Laparoscopie: chirurgie sans ouverture abdominale
1991/03/01 Loizate, Alberto Iturria: Elhuyar aldizkaria
Introduction
Laparoscopie signifie voir l'intérieur du ventre en introduisant le tube à travers la peau. Il n'est pas nécessaire d'étendre l'estomac à travers un tube avec une grande blessure. Au début, la laparoscopie a été utilisée comme moyen de diagnostic, car c'était la seule façon de voir le foie en direct sans ouvrir le ventre à ceux qui souffraient de maladies du foie. Mais bientôt, de la main des gynécologues, ils ont commencé à être utilisés en thérapeutique et puis certains professionnels montrent que c'est un moyen de plus en plus d'actions. Opérant à travers le tube au lieu d'ouvrir le ventre avec du scalpel pour effectuer des opérations dans le ventre a deux avantages: le premier est que le patient a moins de traumatisme physique (en raison de la petite blessure) et le second, que le séjour hospitalier est plus court, réduisant également le coût sanitaire.
Histoire
L'intervention chirurgicale par laparoscopie, c'est-à-dire par un tube, ces dernières années et par les progrès techniques, est l'expression d'une nouvelle façon de procéder qui, dans les années 1980, s'intégrait dans le domaine de la chirurgie. Cette nouvelle position repose sur le fait que les interventions soient effectuées avec le moindre traumatisme ou blessure chirurgicale possible. En anglais, vous avez été appelé minimally invasive surgery.
La première laparoscopie connue fut annoncée par le docteur Kelling en 1901. Il l'a utilisée chez les chiens et plus tard Jacobeus chez les gens en 1910. Dans les années 1970, ce sont les gynécologues qui ont entraîné la chirurgie laparoscopique comme moyen d'intervention et de stérilisation des femmes dans les ovaires.
Nous allons d'abord expliquer brièvement le développement de la chirurgie, puis celui de la méthode laparoscopique. La percée de la chirurgie a son origine dans la découverte de l'anesthésie, qui a eu lieu en 1846. La première anesthésie connue à l'hôpital du Massachusette a été réalisée cette année-là par le chirurgien Gosset. Cette année, nous sortons de la longue nuit dominée par les griffes de la douleur et de la douleur à la lumière. Le chemin qui avait la douleur jusqu'alors fermé a été libéré et les lieux du corps qui ne pouvaient pas être étudiés auparavant, grâce à l'anesthésie, le chirurgien a eu à sa disposition.
L'autre découverte qui avait besoin de la chirurgie pour faire son grand saut est venu deux décennies plus tard. C'était d'antisepsie et puis d'asepsie. Bien que l'asepsie est un concept qui aujourd'hui est passé au niveau courant, le XIX. Jusqu'à la fin du XXe siècle, ils n'utilisaient ni gants ni nettoyaient les équipements d'intervention. Stérilisation chirurgicale inconnue. Faute de nettoyage et de stérilisation, d'infections ou d'infections postérieures à toute intervention chirurgicale, une forte mortalité se produisait, constituant la prochaine barrière forte de la narcose (anesthésie) pour l'avancement de la chirurgie.
Avec l'anesthésie et l'asepsie, dans la lutte contre les maladies, le chirurgien est parti vers des territoires cachés inconnus, preuve en est l'histoire frappante et réussie de la chirurgie des cent dernières années. Dans le cas du ventre, en élargissant le ventre avec le scalpel, nous sommes venus à exploiter tous les organes qui sont à l'intérieur jusqu'à ce que vous atteignez les rempotages.
Malgré les progrès de la chirurgie, les progrès technologiques n'ont pas été laissés pour compte et ont trouvé un moyen de réaliser des interventions plus petites pour atteindre le même objectif. Cela a entraîné une réduction du besoin de scalpel et une nouvelle approche dans le monde de la chirurgie, atténuant l'agressivité.
Les progrès les plus significatifs ont eu lieu au cours des deux dernières décennies. Preuve de cette nouvelle attitude est ce qui s'est passé avec les pierres du rein et la voie urinaire. Jusqu'en 1980, si les pierres ou les calculs de la voie urinaire qui donnent naissance aux coliques rénales ne furent pas expulsés spontanément de l'urine, il fallait les sortir en ouvrant le ventre ou la partie dorsale avec du scalpel, nécessitant une longue période de récupération postopératoire. Mais en 1980, ils ont développé la méthode de machaquage externe des pierres par des ondes de choc invisibles, appelée lithotritie.
Cela a entraîné un changement majeur dans la chirurgie urologique. On a pensé que la même base était appliquée aux pierres de la vésicule biliaire, et bien que les premières étapes aient été couronnées de succès, on a confirmé que celle des machines préparées pour cela est une méthode d'utilisation d'un petit pourcentage de vésicules biliaires à opérer. Bien qu'il s'agisse d'une méthode qui peut être utilisée tranquillement dans les pierres du rein, la vésicule biliaire doit remplir des conditions spécifiques pour cela, le plus important étant d'être capable de couler la vésicule. La laparoscopie n'a pas cette condition.
Pour fonctionner à l'intérieur du ventre, certains ont réussi à briser le dogme d'ouvrir le ventre avec une grande blessure et ont montré que certaines interventions peuvent être complétées par des tubes. Et c'est l'histoire de la laparoscopie. Au début, et comme déjà mentionné dans l'introduction, la laparoscopie a commencé à être utilisée par les digestologues il y a 20-30 ans pour voir le foie.
Il était utilisé exclusivement pour le diagnostic. Elle a ensuite été utilisée en thérapeutique par les gynécologues et en 1971 est apparue la première publication, dans laquelle ont été guéries avec laparoscopie 14 cas de pavements de trompes d'ovaire et Fallope. Les gynécologues ont été ceux qui ont le plus travaillé dans le domaine de la laparoscopie thérapeutique et utilisent cette méthode pour associer des trompes chez les femmes pour obtenir la stérilité, ainsi que dans de nombreuses autres interventions. Cependant, malgré ces bons résultats, dans l'appareil digestif, en raison de ses particularités, la laparoscopie thérapeutique n'a pas été appliquée à ce jour.
En juin 1987 a eu lieu la première cholécystectomie ou retrait de la vésicule biliaire de la laparoscopie, dont les auteurs étaient les chirurgiens français. La cholécystectomie est l'intervention la plus fréquente en chirurgie générale avec anesthésie générale. À court terme, depuis cette date jusqu'à nos jours, cette technique a passé l'océan et s'applique également aux États-Unis. La technique est encore nouvelle, mais il semble que ce sera un grand avenir. Dans l'État espagnol, et aussi dans le Pays Basque, certains groupes ont commencé à faire leurs premiers pas et, comme c'est le cas avec tout ce qui est nouveau, certains ont annoncé qu'il s'agit d'une méthode qui peut déjà s'étendre à de nombreuses opérations, comme la guérison des ulcères d'estomac et duodénum, l'opération d'interruptions, etc.
Rappelons que la première cholécystectomie connue dans le monde (ablation opératoire de la vésicule biliaire) fut réalisée par le Dr Langanbuch en 1882.
S'il s'agit de laparoscopie, vous ne pouvez pas omettre l'endoscopie. Il est également fait par des tubes, mais dans ce cas les tubes sont introduits par des trous naturels: par la bouche pour voir l'estomac, par l'anus pour voir l'intestin, ou par l'urètre du pénis et le vagin pour voir la vessie et les voies urinaires. Dans la laparoscopie la peau est percée, en introduisant le tube à travers la peau.
Détails de la technique
Comme dit, le mot laparoscopie signifie voir l'intérieur du ventre grâce à un tube introduit par la peau. Plusieurs tubes sont utilisés en thérapeutique. Quatre tubes de 0,5 et 1 cm de diamètre sont utilisés pour l'élimination de la vésicule biliaire. Pour l'introduction des tubes, une plaie est effectuée sur la peau d'un ou demi centimètres. Voici la technique d'élimination de la vésicule biliaire.
Les tubes sont rigides et leur fonction est que pour les outils que nous allons introduire à l'intérieur du ventre il y a un passage par la surface. La première coupe est réalisée au nombril, car esthétiquement c'est un endroit où rien n'est alors détecté. Elle introduit une aiguille spéciale, celle de Veres, qui est utilisé pour produire un pneumopéritoine dans le ventre. Le pneumopéritoine consiste en l'entrée d'air dans l'abdomen (généralement CO 2 ou anhydride carbonique).
Nous pourrions définir le ventre comme un creux plein d'organes entre les murs. L'espace entre le mur et les différents organes (foie, rate, même, intestin, etc.) Il est seulement apparent, car il est vide, comme les chorizos qui sont emballés dans le vide. Cependant, l'entrée d'air dans ce creux en fait un espace entre le mur et l'intestin en raison de l'occupation de l'air. Par conséquent, la première chose à faire lors de l'introduction du tube est d'introduire de l'air dans la cavité péritonéale.
En introduisant le premier tube, en l'absence de place entre le mur et l'intestin, il existe un risque de perforation de l'intestin, mais les maisons commerciales ont conçu des aiguilles qui respectent les intestins par un jeu de pression.
Dès la première coupe du nombril nous introduirons en plus de l'air la lumière et le caméscope, tous par un centimètre de tube. On obtient une bonne vision de l'air et de la lumière, en prenant soin intérieurement de l'entrée des trois autres tubes pour éviter l'inconfort en entrant à l'intérieur du ventre. Ce que nous faisons dans le ventre est vu sur un moniteur de télévision. Par conséquent, il fonctionne en face de ce moniteur de télévision. Sur le dessin, vous pouvez voir l'emplacement des tubes.
Une fois introduits les quatre tubes, accompagnés de pince et de ciseaux, il faut suivre les mêmes étapes que pour l'opération classique de la vésicule biliaire. D'abord on localise et isole le cystique, puis l'artère cystique, et avant de le couper ils sont amarrés avec des agrafes ou des clips métalliques.
Une fois libérée la vésicule biliaire de ses raccords, une fois que les petits tubes qui se trouvent dans le sang sortent avec une salière électrique ou laser, elle sort à l'extérieur. Pour faciliter son extraction, l'intérieur de la vésicule est aspiré avec un aspirateur spécial. Si possible, il sort par un tube, mais si ce n'est pas possible (puisque la vésicule est grande) il sort directement de la section superficielle. L'intervention se termine par la suture des coupes superficielles, avec quatre points suffisants.
- De là, vous entrez l'optique (lumière, caméra vidéo et sonde d'entrée de vent). Ces outils sont de type auxiliaire. Sont introduits pinces, coagulateur, aspirateur et ciseaux, qui sont manipulés par l'opérateur. 4.- Des pinces sont introduites pour maintenir la vésicule biliaire en place et la présenter correctement à celui qui opère. Les deux outils appartiennent à l'assistant.
De forme classique, par la méthode appelée laparotomie, l'ablation de la vésicule biliaire consiste à couper toutes les couches de la paroi abdominale à travers une blessure d'environ 12-15 centimètres dans le ventre pour atteindre l'intérieur, atteignant le trou péritonéal. Nous appelons le ciel ouvert à cette chirurgie pour la différencier de la laparoscopique.
Avec cette technique appelée laparoscopie, et si aucun autre problème, le patient est à la maison dans les 24-48 heures. La laparotomie ou la méthode classique d'expansion ventrale prennent 6 ou 7 jours à l'hôpital.
Apparemment, et c'est le motif de refus de la part de ceux qui ne connaissent pas la technique, cette technique semble plus compliquée et de moindre sécurité comparée à la chirurgie qui se fait avec le ciel ouvert, surtout parce qu'elle semble être moins ou moins visible. Mais ce n'est pas le cas, et pour le prouver, il faut garder à l'esprit que dans la chirurgie qui se fait avec le ciel ouvert, les yeux du chirurgien sont à environ 1m de la zone coupée par les ciseaux et la lumière est à deux mètres au-dessus de la tête de la salle d'opération.
Dans la laparoscopie, cependant, la vision du laparoscope ne se trouve qu'à quelques centimètres ou millimètres de la place chirurgicale. La lumière redevient au même point et ainsi la force de la lumière ne s'affaiblit pas. Nous devons nous rappeler que la lumière s'affaiblit en fonction du carré de la distance. De plus, si nous plaçons sur le laparoscope l'œil et la caméra de télévision, nous pouvons voir les choses élargies sur le moniteur.
Les travaux publiés par ceux qui ont jusqu'ici éliminé la vésicule biliaire avec laparoscopie ont donné de bons résultats. Le Français Dubois, dans 63 cholécystectomies, a eu des problèmes ou des complications dans 3 cas, qui ont été guéris sans aucun problème avec l'élargissement du ventre.
Le matériel chirurgical est spécial, mais il est fixé sur les bases conventionnelles, trouvant des ciseaux, pince, rapha, électrocautère, etc. En ce moment, un nouveau scalpel à micro-ondes est testé, qui coupe le parenchyme ou les tissus en respectant les tubes et les tubes.
Avec tout cela, bien qu'il soit encore tôt pour prévoir jusqu'où les choses arriveront, on peut penser que la laparoscopie a un avenir pétillant.
Le temps d'intervention dans l'opération de la vésicule biliaire avec la laparoscopie est plus long que dans la chirurgie à ciel ouvert, mais sa réduction est obtenue par la formation de cette technique.
Gai honi buruzko eduki gehiago
Elhuyarrek garatutako teknologia
