Asistencia primaria e especializada

1995/04/01 Alvarez, Mikel Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Enténdese por asistencia primaria a asistencia que os médicos e pediatras prestan á familia. Esta asistencia organízase na maioría dos casos en Centros de Saúde e Consultorios, sobre todo desde a proliferación de Centros de Saúde na última década.

A asistencia especializada é a que se desenvolve nos ambulatorios e sobre todo nos hospitais. Neste tipo de asistencia é necesario diferenciar dous aspectos: un, a asistencia que prestan os médicos especialistas de cota e outro, a prestada polos médicos jerarquizados dos hospitais.

Moito se escribe e escribe sobre as relacións que teñen ou non estes dous niveis asistenciais, e paira moitos a discrepancia é un dos maiores erros do Sistema Sanitario Público. A escasa relación entre estes dous niveis asistenciais, a xuízo de moitos, produce una importante perda de recursos ou riqueza e una falta de calidade.

Por outra banda, é curioso, todo o que se publica sobre o tema ou case todo o que se publica é escrito por profesionais de primeiro nivel, e dificilmente pódese atopar algo escrito por persoas dedicadas a actividades especializadas. Que significa iso?

A finais do ano pasado, algúns profesionais da Escola de Saúde Pública de Andalucía, nun artigo publicado en revístaa “Atención Primaria”, analizaban as relacións entre estes dous niveis asistenciais e, entre outras incidencias, mostraban a opinión dalgúns profesionais de dúas diferentes asistencias sobre os demais.

Desta forma, segundo esta investigación, os profesionais das asistencias especiais ou especializadas desprezan a quen se dedican á primeira e consideran que os profesionais de primeira liña en lugar de reducir a demanda aumentarían, xa que enviarían aos pacientes aos hospitais sen ningún criterio. Ademais, estes profesionais consideran que os médicos de primeira categoría non son decisivos.

A visión inversa tampouco é moi boa, xa que a opinión dos primeiros sobre as asistencias especializadas tampouco é moi boa. Entre elas destaca a percepción de que a relación dos profesionais da asistencia especial co paciente é fría, inhumana, parcial e tecnificada. Ademais, neste artigo acusábaselles de utilizar ineficientemente recursos ou riqueza sanitaria.

Sendo así a opinión duns fronte a outros, non é de estrañar que a información mutua sexa escasa e que a coordinación entre ambos os niveis sexa historicamente irregular.

Seguindo co citado artigo, os médicos de primeira liña mostran interese por manter relacións co hospital. Isto débese principalmente á creación dos Equipos Asistenciais de Atención Primaria, xa que moitos profesionais formáronse nos hospitais e miran ao hospital como “fonte de ciencia”. O contrario, está claro, non ocorre, é dicir, os especialistas na maioría dos casos non creen que poidan aprender algo da asistencia primaria.

Pero onde lévanos este tipo de desconfianza?

Uno dos principais problemas dos hospitais neste momento é a masificación. Esta masificación maniféstase principalmente en listas de espera, tanto paira cirurxía como paira consulta ou exploración.

Pero se a masificación faise notar en ningures, é en caso de emerxencia. No noso Hospital, Hospital de Basurto, cada mes aténdese a 21 persoas por cada 1.000 habitantes. Cada ano aténdense 100.000 emerxencias, é dicir, 274 días. O 80% destes casos prodúcese de forma inmediata e moitos deles, aínda que son problemas que poden resolverse en Primeira División, pasan por emerxencias sen pasar por controis de Primeira División. Con todo, o problema non é una solución sinxela e xera moitos debates.

Temos que equilibrar este sistema e paira iso necesitamos fortalecer as relacións entre ambas as partes. Por unha banda, habería que convidar a médicos e profesionais de Asistencia Primaria de cando en vez aos hospitais, organizando cursos, reunións, debates clínicos sobre pacientes, etc. Doutra banda, achegar aos especialistas á Asistencia Primaria para que eduquen, elaboren protocolos e, en consecuencia, entre todos consigamos controlar a demanda existente.

Por último, se queremos reforzar realmente as relacións entre Asistencia Primaria e Asistencia Especializada, é necesario construír canles de información, o que supón una importante investimento en informática nos próximos anos.