moment adequat, són capaços de provocar infecció.

Els virus, en general, causen infeccions en les persones que han estat trasplantades a l'hospital. Això es deu al fet que per a evitar la recusació del trasplantament s'afebleix el sistema immunitari d'aquests pacients, amb el que apareixen infeccions per diversos virus. Apareixen o predominen per raons mecàniques o immunitàries. Les infeccions per paràsits són menors.

Als hospitals, la majoria de les infeccions no es transmeten per l'aire, encara que moltes vegades es creu que és el mateix. La transmissió de microorganismes d'un pacient a un altre es realitza principalment per contacte. D'altra banda, moltes malalties hospitalàries són endògenes. És a dir, cadascun té una sèrie de microorganismes que, en cas que disminueixi la immunitat, preval. Per tant, no és necessari transmetre-ho. Pot arribar a contagiar-se amb menjar o aigua. Per exemple, el bacteri de Legionel·la, que habita en l'aigua, en respirar inconscientment juntament amb el vapor d'aigua, en alguns casos es produeixen infeccions.

Zones d'alt risc

Es poden distingir quatre tipus principals d'infeccions: urinàries, respiratòries, quirúrgiques i asèpsies o sanguínies.

Les infeccions més freqüents són les de l'aparell respiratori, després de les quirúrgiques.
D'arxiu

En un temps les urinàries estaven molt esteses, segons Mikel Álvarez. En l'actualitat, en la majoria dels casos, es produeixen infeccions quirúrgiques, que es produeixen en les ferides operatòries. En 2006, el nombre d'infeccions hospitalàries a l'Hospital de Creus va ser d'un 7,63%, de les quals aproximadament un 2% van ser d'intervenció quirúrgica.

Quant a les infeccions respiratòries, segons dades de 2006, aquest tipus d'infeccions van representar el 1,8% dels casos. La majoria d'ells es donen en unitats de gran vigilància. De fet, els pacients que es troben en aquestes habitacions es troben en estat crític i normalment han d'estar connectats a un aparell respiratori.

El nombre d'infeccions no és el mateix en totes les parts del cos i el risc no és el mateix en totes les unitats de l'hospital. Són molt poques les infeccions que es produeixen en les unitats en les quals les mares vénen a tenir fills. En aquests casos les persones estan sanes. Encara que sembli mentida, en les unitats d'alta vigilància el risc és major. En aquestes unitats, en general, una de cada quatre persones està infectada.

Les unitats infantils són les zones de menor risc per a la infecció. Els més perillosos són les unitats de gran vigilància.
Arxiu

Són les unitats de major neteja i vigilància especial, tal com el seu nom indica. Aquestes unitats adopten mesures més estrictes. Normalment l'aire es filtra per a garantir que els possibles microorganismes presents en l'aire no han travessat el filtre. Per si de cas, els malalts es troben en diferents habitacions, més separades les unes de les altres. No obstant això, a causa del mal estat dels pacients, és en aquesta unitat on es produeixen la major part de les infeccions. En paraules de Mikel Alvarez "és un procés normal, es curaran".

És clar que ningú acudeix amb ganes a l'hospital, però a vegades cal anar. No obstant això, després del llegit, no penseu que es tracta d'una situació preocupant. De fet, les infeccions només es produeixen si se'ls dóna l'oportunitat i s'està treballant perquè no es donin opcions als hospitals, reduint les vies d'infecció. A més, les dades estadístiques mostren que les infeccions hospitalàries estan disminuint any rere any.

Acinetobacter baumannii, oportunista hospitalari
Un dels microorganismes causants d'infeccions hospitalàries és el bacteri Acinetobacter baumannii. És el que s'està investigant en la facultat de Medicina i Odontologia de la UPV.
Acinetobacter baumannii és un bacteri oportunista que produeix greus infeccions hospitalàries, com la pneumònia. És oportunista per agredir a malalts afeblits. El nombre de pacients infectats per a. baumannii no és elevat, però la mortalitat d'aquestes infeccions és alta, tant per estar afectat, com per ser resistent a molts antibiòtics A. baumannii. A més, mitjançant l'aplicació d'un tractament, el bacteri és capaç de desenvolupar la seva resistència a aquest.
Davant aquest problema, és molt important fer un seguiment de les noves resistències que aconsegueix el bacteri per a saber amb quins antibiòtics han de ser tractats els pacients. Per a dur a terme aquest estudi és necessari, d'una banda, localitzar i ressaltar el gen de la nova resistència i, per un altre, saber si existeixen integrones o no.
(Foto: LWW'S Organism Central)
Els integrones són cadenes de gens de resistència en les quals s'emmagatzemen gran part de les noves resistències que aconsegueix A. baumannii. El bacteri té altres vies, però la més integral és la via més eficaç per a captar i transmetre resistències. Els integrones tenen una gran mobilitat, totes les resistències que aconsegueix una A. baumannii es transmeten fàcilment a unes altres, amb el que l'espècie es renova constantment i es torna més resistent.
Investigadors de la UPV/EHU han aïllat i analitzat diversos tipus de A. baumannii dels hospitals i han comprovat que el 90% dels ceps posseeixen integrones. Aparició de ceps resistents als antibiòtics actuals. En l'actualitat els investigadors tracten de detectar aquests casos i trobar la manera de fer el seguiment. Es tracta de trobar maneres de detectar precoçment les característiques de les resistències d'aquests ceps i d'estandarditzar i fer pràctics aquests mètodes de manera que puguin ser utilitzats en clíniques.
L'alternativa actual és millorar el control, endurint les mesures per a evitar infeccions hospitalàries. De moment no s'han trobat antibiòtics per a tractar aquests ceps de diferent resistència. No obstant això, utilitzen antibiòtics quan és possible. Per a aconseguir-ho és necessari detectar la infecció a temps i conèixer el cep bacterià que l'ha produït. A més, és necessari conèixer les resistències del cep causant de la infecció. En aquest sentit, es pretén implantar sistemes de control que permetin controlar la mortalitat per a. baumannii.
Recerca EPINE
En tots els hospitals existeix un equip d'experts que s'encarrega del seguiment diari de les infeccions hospitalàries. Per si no fos prou, cada any es realitza un estudi o seguiment específic, l'estudi EPINE. Es tracta d'un estudi sobre el desenvolupament de la prevalença d'infeccions nosocomials als hospitals espanyols.
L'estudi EPINE es realitza a la fi de maig de cada any. Per a aquesta recerca, els experts trien un dia en què analitzen la història clínica dels pacients hospitalitzats a l'hospital i extreuen una sèrie de dades. En definitiva, aquesta recerca serveix per a conèixer la taxa d'infecció hospitalària, els microorganismes responsables d'aquestes infeccions, on es localitzen les infeccions, etc. Permet comparar les dades interanuals de cada hospital i comprovar si les mesures de millora implantades han tingut o no resultats. En aquest estudi d'un sol dia es fa una espècie de foto de la situació de l'hospital. També permet comparar dades amb altres hospitals. D'acord amb tots ells, a continuació s'adopten mesures de caràcter local.
Dades de prevalença d'infeccions hospitalàries a Espanya. EPINE 1990-2005.
Segons l'informe EPINE, el nombre d'infeccions hospitalàries a l'Hospital de Creus va ser del 8,21% en 2005. En total es van analitzar 816 pacients. Aquesta dada pot ser indicatiu que any rere any s'adopten mesures més estrictes i es presta més atenció: En 2006 aquest valor era del 7,63% després de 839 pacients.
Als hospitals de la Comunitat Autònoma del País Basc el percentatge mitjà d'infeccions hospitalàries és del 5-7%.
Kortabitarte Egiguren, Irati
Serveis
229
2007
Serveis
035
Microbiologia
Article
Serveis

Gai honi buruzko eduki gehiago

Elhuyarrek garatutako teknologia