Hépatite C inconnue mais importante

1999/12/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

La Table ronde s'est tenue au Salon des Actes de l'Association, et devant la présence de nombreux participants intéressés, ont été présents les spécialistes et experts suivants qui ont abordé comme thème général: Hépatite C : critères diagnostiques et thérapeutiques.

Le modérateur était le Dr Miquel Bruguera Cordades, membre de l'Association d'hépatologie et président de l'Association des médecins de Barcelone.

Les conférenciers étaient:

• Dr Gustavo Olla Eguiluz, spécialiste de la microbiologie.
• Dr Agustín Castiella Eguzkquiza, Spécialiste de l’appareil digestif
• Dr Manuel García Bengoechea, Spécialiste de l'appareil digestif.

En recueillant en quelque sorte ce qui a été dit à la table ronde, nous proposons ci-dessous une dernière sorte de revue sur l'hépatite C. Merci à García Bengoechea pour sa collaboration.

Introduction

Dans les années 80, on a utilisé la dénomination « non -A, non -Hépatite B » pour les hépatites dues au virus A et au virus B, car selon les autres données, l'agent générateur était un virus. En 1969 M. Les résultats des recherches menées par un groupe dirigé par Houghton en Californie (USA) ont été exposés au public et ont permis de caractériser le virus créatif (appelé virus C), ainsi que la possibilité technique de rechercher des anticorps sanguins pour détecter les porteurs du virus. Cela a permis à partir de 1990 la mise en place de programmes de screening entre donneurs de sang, évitant ainsi les hépatites par transfusions.

Propagation de l'infection

L'incidence actuelle (nombre d'infections) est faible (on estime entre 1 et 3 cas pour 100.000 habitants et par an), mais on continue à diagnostiquer souvent des patients atteints d'hépatite C, dont la plupart sont infectés sans le savoir. La plupart des cas de découvertes se produisent dans la réalisation de tests sanguins conventionnels ou à des fins de don de sang. Le virus de l'hépatite C (ci-après CHB) est actuellement responsable de 50% des maladies du foie (70% du total des hépatites chroniques, 40% de la cirrhose, 60% du carcinome hépatocellulaire, 30% des transplantations du foie).

Il n'y a pas de grandes différences entre pays, mais bien que les données ne soient pas absolues, il semble que dans les pays du sud de l'Europe occidentale il y a plus de personnes infectées que dans les pays du nord. A partir de la prévalence, c'est-à-dire du pourcentage de personnes touchées à un moment donné, les chiffres des porteurs de l'infection sont habituellement tirés, par estimation. Dans notre région, entre 2% et 2,5% de la population peut être infectée (d'où le chiffre de 50.000 personnes initialement infectées). Selon des études récentes menées aux États-Unis, 1,8% de la population a des anticorps contre le CHB (donc a été en contact avec le virus) et trois quarts de la population souffre d'une infection active. Sur la base de cette donnée, on estime qu'il y a 150 millions de personnes dans le monde, et comme on l'a déjà dit, environ 50.000 personnes dans la CAPV.

Transmission

La transmission de l'hépatite C se produit principalement lorsque le sang infecté entre en circulation du récepteur. Il faut donc penser que les formes de contagion sont liées au sang ou aux tissus humains infectés. Autres fluides corporels (urine, sperme, fluides vaginaux, etc.) Pas normalement trouvé un virus, de sorte que pour l'instant ne sont pas considérés comme des voies de transmission.

Étant donné que le virus est transmis presque exclusivement par voie sanguine, les formes les plus courantes de contagion (et donc susceptibles d'être considérées comme des procédures de risque) sont les suivantes : la consommation de drogues injectables lors du partage de matériel, les transfusions sanguines effectuées avant 1991 (actuellement le risque d'hépatite C est presque 0%), les techniques de perforation cutanée avec tout matériel potentiellement contaminé utilisé (par exemple procédure médicale).

Elle peut également être transmise de mère à enfant (on estime que ces cas sont actuellement de 5%): elle se produit au moment de l'accouchement ou dans les moments immédiatement antérieurs à l'accouchement.

Prophylaxie ou comment prévenir

• Éviter la consommation de drogues par voie parentérale et d'autres voies: de plus en plus de cas d'hépatite C ont été détectés parmi ceux qui prennent des drogues par voie nasale.
• Éviter les manœuvres ou procédures qui percent la peau et n'offrent aucune garantie de stérilité.
• Il est recommandé d'utiliser le préservatif dans les relations sexuelles avec promiscuité. Dans les rapports sexuels avec le couple particulier, il n'y a pas de recommandations concrètes: prendre des mesures de protection en cas de maladie génitale et il est recommandé de ne pas avoir des rapports sexuels pendant les menstruations.

Traitement médical Traitement médical

Les traitements sont destinés à l'hépatite chronique.

À la fin des années 80, la première enquête a été menée pour démontrer l'efficacité de l'interféron en hépatite C (la maladie n'était pas encore appelée hépatite A, pas B). Ce premier essai eut de bons résultats. Dans les années 1990, l'interféron a continué à être utilisé comme traitement relativement standard de l'hépatite C et chez les patients traités en 6-12 mois, l'infection a été guérie dans 15-20% des cas.

Au cours des dernières années, un autre médicament (appelé Ribavirina) semble être sur le marché immédiatement et lorsqu'il est combiné avec interféron, entre 30 et 90% des cas sont résolus.

Pour le moment, il n'y a pas d'autre traitement, récompensé avec la garantie suffisante, qui peut supposer son utilisation dans un court laps de temps. Les traitements mentionnés ci-dessus sont longs (5-12 mois), assez inconfortables et avec des effets secondaires.

Types d'hépatite

On a caractérisé 5 types de virus (et donc bien séparés et identifiés) capables de produire une hépatite: Virus A, B, C, D et E. Toutes sont différentes. La façon de se contaminer varie de l'un à l'autre, et pour se différencier est une donnée très importante sa capacité à produire une maladie chronique, c'est-à-dire un dommage irréversible (cirrhose) dans son évolution. Alors que les virus A et E peuvent uniquement causer une hépatite aiguë, les virus B, C et D, en plus de l'hépatite aiguë, peuvent également produire une hépatite chronique.

Tous les types de virus peuvent être capturés, car les virus sont différents. Par conséquent, la vaccination qui reste après une hépatite empêche seulement dans la plupart des cas la transmission de la même classe d'hépatite.

Autres données d'intérêt

Il convient de savoir que la plupart des hépatites chroniques produites par les virus B ou C vont presque sans symptômes et sont souvent inattendues dans l'analyse.

Une des habitudes ou comportements d'une personne est celui qui peut transformer l'hépatite chronique en cirrhose hépatique: prendre des boissons alcoolisées. Dans ces cas, l'alcool est donc totalement interdit.

Il existe des vaccins pour prévenir les hépatites A et B. La vaccination de l'hépatite B est systématiquement effectuée dans les écoles actuelles (mesure fortement recommandée). Dans un document récemment publié par l'Association espagnole du foie recommande la vaccination générale de l'hépatite A, compte tenu de l'existence d'un vaccin “double” qui permet l'immunisation contre les deux hépatites.

L'étude couvre plusieurs aspects actuellement autour de l'hépatite C, le virus C étant le principal objet d'étude: l'agressivité, ou la façon d'échapper aux défenses humaines, ou la sensibilité au traitement, certains des points qui sont étudiés. Cependant, l'absence de modèles expérimentaux (seul l'homme et le chimpanzé sont infectés par le virus C) et la faible reproduction « in vitro » sont des difficultés importantes pour lutter contre l'hépatite causée par le virus C.

• Dans la CAPV, environ 50.000 personnes sont touchées par l'hépatite C.
• Peu de malades savent qu'ils sont touchés.
• Il n'y a pas de symptomatologie.
• Il ne peut être détecté que par un test sanguin.
• Il n'y a pas de groupe de risque concret, il peut être supporté par n'importe qui.
• Le patient est interdit de prendre de l'alcool.
• Attention aux tatouages, piercing, etc., toujours en garantissant les conditions de stérilité.