Unidad de reproducción asistida de Policlínica Gipuzkoa Unidad de últimas técnicas

2000/04/01 Murua Aitziber Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

Cada vez son más las parejas que tienen que aprovechar la reproducción asistida para tener sus hijos. Este incremento se debe a una serie de cambios en la sociedad.

Como ya se ha mencionado, aunque el aumento del número de usuarios ha sido notable en la evolución de la reproducción asistida, la investigación en este campo de la medicina y el desarrollo de las técnicas utilizadas han ido en la misma línea.

El grupo de trabajo del Consultorio Ginecológico de Policlínica Gipuzkoa nos ha guiado con explicaciones detalladas sobre la reproducción asistida y sus pronósticos de futuro.

El grado de consecución de las técnicas empleadas en la unidad de reproducción asistida de Policlínica Gipuzkoa es alto. En la actualidad, mediante estas técnicas, en la unidad de reproducción asistida, se garantizan en gran medida resultados exitosos. En consecuencia, el número de embarazos que se obtienen mediante técnicas de reproducción asistida es prácticamente igual al número de embarazos normales.

Por otro lado, el grado de conocimiento y control sobre los embarazos simultáneos también ha aumentado considerablemente.

De hecho, si en los inicios de la reproducción asistida se socializó la idea de que los embarazos simultáneos gemelos, triangulares y superiores podían aumentar considerablemente, en la actualidad este riesgo se encuentra prácticamente marginado. En consecuencia, el número de embarazos simultáneos generados por la reproducción asistida es muy reducido.

Además, en los casos de múltiples embarazos que se puedan producir, siempre a petición de los padres o ante circunstancias especiales, se ha aprobado por consenso la utilización de técnicas de minoración para reducir los embriones hasta ser gemelos en la asociación de unidades de reproducción asistida en España.

Sin embargo, estas técnicas de reducción, sobre todo teniendo en cuenta los criterios éticos contrapuestos que pueden surgir, todavía sólo se aplican en algunas unidades asistidas a nivel estatal.

Consultorio Ginecológico Gipuzkoa

La unidad de reproducción asistida de Policlínica Gipuzkoa se encuentra en el Consultorio Ginecológico de la misma. Los profesionales que conforman el citado consultorio, desde su puesta en marcha hasta la actualidad, tratan de ofrecer una nueva y moderna forma de ginecología de forma ininterrumpida. Estos profesionales se especializaron y crearon un equipo capaz de afrontar las posibles patologías de la mujer.

De los nueve médicos que componen el Consultorio Ginecológico, el responsable de la dirección de la unidad reproductiva asistida es Jose Mari Gómez. Por su parte, el Director General del consultorio es Alfredo Otalora, especialista en endoscopia ginecológica. El resto de unidades están regidas por siete profesionales especialistas que se designan a continuación: La ecografía de Antonio Estomba, la ginecología juvenil de Fátima Azkue, la menopausia de Fernando Cristóbal, la matrona Miguel Gabarain y Mertxe Maiztegi, la psicosexualidad de Mari Jose Ruiz y la unidad de enfermedades mamarias de Domingo Murgiondo.

Aunque el centro principal del consultorio se encuentra en Policlínica Gipuzkoa, el Consultorio Ginecológico de Gipuzkoa, además de Donostia-San Sebastián, cuenta con consultorios en Arrasate, Eibar e Irun. La mayoría de las mujeres que se acercan son originarias de Euskadi, Logroño, Santander y Burgos.

La unidad de San Sebastián en contacto con el Instituto Dexeus de Barcelona

La unidad de reproducción asistida de Policlínica Gipuzkoa ha mantenido desde su fundación una relación directa con el prestigioso Instituto Dexeus de Barcelona. De hecho, el médico fundador y jefe de la unidad de San Sebastián, José Mari Gómez, fue también fundador de la unidad asistida del Instituto Dexeus, donde José Mari Gómez recibió la formación para su especialidad en el citado Instituto.

Antonio Estomba, especialista en Ecografía en la unidad de Policlínica, al igual que Jose Mari Gómez, ha sido formado en el Instituto de Barcelona. Por tanto, Jose Mari Gómez y Antonio Estomba, el Instituto Dexeus, fundador del primer probeta-niño del Estado, han tenido una escuela para su especialidad. La formación profesional adquirida en la Unidad de Donostia-San Sebastián se hace útil, entre otras cosas, utilizando las mismas formas de estimulación que utilizan en el Instituto Dexeus para la reproducción asistida.

Junto a los dos médicos citados, la unidad de reproducción asistida está formada por el tercer profesional, la bióloga Ainhoa Larrea.

Aumentando la necesidad de reproducción asistida

En la sociedad occidental se reconoce que el 15% de las parejas en edad reproductiva presentan problemas reproductivos.

Se habla de esterilidad cuando la joven pareja no consigue el embarazo tras dos años de relaciones sexuales. Sin embargo, este periodo de dos años depende de la edad de la mujer. Es decir, si la mujer que quiere quedarse embarazada tiene una edad de 30 años, ese plazo se reduce a 12 meses. Por el contrario, si la mujer tiene más de 35 años, este plazo se limita a 6 meses.

A lo largo de estos años se han incrementado las parejas con problemas reproductivos. En consecuencia, el número de parejas que no consiguen el embarazo una vez transcurridos los citados plazos va en aumento. El aumento de estos problemas se ha visto afectado directamente por una serie de cambios sociales. Los principales agentes son dos, siendo el más importante el relacionado con la edad de la mujer.

El primer motivo es el progresivo retraso de la edad de maternidad de la mujer. Entre los 29 y los 35 años la fecundidad femenina disminuye un 50%. Por el contrario, en una mujer de 40 años la fecundidad es del orden de 0. Este último dato no significa que en las mujeres mayores de 40 años no se den embarazos, sino que es más difícil que lleguen bien al final, ya que por un lado los niveles de calidad de los óvulos disminuyen y por otro lado hay más abortos.

La segunda causa de aumento de los problemas de fecundidad es la disminución de la calidad del semen. Se ha investigado que este descenso de calidad puede deberse principalmente a la contaminación, la alimentación y las formas de vida.

Técnicas de reproducción asistida

En la unidad de reproducción asistida de Policlínica, cuando no se logra el embarazo en los plazos anteriormente indicados, se realiza un estudio especial a las parejas. Teniendo en cuenta la importancia que van a tener los resultados obtenidos para la pareja, en la actualidad en la unidad de Donostia se ha conseguido que el estudio esté finalizado entre uno y dos meses.

Teniendo sobre la mesa los resultados obtenidos del estudio realizado a las parejas y una vez conocidas las causas de los problemas reproductivos, se elige la técnica reproductiva más adecuada para cada caso.

En la unidad reproductiva de Policlínica Gipuzkoa se utilizan cinco técnicas de reproducción asistida. En todos los casos, fomentan la recuperación de óvulos y, sobre todo, realizan controles intermedios continuos de ecografía de alta resolución.

En la unidad de Donostia, una de las técnicas de reproducción asistida más utilizadas es la inseminación intermedia del semen masculino (IAC), la fecundación in vitro (FIV) y el método ICSI. La inseminación intermedia del semen obtenido de un donante es cada vez menor.

Analicemos por separado las técnicas de reproducción asistida.

Inducción de ovulación

El 20% de las mujeres con discapacidad reproductiva presentan problemas ováricos. La ovulación por tratamiento hormonal favorece la formación de más ovocitos en los ovarios. Así facilita la fecundación y, por tanto, el embarazo. Una de cada dos mujeres que utilizan esta técnica puede conseguir quedarse embarazada en un plazo de seis meses.

Inseminación artificial con la pareja (IAC)

Esta técnica es una de las más utilizadas en parejas con pequeños problemas reproductivos.

Mediante esta técnica se incorporan al ciclo de recuperación de los ovarios espermatozoides útiles en el útero femenino.

Una de cada tres parejas que utilizan esta técnica puede conseguir un embarazo dentro de un ciclo de tratamiento de entre cuatro y seis meses.

Inseminación artificial con un donante (IAD)

Esta técnica de reproducción asistida, cada vez menos utilizada, se aplica cuando los problemas reproductivos son masculinos. Las características de esta técnica son similares a las anteriores. La única diferencia es que el hijo pertenece al donante.

Fecundación in vitro (FIV)

Es una técnica que se utiliza en muchos casos de problemas reproductivos tanto de mujeres como de hombres. Mediante esta técnica se intenta obtener el mayor número posible de óvulos de la mujer. Posteriormente, los óvulos son inseminados en laboratorio, "in vitro", a través del semen del hombre. Una vez conseguida la fecundación y confirmada su evolución, se trasladan al útero de la mujer. El número de embriones que actualmente se traspasan del laboratorio al útero de la mujer nunca supera los tres. La limitación del número de embriones garantiza en gran medida la baja generación de embarazos múltiples.

Técnica ICSI

La técnica ICSI se aplica a parejas con pocos espermatozoides. A través de ella se introduce un espermatozoide en el laboratorio y se introduce en el interior de un óvulo, pasando posteriormente a la mujer. Esta técnica permite también quedarse embarazada en casos con graves problemas de semen.

Pocos embarazos múltiples

Si bien en los inicios de la reproducción asistida se socializó la idea de que los embarazos simultáneos de gemelos, triángulos y mayores podían aumentar considerablemente, en la actualidad este riesgo se encuentra prácticamente marginado. Las técnicas empleadas en la unidad de reproducción del Consultorio Ginecológico garantizan un alto grado de control y logro y el número de embarazos simultáneos generados por la reproducción asistida es muy reducido.

La obtención de tres embriones por cada cien mujeres permitiría alcanzar un 30% de embarazos por ciclo. De ese 30%, el 85% corresponderían a embarazos de un embrión, el 13% a gemelos y el 2% a triples.

En los casos de embarazos múltiples que se puedan producir, siempre a petición de los padres o ante circunstancias especiales, se ha aprobado de mutuo acuerdo en la Asociación de Unidades de Reproducción Asistidas de España (AECRA) la utilización de técnicas de minoración para reducir los embriones más que hasta ser gemelos. Gracias a estas técnicas de reducción se consigue reducir los embriones hasta ser gemelos, lo que aumenta considerablemente la probabilidad de que el embarazo llegue a buen puerto. Sin embargo, estas técnicas de reducción, sobre todo teniendo en cuenta los criterios éticos contrapuestos que pueden surgir, todavía sólo se aplican en algunas unidades asistidas a nivel estatal.

La importancia de los agentes psicológicos

Los profesionales del Consultorio Ginecológico destacan una característica que consideran imprescindible para lograr buenos resultados a través de la reproducción asistida. La importancia de los agentes psicológicos en la reproducción asistida. Dado que en esta evolución la pareja va a sufrir momentos muy conflictivos, uno de los principales factores para lograr buenos resultados es la buena relación entre parejas y médicos de la unidad reproductiva.