Traitements alternatifs à l'insuffisance rénale chronique: Meilleure transplantation
1989/12/01 Ibarguren Olalde, Karlos Iturria: Elhuyar aldizkaria
Le cœur a toujours été considéré comme un organe important de notre corps, comme un organe qui maintient la vie. Si le cœur reste, la vie finit. La première chose qui nous arrive est d'analyser les pulsations du cœur pour savoir si quelqu'un est vivant ou mort. Sans doute l'importance du cœur est totale, mais il y a d'autres organes aussi importants que le corps lui-même: le système nerveux central, le foie, les poumons et, comment pas, les reins.
Ces derniers ont, si nécessaire, une particularité que d'autres n'ont pas. L'homme a obtenu une machine qui peut faire son travail: DIALYSE. Il y a une machine qui peut faire le travail du cœur, mais en plus d'être très grand, certains problèmes encore non résolus ne résout pas le problème des personnes qui ont besoin d'un cœur artificiel. Dans le cas des reins les résultats sont meilleurs, mais comme nous le verrons, les patients doivent payer un prix cher pour continuer à vivre. En conséquence, et comme dans d'autres organes, le traitement le plus approprié est la greffe, dans laquelle nous pouvons tous jouer un rôle important à travers le RÉSULTAT.
Insuffisance rénale chronique
La fonction principale des reins est le nettoyage du sang. La métabolisation des substances qui entrent dans le corps par la nourriture produit une série de déchets. Les reins sont chargés de leur expulsion. Plus ils sont endommagés, moins ils éliminent les déchets et plus ils s'accumulent dans le sang.
Les substances les plus dangereuses qui s'accumulent sont Urée, Potassium et Créatinine. Si ceux-ci atteignent un haut degré de concentration peut causer la mort, mais avant d'arriver à elle commencent à apparaître quelques symptômes et leur ensemble est appelé syndrome urémique.
En plus de nettoyer le sang, ils ont d'autres fonctions. Parmi elles, il faut mentionner la synthèse de l'hormone appelée ERITROPOIETINE. Cette hormone produit la formation de globules rouges dans le sang. Par conséquent, aux symptômes de l'insuffisance, il faut ajouter l'anémie et ses conséquences. Récemment, cette hormone a été commercialisée et, malgré son coût élevé (environ un million d'euros par an pour chaque patient), elle peut refuser les problèmes de transfusions nécessaires jusqu'à présent.
De nombreuses maladies peuvent entraîner une insuffisance rénale (Tableau 1). Certains d'entre eux sont héréditaires, de sorte que plusieurs membres d'une même famille peuvent être malades.
Initialement, les symptômes sont très inspécifiques: vomissements, malaise, hypertension, fatigue, etc. Les analyses de sang et d'urine peuvent soupçonner que quelque chose ne va pas. D'autres tests seront effectués pour déterminer si les personnes touchées sont ou non des reins et, le cas échéant, la cause du dommage. Cela peut arriver à n'importe qui et peut alors être trop tard ; dans le monde de la dialyse nous nous trouverons un peu avant ou après.
Dialyse
Les bases chimiques de dialyse ont été établies par le chimiste écossais Thomas Grahan, mais les applications médicales proviennent des chercheurs Wegner, Starling et Putnam. Cette dernière, fruit des recherches menées vers 1922, a pris conscience de l'importance de la membrane appelée péritoine qui entoure les intestins dans la résolution de ce problème.
Si le liquide était introduit dans la cavité abdominale, en environ trois heures, il était équilibré avec le sang. Il semble que la première personne qui a appliqué cette technique sur un patient était le docteur Ganter.
Du sang d'une personne souffrant d'insuffisance rénale chronique, en plus de l'urée, la créatinine et le potassium, il faut excréter l'eau, car les reins ne peuvent pas éliminer l'eau potable. Pour ce faire, le liquide qui pénètre dans la cavité abdominale est rare dans les substances que nous voulons éliminer du sang et en plus hypertonique avec le sang pour le faire passer du sang au liquide.
En 1913 John Abel et ses collaborateurs ont fait les premiers pas de ce qui serait alors l'hémodialyse. Dans cette expérience, il a utilisé comme base pour les chiens sans rein. Il leur tirait du sang d’une artère et, après l’avoir passée par une machine qui «nettoyait», il les mettait dans une veine. Dans cette machine le sang et un liquide comme je l'ai mentionné ci-dessus étaient mis en contact séparés par une membrane artificielle, en passant les déchets et l'eau excédentaire du sang au liquide. Le 18 février 1926, le docteur George Haas appliqua pour la première fois une personne.
Bien que la technique a considérablement amélioré, le fondement est le même et les types de dialyse qui sont actuellement effectués sont deux: Péritonéale et hémodialyse.
Hémodialyse
Comme déjà mentionné, cette technique consiste à extraire le sang et à réintroduire le corps après avoir traversé le «rein artificiel». Dans la veine du patient sont introduites deux aiguilles, une pour l'extraction du sang et une pour l'introduction. Pour cela, il est nécessaire de réaliser une “fistule” sur l’avant-bras du patient. Cette fistule n'est que la connexion directe d'une artère et d'une veine; pendant trois ou quatre semaines, le calibre de la veine augmentera considérablement, de sorte que le flux qui va passer par elle facilitera le processus.
Le sang voit étranges les parois du rein artificiel, c'est pourquoi le sang est cuit et bien sûr ne circule pas. Pour éviter cela, un antigène appelé «Héparine» est ajouté au sang. Ce processus a également ses risques. S'il s'enfonce trop, il produirait des saignements chez le patient et vice versa, si le sang sortait dans la machine, le malade perdrait environ 300 centimètres cubes.
Bien que la technique est la même, l'hémodialyse peut être de quatre types. Si le patient est décompensé (c.-à-d., son sang est « très sale ») il doit être effectué à l'hôpital. Une fois compensé, vous pouvez effectuer une hémodialyse à domicile, dans un club ou en libre-service. Faire à la maison a comme principal avantage la liberté avec l'hôpital. Cependant, vous avez besoin d'espace et quelqu'un de la famille doit vous aider (bien sûr, vous devez apprendre le processus), mais psychologiquement, il est un grand avantage pour la personne. Aller à un club est plus facile que d'aller à l'hôpital. En outre, le risque de pavage est moindre. Cependant, au Pays Basque, peu sont ceux qui se dialisent à la maison et il n'y a pas de club de dialyse.
Dialyse péritonéale
Dans cette technique, le sang et le liquide de dialyse sont mis en contact par le péritoine. Le péritoine est une double membrane qui recueille les intestins et autres viscères de la cavité abdominale. En raison de l'abondance des vaisseaux sanguins, il ya un grand rapport entre le sang et le liquide de dialyse. Pour pouvoir introduire du liquide dans la cavité abdominale, il est nécessaire de placer un cathéter qui communique la peau avec la cavité abdominale.
Le patient introduit du liquide, il laisse environ six heures et une fois extrait il introduit un nouveau liquide. Chaque processus de changement dure environ une demi-heure et est effectué quatre fois par jour. Ainsi, la dialyse est continue et aucune substance nocive n'est accumulée dans le sang. Ce processus peut être effectué par le patient sans aide. Malgré les grands avantages, il a d'autres problèmes (tableau 2).
Il faut dire que Gipuzkoa est pionnière dans cette technique. Sur les 180 personnes incluses dans le programme de dialyse dans cette province, une dizaine se trouvent dans la prédiction (avec fistule pratiquée et auxquelles il faut attendre pour commencer la dialyse), environ 31 dans la dialyse ambulatoire péritonéale continue (DPAJ), quatre dans l'hémodialyse domiciliaire et le reste dans l'hémodialyse hospitalière. Chaque année, environ 35 nouvelles personnes participent au programme de dialyse en Gipuzkoa.
Ce pourcentage est similaire dans d'autres pays: 50 personnes par million d'habitants. Celui qui est en dialyse depuis plus de 16 ans. Bien que l'âge moyen des patients soit d'environ 40 ans, il y a un groupe important de 18 à 25 ans.
Problèmes
Vu jusqu'à présent, comprendre que la dialyse a beaucoup de problèmes n'est pas difficile. Ces problèmes ne se limitent pas au domaine médical mais aussi au domaine social et psychologique. Si le traitement est effectué à l'hôpital, ils doivent aller trois fois par semaine et y rester environ quatre heures amarrées à la machine. Si nous ajoutons les contrôles auxquels ils sont soumis (analyse et autres tests), il est évident qu'ils ont du mal à travailler dans l'atelier et qu'ils sont donc les premiers qui vont dans la rue quand il ya des incidents dans l'atelier.
Au niveau biologique, ils ont aussi des problèmes importants. Leur sexualité est limitée, manque d'initiative et, si nécessaire, de force pour pratiquer le sport, et ils doivent tenir compte de la nourriture (surtout eau, sodium, potassium et protéines).
Le problème alimentaire est terrible, plus dans une société comme la basque. Nos habitudes de manger et de boire sont vraiment nuisibles. Si nécessaire, le plus grand problème est le potassium. Cette ion, si abondante dans la plupart des fruits, peut paralyser le cœur et donc tuer la personne.
Le problème des liquides n'est pas plaisanterie non plus. Face à la chaleur et la sensation de soif de l'été, vous ne pouvez pas boire quoi que ce soit et quand tous les amis sont txikiteando doivent entrer dans le bar et regarder, ils ne sont pas du goût de personne.
Les erreurs de travail, les dépendances avec d'autres personnes, les changements dans le style de vie, etc. ont une grande influence psychologique. Plus encore si la maladie a conduit le malade à hémodialyse en peu de temps. Si le processus a été progressivement implanté et que le patient a eu le temps de mieux prendre conscience, il accepte.
Bien que la personnalité de la personne avant d'arriver à la maladie ait une grande importance, il existe des facteurs qui aggravent davantage les problèmes, comme l'adolescence. À cette époque, la personne n'a pas organisé la vie, mais a en même temps beaucoup de projets et d'idées pour cela. La maladie conditionne totalement ces situations, limitant progressivement les illusions de l'adolescent.
Tout cela provoque chez le patient un état de stress, d'anxiété, de nervosité et d'irritabilité. La condition de patient chronique accentue cette situation, poussant à une situation cyclique marquée par la dépression, l'affaiblissement et le manque de projets et d'intérêts.
Les problèmes somatiques qui se produisent au niveau médical ne sont pas rares. Elles peuvent être pour le moment ou chroniques (tableau 3).
Transplantation
Comme mentionné ci-dessus, ce traitement n'est pas définitif pour la moitié des patients en dialyse. SONT OBJET DE LA GREFFE. Comme nous le verrons, même si ce n'est pas la panacée, le meilleur traitement est actuellement la transplantation.
Le plus grand problème à surmonter est le rejet. Il peut être aigu ou chronique. Tandis que le premier oblige à la restitution de l'organe mis, le rejet chronique peut vivre plusieurs années, jusqu'à ce que le rein qui a subi le rejet ait à nouveau l'insuffisance. La menace du rejet est constante et chaque fois que vous devez faire une autre analyse, la peur existe toujours. Le risque le plus élevé de rejet survient au cours de la première année (tableau 4).
Comme le corps voit étrange le nouveau rein qu'il reçoit, son système immunitaire l'attaquera. Pour éviter que cela ne se produise, il faut bien analyser la compatibilité entre le donneur et le récepteur, c'est-à-dire s'il existe un même groupe de sang et un système de HLA similaire. La plus grande similitude est donnée dans les jumeaux nés du même cul. Par conséquent, il n'y aura aucun rejet entre eux. La similitude entre les membres d'une même famille sera plus grande que celle de l'extérieur. Quand le rejet apparaît, la voie de dépassement est celle des médicaments; plus le rejet est fort, plus de doses. Comme la plupart des médicaments ont des effets secondaires et, étant donné que le traitement est à vie, ils ne peuvent pas être oubliés. Récemment, un médicament appelé «cyclosporine» a été commercialisé avec de meilleurs résultats. Bien qu'en ces années des problèmes soient surmontés, nous ne pouvons pas encore les oublier.
La greffe peut être de deux types: on peut attraper le rein du survivant ou du cadavre. Le premier cas est donné dans des situations très limitées, lorsque le malade va mourir ou similaire. Dans le second cas, la loi exige que le certificat de décès soit signé par trois médecins, deux fois et après avoir effectué toutes les études nécessaires pour confirmer le décès de la personne pendant 6 heures. Étant donné que le rein "se détériore" immédiatement après sa mort, il reste très peu de temps pour pouvoir procéder à l'extraction. Par conséquent, pour que dans un si court laps de temps les parents ne soient pas obligés de prendre cette décision, nous devons maintenant dire que nous sommes donateurs.
Les avantages de la transplantation sont clairs: le malade obtient la liberté de la machine, son état général améliore beaucoup, il n'a pas besoin de transfusions ou érythropoïétine et sa situation socio-psychologique améliore considérablement. Avec quelques limites, le changement va d'être malade à sain.
Au Pays Basque, les rempotages ne sont rien de nouveau. Dans le cas concret des Guipuzcoans, ils venaient auparavant à Pampelune. Ils se tiennent actuellement à Cruces de Biscaye. Si nous analysons les résultats, nous constatons que la technique s'est beaucoup améliorée (Tableau 5). En ce moment, en Gipuzkoa, il y a environ 90 rempotages et l'un d'eux a 10 ans avec un rein qui n'est pas le sien. Ici, ils sont devenus très peu avec le rein de la personne vivante.
Et si il y a un rejet ? La conséquence peut être la mort du récepteur ou la perte du rein transplanté. Dans le second cas, le patient revient à la dialyse, mais les possibilités d'une nouvelle greffe sont maintenues. Il est considéré que vous pouvez effectuer un maximum de trois. Au Pays Basque, la deuxième transplantation a déjà été effectuée chez un patient qui a subi la récusation.
Soulever
Il y a environ 14 ans, l'association ALCER a été créée en Gipuzkoa pour répondre aux revendications, préoccupations et problèmes des patients souffrant d'insuffisance rénale chronique. Cette association peut être définie comme un groupe de malades rénaux. À l'époque, ses demandes étaient concrètes (que tous les patients avaient une machine de dialyse, que les déplacements étaient gratuits, etc. ). ), aujourd'hui et à mesure que les choses nécessaires ont été réalisées, leur travail a changé : ils organisent des campagnes en faveur du don de rein, distribuent la carte de donateur et en prennent le contrôle... mais, si nécessaire, leur tâche la plus importante est d'offrir aux patients une attention intégrale répondant à des problèmes psychologiques et sociaux que les institutions n'ont pas encore résolus. Actuellement les municipalités de Gipuzkoa, Biscaye et Araba font partie de l'Association ALCER-EUSKADI, tandis que la Navarre a cherché contact avec Aragoa.
Remarque:
Beaucoup des données exposées ici ont été fournies par Kolde Narbalaz et Xabier Irazusta, de l'ALCER de Gipuzkoa. Merci pour votre collaboration et vos conseils.
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