Diarrees

1994/06/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Quan el nen, i sobretot el lactant, sent tenir diarrees, valora el metge i el pare del nen el mateix? La meva resposta és negativa i per això intentaré definir el quadre per davant de tot.

Què són les diarrees?

És més important definir la definició del que es creï, ja que moltes vegades el fet que els femta siguin més aquosos o més tous que els convencionals pot fer que els pares es preocupin sense massa motiu. Normalment els femta d'un nen criat amb pit tenen un aspecte cremós, lleugerament líquid, mentre que els d'alimentació amb llet de farmàcia són aparentment més consistents.

Abans que el metge indiqui que hi ha diarrees, valorarà la consistència dels femta i el nombre de vegades que el nen l'ha fet al dia. Tampoc faltarà alguna altra característica del trastorn intestinal, com el dolor abdominal, per la qual cosa el nen pot estar nerviós, plorant i sense apetit. Els vòmits també apareixen amb bastant freqüència, la qual cosa ens indica que l'estómac també està confús. Es tracta d'una gastroenteritis que afecta simultàniament l'estómac i a l'intestí. El quadre pot ser més greu i les raons són molt diferents.

En el cas de nens més corbs i adults, les diarrees solen ser automugadas, però en els lactants han de ser considerades com a quadres greus pel possible risc de deshidratació.

Què produeix diarrea?

Com s'ha comentat anteriorment, les causes de les diarrees poden ser moltes i molt diferents, però la més freqüent és la presència d'algun error o hancascarización en l'alimentació (per exemple, menjar fora de l'habitual), la qual cosa provocarà una exageració. Normalment aquests casos solen ser lleugers.

La causa de la diarrea aguda en altres ocasions és la inflamació inespecífica de la mucosa gastrointestinal o una inflamació amb causa infecciosa. D'ells, els més freqüents són els virus (microorganismes de molt petita grandària). Els virus són resistents als antibiòtics, per la qual cosa la terapèutica no té un paper en aquest sentit. Les diarrees infeccioses bacterianes són menys freqüents: són més evidents en simptomatologia i depenent de les característiques del quadre, els símptomes i la durada del quadre, el metge sol·licitarà un cultiu bacteriològic de la femta (coprocultiu) per a detectar la presència d'algun germen. Una vegada comprovat això, el pediatre receptarà el tractament antibiòtic adequat en aquells casos en els quals sigui necessari.

En menys ocasions s'observen diarrees provocades per xec intestinal (per exemple, la musculatura lamblia) que, malgrat la seva raresa, provoquen en les guarderies grans endredos.

Les infeccions alienes a l'aparell digestiu també poden produir diarrees. Per això, i a tall d'exemple, no sorprengui que un nen acudeixi a la consulta per causes descendents (amb o sense febre) i que el diagnòstic pediàtric sigui una otitis, és a dir, una inflamació de l'oïda mitjana o una infecció de la cavitat posterior de la membrana timpà. Es diu que aquest tipus de diarrees són parenterals, és a dir, originalment produïdes fora de l'aparell digestiu.

La diarrea pot deure's a l'administració de certs fàrmacs o medicaments. Entre aquests medicaments cal esmentar alguns antibiòtics, ja que a més d'eliminar els gèrmens nocius, destrueixen altres gèrmens beneficiosos que ajuden a la digestió dels aliments. D'aquesta forma s'alterarà l'ecosistema intestinal donant lloc a una situació denominada desbacteriosis.

Hi ha causes més estranyes, de les que pensarà el metge, una vegada descartades les més freqüents.

I per a acabar d'aclarir les coses, tal vegada tenies en compte que aquest bon lector m'he referit fins ara a diarrees agudes. Aquesta denominació d'aguts s'atribueix a una durada inferior a catorze dies, normalment la que s'inicia de manera brusca, podent produir-se en alguns casos vòmits i febre. Aquest tipus de diarrea és la més freqüent en nens menors de tres anys.

Què cal valorar en la diarrea aguda?

Encara que sigui breument, convé informar els pares d'una sèrie de símptomes i signes que, a la vista de la gravetat de la situació i de la necessitat o no de tractament per part del pediatre, valoraran millor. L'existència de febre i la quantia, el somni (sobretot si és especial i habitual), la falta d'apetit (que pot arribar a ser total) són les dades que el pediatre valorarà detalladament.

Si el nen pren pit, també són importants els medicaments que pren la mare. També els nous aliments que recentment es van introduir en la dieta del nen.

Altres factors a tenir en compte són el contacte amb la persona afectada per una infecció gastrointestinal, la coincidència de la diarrea amb un viatge i la utilització d'aigua diferent a la utilitzada habitualment en l'alimentació del nen.

Totes aquestes dades són de gran utilitat per al pediatre, així com uns altres que aquest pugui sol·licitar en cada cas, per a iniciar el tractament de la resolució del quadre com més aviat millor. L'ús inadequat de dietes assecants durant massa temps, així com l'administració prematura o innecessària de medicaments al nen, pot convertir una diarrea aguda lleu en una diarrea de llarga durada amb tots els efectes adversos que això comporta.

Com tractar la diarrea?

Encara que no quedi clar, la primera llei d'or indica que l'administració de medicaments, si fos necessari, és un treball exclusiu del pediatre. No obstant això, la mare té alguna cosa a fer abans d'acudir al metge, si el quadre comença bruscament i els femta són repetidament tous.

La complicació més greu de les diarrees és la deshidratació, pèrdua de líquids, i la consegüent pèrdua d'electròlits (clor, sodi, potassi, etc.) que afecta de manera immediata a l'estat general del nen. La deshidratació ha estat durant molts anys la causa més freqüent d'hospitalització de lactants. Avui, afortunadament, aquesta situació es veu molt menys en les famílies gràcies a l'educació per a la salut (i als consells dels pediatres).

No obstant això, és convenient que els pares coneguin els primers símptomes de deshidratació i en cas que apareguin, acudeixi immediatament al servei d'urgències. Però conèixer la manera de prevenir-la és encara més interessant. Sempre s'ha esmentat el signe de l'arruga o del plec, que es diu quan persisteix l'arruga adquirida amb els dits en la pell del ventre. Però abans d'aquest signe hi ha un altre que cal conèixer: la sequedat de les mucoses, que es manifesta sobretot en la llengüeta del nen, que es torna més tosca i aspra quan es toca. En altres paraules, la deshidratació primer es toca i després es veu.

Existeixen en el mercat diferents marques de dissolució per a rehidratar al bebè per boca. El pediatre indicarà sempre quina és la més adequada per al nen, així com la quantitat d'aigua a utilitzar en cada cas i les quantitats a oferir al nen.

A més de la rehidratació, i malgrat la importància del que s'ha dit, la principal preocupació dels pares és l'alimentació. Com en aquest treball no és possible citar i explicar tots els casos possibles, resumiré breument les idees principals.

• En el cas d'un nen que només pren pit, convé seguir lactància, a pesar que el sucre més important de la llet pot arribar a ser malabsorbido durant una temporada.
• En els nens que només prenen llet artificial, i atesa la gravetat del quadre, alguns recomanen la llet sense danys durant vint-i-quatre hores per a continuar amb la llet de fórmula tradicional.
• Encara es dubta que els aliments assecants utilitzats habitualment en el cas de la diarrea aguda, com a arròs, pastanaga, poma, plàtan o llimona, tenen un grau exacte de digestibilitat. No obstant això, la seva utilització per un període de temps superior a cinc o vuit dies és un aspecte a valorar positivament, ja que amb freqüència la diarrea s'ha allargat.

En qualsevol cas, s'ha demostrat clarament que en el cas de la diarrea l'alimentació és contínua, o millor dit que és convenient una alimentació contínua, ja que és la millor via per a evitar el risc nutricional i el fantasma de la deshidratació.

Tot el que s'ha dit ha de considerar-se com una norma general, ja que, com diu el proverbi, “no hi ha malaltia, sinó malalts”, i per això sempre cal individualitzar-lo, cada cas (és a dir, cada nen, cada família, etc.) analitzant i adoptant les mesures necessàries i recomanant-les (veure esquema).