Sangue e compoñentes sanguíneos. Preparación e uso

1992/10/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Anatomia/Fisiologia
• Osasuna

Anticoagulación e preservación

Paira lograr estes dous obxectivos utilízanse bolsas con CPDA (citrato, fosfato, dextrosa, adenina) nos Hospitais da zona. O sangue mesturado co CPDA pode utilizarse durante 35 días mantendo entre 1ºC e 6ºC. As células vermellas ou hematíes obteñen a enerxía necesaria paira sobrevivir a partir da dextrosa ATP e a adenina. O citrato é o que consegue manter o sangue sen salgar.

Con todo, no sangue almacenado durante 35 días prodúcense algúns cambios, por exemplo, a porcentaxe de glóbulos vermellos que sobreviven descende ao 71%, acidifícase algo o pH, diminúe o nivel de ATP, etc. Con todo, estes cambios non teñen relevancia clínica.

Preparación de compoñentes sanguíneos

Sácanse bolsas de sangue da centrifugadora e con axuda da prensa repártense o plasma, plaquetas e concentrados de hematíes en bolsas diferentes.

O sangue extraído ao doante recóllese nunha das tres bolsas comunicadas, onde se mesturan co CPDA. Paira lograr un maior aproveitamento procédese á separación do sangue nos seus compoñentes, paira o que se utilizan unhas grandes centrifugadoras. Aplicando velocidades de centrifugación diferentes e mantendo a centrifugación en tempos determinados, obteremos diferentes compoñentes.

Células sanguíneas vermellas ou hematíes

As bolsas formadas por estas células denomínanse concentrados de hematíes. Paira conseguir estes concentrados quítanse ao sangue o plasma e as plaquetas: no primeiro paso a centrifugación deixará o plasma e as plaquetas na parte superior da bolsa e pasarémolas á segunda bolsa a través da prensa; no segundo paso outra centrifugación deixará as plaquetas na parte superior da bolsa de plasma e as plaquetas na parte inferior, de forma que o plasma pase á terceira bolsa coa prensa. Obtéñense por tanto tres bolsas: una concentrada de hematíes, as segunda plaquetas e a terceira o plasma.

As bolsas de sangue introdúcense na centrifugadora e utilizando diferentes velocidades conséguese separar os diferentes compoñentes do sangue.

As bolsas de sangue teñen un volume de 500 ml, dos cales 450 ml encheranse de sangue, o resto corresponde ao CPDA. O concentrado de hematíes ten un volume de 300 ml e os volumes de plaquetas e plasma son de 50 ml e 150 ml respectivamente. Os concentrados de hematíes almacenaranse no frigorífico mantendo a temperatura entre 1 C e 6 C. Desta forma pódense gardar durante 35 días e si superamos ese prazo non poderemos utilizalos.

Os frigoríficos de sangue mostrarán a súa temperatura interna de dúas formas: nun marcador dixital e nun medidor que marca a temperatura actual nun papel. Este papel cambia semanalmente ou mensualmente e dános a gravación das temperaturas dos días anteriores. Se a temperatura salgue entre 1ºC e 6ºC, a neveira soará una alarma audible e acenderase una luz. É conveniente que os frigoríficos e conxeladores estean conectados a unha fonte autónoma independente das fontes de electricidade do hospital para que sigan funcionando de forma ininterrompida.

Os concentrados de hematíes pódense conservar no frigorífico durante 30 días mantendo una temperatura entre 1º e 6º C.

O sangue é o fluído responsable de transportar o osíxeno a todos os tecidos do corpo humano e transpórtao en glóbulos vermellos ou hematíes. Diminución da capacidade de transporte de osíxeno (hemorraxias, anemias, etc.) poderemos utilizar transfusións de concentrados de hematíes. Con todo, se se pode curar a anemia con certos medicamentos ou medicamentos, non se utilizará a transfusión. Como é sabido, o sangue paira a transfusión elixirase en función do grupo de sangue ao que pertenza (véxase o número 55 de Elhuyar).

Plasma

O plasma é o fluído que nos queda tras eliminar as células do sangue. Ademais de auga e electrolitos atopamos albúmina, globulinas gammáticas e factores de coagulación. Una vez doada o sangue, centrifugando como se mencionou anteriormente, recollerase o plasma nunha bolsa e paira asegurar a estabilidade dos factores de coagulación será necesario conxelar antes de 8 horas a unha temperatura inferior a -30 C. Este produto denomínase plasma fresco conxelado e pódese almacenar durante un ano mantendo a actividade das sustancias necesarias paira a coagulación do sangue.

Utilizando plásmalos de moitos doantes de sangue, a industria obtén una gran cantidade de produtos derivados útiles: albúmina, proteínas, sal paira callar que faltan os hemofílicos. factor, inmunoglobulinas, outros factores necesarios paira a coagulación: II. VII. IX. X. etc.

Crioprecipitación

O plasma fresco conxelado pode manterse no conxelador a temperaturas inferiores a -30ºC durante un ano.

O plasma fresco xeado é una parte insoluble que permanece no plasma tras amornar entre 1 C e 6 C. Nela atópanse o 50% do factor de coagulación VIII presente no plasma de orixe, o 20-40% do fibrinógeno e o XIII. algo por factor.

O único que comentaremos é que é útil en dúas situacións nas que existen defectos na coagulación do sangue, é dicir, na enfermidade de Von Willebrand e na hipofibrinogenemia.

Plaquetas

Son elementos creados a partir de células da medula ósea que xunto cos glóbulos vermellos e brancos atópanse no sangue. O papel que xogan paira a coagulación do sangue coa axuda das numerosas sustancias que almacenan nalgúns dos grumos que conteñen é imprescindible. Sen placas non poderiamos vivir; paira non ter hemorraxias é necesario ter un mínimo de plaquetas.

Os concentrados de plaquetas poden almacenarse durante 5 días paira ser utilizados mantendo a temperatura entre 20ºC e 24ºC (adoita ser a temperatura da habitación) nalgúns rotadores ou limitadores.

Hai situacións (leucemias, enfermidades hepáticas, etc.) nas que a plaqueta pode aparecer insuficiente, polo que se preparan paira a transfusión, como xa se mencionou anteriormente. A bolsa formada por plaquetas separadas por centrifugación dunha bolsa doada por un doante de sangue chámase concentrado de plaquetas ou unidade. É conveniente separar tamén as plaquetas cando separamos o plasma do sangue, é dicir, antes de 8 horas. No laboratorio teremos plaquetas dunha maneira especial: A temperaturas entre 20ºC e 24ºC (adoita ser a temperatura da habitación) e nalgúns batidores ou rotadores que actúan sen parar. Se se dispón dela, poderanse utilizar durante 5 días.

Consideracións

• Cando o sangue transpórtase dun lugar a outro, transpórtase entre 1ºC e 10ºC e paira iso pódense utilizar cámaras frigoríficas portátiles (refrixeradores con xeo seco).
• O plasma fresco conxelado fúndese en auga morna a 30ºC 37ºC paira a súa transfundación e será necesario transfundirlo en 24 horas posteriores.
• É imprescindible que nunha etiqueta adherida á bolsa transfundadora móstrese de forma clara e visible a seguinte información: o compoñente sanguíneo, o grupo sanguíneo, o número da unidade, cando se doou o sangue e até que día é útil, que anexos contén, etc.
• No momento da transfusión débense utilizar filtros de 170-260 nenos paira evitar que os pequenos sangüentos que poidan estar nas bolsas pasen ao torrente.
• Na mesma vea na que se transfunde o sangue non se pode pasar simultaneamente ningunha outra medicación, salvo nos casos de soro fisiológico, plasma ou albúmina.
• No primeiro cuarto de hora a transfusión farase lentamente, xa que as reaccións con perigo aparecen entón.