Assistència continuada coordinada d'urgència mèdica

1998/05/01 Unanue, Txema | Ibarguren Olalde, Karlos Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

L'atenció especialitzada surt de l'hospital

En trucar al telèfon d'emergències i comprovar que als 5 o 6 minuts entren a casa tres persones vestides de verd, la reacció entre sorpresa i esglai sol ser freqüent.

Cadascun a la mà bossa, diversos aparells, bombona d'oxigen, etc. Quan ho porta, des d'allí entren preguntant si han anomenat a l'hospital i on està el malalt. Immediatament després de superar la primera reacció i abans d'arribar a l'hospital, en veure que se li ofereixen les principals cures en el mateix lloc on es troba, també sol ser freqüent que s'iniciï la relaxació progressiva.

A més de la història clínica i l'exploració, podem realitzar moltes proves que poden ajudar, incloent l'electrocardiograma. També podem obtenir tractaments com a fàrmacs, oxigen, sèrums, cardioversión d'arrítmies letals, respirador... Quan la pròpia situació requereix una altra cosa (anàlisi, radiografies, observació, hospitalització...) el pacient és hospitalitzat.

No obstant això, en aquest cas es perd el temps i es demana que el pacient sigui traslladat a l'hospital al més aviat possible. Afortunadament, cada vegada són més els que entenen que es tracta d'un servei especial que pot oferir sistemes d'atenció molt avançats en el lloc de l'accident o malaltia, que un simple sistema de transport.

Equip professional

Quan anem a l'hospital, no dubtem que allí els professionals ens facin cas. Fora d'això, considerem normal posar-ho a la disposició del voluntariat. Cal tenir en compte que després d'un accident greu la primera hora (no se li diu en va la “hora daurada”) és la més important i és llavors quan es produeixen la majoria de les morts.

És cert que en molts casos la mort és inevitable, independentment del tractament, però en els casos en els quals es pugui fer alguna cosa, el coneixement, l'experiència i els mitjans tècnics són fonamentals. El mateix pot ocórrer en casos d'insuficiència respiratòria, infart agut de miocardi (IAM), parada cardiopulmonar (RCP) o causes similars que facin que l'hospital es quedi massa lluny. La primera tasca és evitar la mort i també és molt important que el malalt arribi a l'hospital en condicions adequades per a accelerar la seva recuperació.

Els models de servei varien en funció de la plantilla de l'ambulància. En un vèrtex es col·loca el model dels EUA i en l'altre el model de l'Estat francès. En la primera assisteixen els “paramèdics” amb diferent nivell de formació i una vegada estabilitzada la situació del pacient, és traslladat sempre a l'hospital. En el segon, els metges i infermeres que treballen en el propi hospital assisteixen i solucionen el problema en els casos en els quals sigui possible; si això no fos possible, el pacient serà traslladat a l'hospital i atès pel mateix personal.

En la Comunitat Autònoma del País Basc tenim un model mixt. La Unitat Mòbil d'Atenció Especial (UAI) està formada per personal auxiliar, infermeria i personal mèdic. L'ajudant, a més de conduir l'ambulància, participa directament en l'assistència juntament amb la infermera i el metge. A diferència de l'Estat francès, no és personal que sali de l'hospital, sinó de la mateixa ambulància. Posteriorment, a l'hospital es coordinarà el treball i estaran en contacte, però s'encarregarà d'un altre grup de treball.

Aquestes unitats es denominen ambulància medicalizada, però com hem vist, el personal de l'ambulància és un equip i el seu treball té caràcter col·lectiu; sense el suport dels altres, el treball d'un sol no tindria cap sentit ni influència i, per tant, pot ser el moment adequat per a començar a canviar el seu nom.

Un territori, molts models

L'organització assistencial és un indicador de la fragmentació del nostre país. En el nord, Baiona és el nucli principal. En ell es troben les ABUM i, encara que pertanyen a la policia, utilitzen l'helicòpter amb freqüència per a l'assistència sanitària. A Navarra Osasunbidea ha situat tres ABUMS a Pamplona, Estella i Tudela. En la CAPV, Osakidetza, per part seva, compta amb cinc Territoris Històrics: Vitòria-Gasteiz, Laudio, Leioa, Vall de Trápaga i Donostia-Sant Sebastià; a més, a Guipúscoa Tolosa i Elgoibar Osakidetza compta amb altres dues unitats concertades amb la cooperativa Guipúscoa Ambulàncies.

Com tot això ens indica, encara es triga una mica més a arribar a determinats llocs i amb la finalitat de millorar el servei, s'està treballant en dues àrees: d'una banda, no s'exclou la instal·lació de més ABUM i, per un altre, s'assegura la presència d'una ambulància normal d'assistència bàsica, que ofereix una assistència primària fins a l'arribada del servei especialitzat. A vegades la visió conjunta dels dos serveis genera tendresa i sorpresa, però només es busca millorar els resultats.

No obstant això, no hem de pensar que aquest nou servei pugui fer front a qualsevol problema. En cridar al servei d'emergències, el receptor de la trucada (metge o operador) decideix, segons el cas, la resposta a seguir (veure quadre inferior).

Assistència en qualsevol lloc

Analitzant els serveis prestats per l'ambulància de Donostia-Sant Sebastià en els últims sis mesos de 1996, s'observa que la majoria de les assistències estaven relacionades amb pèrdues de coneixement (19%). A pesar que entre elles hi ha lipotímies sense angoixa, poden existir parades cardiopulmonars o altres arrítmies greus i, si es dóna una resposta ràpida, s'ha aconseguit estimular més d'un any de parada.

En el segon nivell es troben les dispnees (17%) i en el tercer els accidents (15,4%). En aquest últim grup és molt important intentar estabilitzar al pacient en el seu camí a l'hospital, ja que aquest servei permet que molts pacients que moririen en el camí arribin amb vida. El servei ABUM ha permès augmentar el nombre de donants d'òrgans davant l'arribada de molts malalts en una situació coneguda com a mort cerebral.

Els dolors toràcics (15%), els accidents cerebrovasculars aguts (PCI) (2,5%) i la resta de patologies també són freqüents en aquest servei. A més, entre les nostres funcions es troba el trasllat de malalts d'un hospital a un altre, especialment en aquells casos en els quals el malalt greu requereixi tractaments, mesures de vigilància o proves especials.

És cert que amb les nostres sirenes, sorolls, preses, etc. els conductors es posen nerviosos i sovint alterem als vianants, com ens demostra més d'un amb els seus gestos representatius. No obstant això, si el que s'ha vist alterat hagués sol·licitat el servei, el temps que trigaria a arribar seria inesgotable, per la qual cosa sol·licitem la seva comprensió. Encara que molts no ho creem, intentem donar una resposta al més aviat possible, però moure'ns d'un lloc a un altre amb rapidesa, certesa i poques molèsties no és gens fàcil.

“Emergència Nadal”

És l'operador que ha agafat el telèfon a les 03.25 del matí. A l'altre costat, el que està carregat de problemes i espantat davant un sistema que no coneix, i ple d'ansietat, no pot deixar clar quina és la seva preocupació: “la mare està malament, envia una ambulància”. L'operador pretén tranquil·litzar i encara que per motius tècnics s'interromp la comunicació, sol·licita el número de telèfon del llamante per a poder atendre la sol·licitud.

Malgrat el seu desconeixement per part de la majoria de la població, aquests centres de coordinació són l'eix vertebrador de l'atenció d'emergències i de la urgència que s'ofereix en la CAPV. Fa 25 anys, Osakidetza va recollir les sol·licituds d'ajuda a través dels telèfons d'urgència (Llaurava 945 24 44 44, Bizkaia 94 410 00 00 i Guipúscoa 943 46 11 11) i va crear els centres que atenen aquestes situacions. En l'actualitat, a més, les crides sanitàries que es reben en el servei SOS-Deiak (008) es transfereixen als llocs d'Osakidetza perquè puguin ser ateses en cas d'accident o un altre.

En ell es troben els operadors i metges amb experiència en serveis d'urgències. En funció del problema i després d'analitzar la possibilitat que el pacient s'acosti a un centre sanitari adequat, es facilita una resposta adequada: enviament de personal o resposta telefònica.

“En què puc ajudar-te?”

Una vegada rebut el telèfon del llamante, l'operador passa l'anomenada al metge explicant els motius de la consulta. El metge obre llavors una breu història clínica: quina és la seva edat, què li passa, quines malalties ha patit abans, si ha tingut una cosa similar abans, si està prenent medicaments...

Per a poder decidir quina és la millor manera d'afrontar el problema, el metge necessita informació i li demana totes aquestes dades. Els models d'atenció que pot gestionar des d'ella són:

• Metges i infermeres d'urgències domèstiques.
• Unitats Mòbils d'Atenció Especial (O.T.M.) amb metges, infermeres i auxiliars.
• Ambulàncies bàsiques: Xarxa de transport sanitari d'urgència (LOGS) i concertades.

La consulta no sempre es resol enviant el metge a casa. També poden ser adequades altres proves (radiografies, anàlisis, etc.) trasllat a un centre sanitari per a la seva realització. Quan les circumstàncies ho requereixin, es pot mobilitzar una ABUM amb especial atenció.

“No et preocupis, en 5 minuts tindràs ajuda”

Ens diu que el pacient és broncopata de 75 anys i que encara que prengui medicaments, l'agudesa respiratòria no ha millorat. El metge coordinador decideix enviar una ABUM. No obstant això, abans de penjar el telèfon, se l'informa de l'exercici físic que pot millorar el seu estat fins que arribi l'ambulància per a prendre altres dues dosis del medicament que presa. La seva dotació analitzarà la medicació i el tractament d'oxigen i valorarà si el pacient és hospitalitzat.

A través del telèfon o ràdio, el centre de coordinació es posarà en contacte amb les unitats mòbils. Se'ls explica el motiu de la consulta i se'ls facilita les dades del pacient i la resta d'informació necessària per al correcte acompliment del seu treball. Posteriorment, una vegada finalitzat el servei, l'ambulància comunica al centre el diagnòstic i tractament.

De fet, el centre fa de pont entre l'ambulància i l'hospital: quan arriben malalts amb processos greus, tot ha d'estar preparat a l'hospital, sense perdre el temps que pot ser vital.

“UTE 3.602”

L'ambulància medicalizada per ràdio es posa en contacte amb el centre coordinador: “portem a l'Hospital Arantzazu al pacient amb insuficiència respiratòria aguda”. Abandonarà al pacient i posteriorment recollirà en el comunicat d'incidència el diagnòstic precís, el tractament domiciliari i de la via i altres dades.