Ateliers de création pour enfants
2004/01/01 Kortabarria Olabarria, Beñardo - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria
Même si les statistiques ont fixé leur nombre de 15%, la gynécologue Mari Jose Iñarra assure que de plus en plus de couples ne parviennent pas à la grossesse. Il travaille à la clinique Quirón, au service de reproduction assistée. Les couples qui viennent à la consultation se concentrent sur l'âge. « Si la fillette a moins de 30 ans, le couple devrait attendre au moins deux ans pour penser qu’elle a un problème de stérilité, et si elle a plus de 30 ans, c’est suffisant un an. »
Cônes dirigés
Cependant, avant de se rendre aux Services de Reproduction Assistée, les couples ont tendance à se rendre aux gynécologues habituels, aux consultations ordinaires. S'il n'y a pas de problèmes physiques, des traitements sont appliqués pour que l'ovulation soit plus forte, pour qu'elle s'ovule plus. Les jours de plus grande ovulation féminine, le couple doit avoir des relations sexuelles. « C’est ce qu’on appelle les rapports corrigés, dit le docteur Iñarra, et ainsi de nombreux couples ont réussi à amener les enfants. » Ces traitements ont remplacé les pilules par des hormones. Cependant, le traitement est essentiellement le même, le renforcement de l'ovulation, la connaissance des jours où il faut ovuler et le contact en ces jours.
Les couples recourent aux services de reproduction assistée lorsque les rapports ciblés échouent. Même si celui qui doit tomber enceinte est une femme, la première chose qu'ils regardent est la graine de l'homme, car le pire est la graine moins de chances de provoquer la grossesse. « La qualité des graines a fortement diminué. Selon l'Organisation mondiale de la santé, on disait auparavant qu'une concentration de 60 millions de spermatozoïdes par millilitre était normale, alors qu'aujourd'hui on considère la qualité de la graine avec 20 millions de spermatozoïdes. Parmi les couples que nous avons, le problème de 80% est la graine masculine, la graine rare.»
Il existe de nombreuses théories sur la baisse de la qualité des semences, notamment les problèmes environnementaux, le mode de vie, le stress, etc., mais il n'y a pas encore de réponse claire. « La graine masculine commence à se détériorer avec l’âge, c’est vrai, mais cela se produit entre 60-70 ans. Ce n'est pas comme une ménopause féminine. Chez les femmes, de 18 à 35 ans, les chances de tomber enceintes sont grandes, avec 35 commencent à diminuer et à partir de 38 elles se perdent énormément. À 30 ans, cependant, les chances de grossesse sont de 10-15%; à 38 ans, 2%».
Solutions de spermatozoïdes
Malgré l'importance de l'âge féminin, le plus grand nombre de problèmes est due à des graines. L'absence de spermatozoïdes dans la graine, la mort de tous les présents ou le peu de mobilité des existants sont des facteurs qui rendent l'homme stérile. Les problèmes de la graine marquent le traitement à effectuer, car la graine elle-même n'a pas de traitement.
« Les urologues ont apporté des hormones pour améliorer la graine, mais cela ne s’améliore pas. Il ne vaut pas la peine de perdre du temps ainsi, payer ce qu'ils valent ce genre de traitements et avoir à aller prendre des injections. S'il y a quelque chose à améliorer, vous pouvez améliorer au laboratoire. Différents processus peuvent augmenter la concentration de spermatozoïdes et augmenter le mouvement des spermatozoïdes”.
Une fois ce type de processus terminé, on commence à utiliser des techniques en fonction des résultats. “Si nous obtenons 5 millions de spermatozoïdes qui se déplacent bien par millilitre, nous pouvons faire insémination”. Bien que n’atteignant pas ce chiffre, Maria José Iñarra dit qu’on peut faire insémination, mais qu’elle ne vaut pas la peine parce que «la graine est faible et les possibilités de grossesse sont minimes». L'insémination est une solution adéquate et simple, car elle peut être réalisée dans la consultation elle-même sans entrer dans la salle d'opération.
Si, après l'achèvement des processus d'amélioration, la graine n'atteint pas les quantités nécessaires, l'insémination est refusée et des solutions de laboratoire sont utilisées. La femme est extraite des ovules et dans le laboratoire, il faut obtenir des embryons avec les ovules et la graine. C'est la fécondation in vitro.
Il existe de nombreuses formes de fécondation in vitro. Avant, l'ovule et les spermatozoïdes, une fois préparés, se mettaient ensemble pour voir s'ils étaient capables de s'intégrer ou non. Après quelques jours on vérifiait l'existence ou non d'embryons. Si cette intégration n'était pas obtenue, il n'y avait pas de tâche, c'est là que se terminait la fécondation in vitro. Actuellement, les possibilités sont plus grandes. « Maintenant, quand la graine est très mauvaise, nous pouvons faire des microinjections intracitoplasmiques, c'est-à-dire attraper l'ovule et introduire le spermatozoïde à l'intérieur. Nous regardons combien d'embryons il y a à deux jours. Prenons ces embryons, mettons-les dans l'utérus et c'est déjà ! !”.
Même si la technique est la même à la base, ils ont créé de nombreuses possibilités et variantes. « Nous laissons le spermatozoïde dans le noyau de l’ovule, dans le cytoplasme. À deux jours nous devons trouver l'embryon de deux ou quatre cellules, le gamète. Nous pouvons également laisser passer cinq ou six jours et alors vous pouvez obtenir des blastocystes. Les blastocystes sont des embryons plus grands, ce qui augmente la probabilité de grossesse. Cependant, il est fréquent que beaucoup d'embryons soient laissés en laboratoire, puis pas de blastocystes, et donc pas de grossesse. Cependant, nous utilisons d'abord des embryons de deux ou trois jours. Si avec ces deux ou trois fois on n’obtient pas une grossesse, alors au laboratoire on essaye de blaster ces jeunes embryons».
Avec ces techniques, les problèmes de 40% des couples qui ont recours aux médecins sont résolus. L'amélioration est évidente, mais encore plus évidente dans le cas des donateurs. En fait, la graine et l'oculaire peuvent appartenir au couple, l'un d'eux à un donateur ou les deux aux donateurs. Les possibilités sont multiples, ce qui a permis de résoudre les problèmes de nombreux couples, mais la même abondance a généré des débats éthiques dans la société.
Des solutions techniques aux débats éthiques
L'une d'elles est que les couples de même sexe apportent des enfants. Bien qu'il s'agisse d'un sujet susceptible de susciter des débats dans la société, les services de reproduction assistée constituent un thème quotidien. « Beaucoup de lesbiennes nous viennent, surtout françaises. Pour nous, la présence de la femme ou du couple est similaire, car c'est la femme elle-même qui donne la permission de réaliser l'insémination avec la semence d'un donateur. La loi dit qu'elle a le plein droit. Certaines femmes viennent aussi seules, de plus en plus. Au fil des ans, beaucoup nous viennent qui n'ont pas de partenaire. Ils ont besoin d’enfants, mais ils n’ont pas de partenaire et viennent à la consultation avec cette option.»
Le choix du sexe de l'enfant est également dans le sac de débats éthiques. Il n'est pas légal dans l'État espagnol, sauf si une maladie peut être transmise avec le sexe. Par exemple, si l'enfant qui va naître est garçon quand il est connu pour être hémolytique, vous pouvez choisir le sexe. Dans ces cas, un diagnostic génétique pré-implicite est effectué consistant en la vérification des chromosomes sexuels embryonnaires, à savoir la séparation des chromosomes X et Y et la sélection des chromosomes nécessaires. « Il y a beaucoup de discussions à ce sujet, affirme le Dr Iñarra.
Par exemple, si un couple a 3 gars et veut apporter une fille, qui suis-je pour dire non? Je ne suis personne, mais pour l'instant la loi ne donne pas cette opportunité. C’est pourquoi beaucoup de gens vont aux États-Unis pour amener leurs enfants, où choisir le sexe est légal.» En plus de sélectionner le sexe, si les chromosomes sont observés, il est possible de savoir si l'embryon est malade ou non. Bien sûr, cela ne fait qu'utiliser des embryons en bon état. On pense que les diagnostics génétiques pré-implicites vont ouvrir de nombreuses portes, ils vont obtenir plus de grossesses.
Par conséquent, ces techniques choisissent toujours les meilleurs embryons, tandis que les autres gelent. Les législations en la matière sont très différentes selon les pays. En dehors des questions juridiques, ces embryons pourraient être réservés pour l'utilisation des propriétaires, les remettre à un autre partenaire ou les utiliser dans la recherche.
Maria José Iñarra voit clairement que le sujet va susciter un débat. « Avec le temps, le clonage thérapeutique est supposé être accepté. Évidemment, si on accepte cela, il est clair qu'il y a la possibilité de faire d'autres clonages, les utiliser pour multiplier le clonage. Les hommes, à travers leurs cellules et leurs graines, aidés par l'utérus de quelqu'un, pourraient créer un fils qui semble physiquement à eux. L’usage thérapeutique des embryons ouvre de nombreuses portes, puisque des embryons restants sortiraient des cellules souches».
Les cellules souches sont ce que les chercheurs recherchent des embryons humains. En fait, les cellules souches sont totipiques, ils peuvent devenir l'une des cellules qui forment le corps humain. Ce sont les bijoux les plus recherchés pour la médecine. Les experts assurent que les cellules souches injectées dans le foie, par exemple, seraient en mesure de réparer les organes touchés par la cirrhose ou l'hépatite, ou les cœurs infarés, guérir le pancréas des diabétiques, etc. Même dans les techniques de reproduction, la possibilité d'utiliser des cellules souches pourrait apporter des avantages, car ils pourraient former des ovocytes ou des spermatides. Dans le cas de la souris, par exemple, cette année a été atteint.
L'avancement de la législation et des voies et des vitesses choisies par l'évolution de la technique n'est pas facile. Cependant, si les choses ne changent pas beaucoup, on s'attend à ce qu'avec ces techniques on atteigne des grossesses toujours plus précises, c'est-à-dire que les efforts pour résoudre les problèmes de stérilité ne soient pas stériles.
Un grand nombre de spermatozoïdes à la recherche de l'os est le système de reproduction naturelle de l'être humain. Une autre voie naturelle de grossesse a été ajoutée en 1978 : les probeta-ume. Les nouvelles sont venues de la main du docteur Robert Edwards de l'Université de Cambridge. En novembre 1977, l'équipe d'investigation d'Edwards a retiré un trou à Mme Lesley Brown, une femme qui présentait une blessure empêchant la grossesse dans la trompe de Fallope. L'os a été placé dans une tasse pour être fécondé par un spermatozoïde acquis par John Brown, le mari de Lesany. Quelques jours plus tard, ils prirent l'embryon résultant de la fécondation et l'introduisirent dans l'utérus de Lesany.
La grossesse était normale, elle est passée par des circonstances normales. Le 25 juillet 1978, il est né à l'hôpital d'Oldham, Louise Brow. Le Dr Edwards savait qu'il avait fait un trou dans l'histoire de la médecine et de l'humanité, mais il n'aurait certainement pas imaginé les futures portes des systèmes reproducteurs de ses réalisations. Depuis la naissance de Louise Brown, un quart de siècle est passé et plus de 1.000.000 d'enfants ont été nés à l'épreuve.
Les techniques de reproduction assistée sont utilisées lorsque la fécondation n'est pas possible par elle-même. En résumé, ces techniques permettent de manipuler les cellules germinales, les spermatozoïdes, les ovules et les embryons pour atteindre la grossesse. Les systèmes de base sont l'insémination et la fécondation in vitro, dans lesquels plusieurs procédures sont incluses.
Insémination artificielle: Il consiste à placer des spermatozoïdes dans les organes sexuels de la femme. Selon l'endroit où les spermatozoïdes sont placés, l'insémination peut être effectuée à l'intérieur du vagin, à l'intérieur de l'utérus, cervicales, etc. La graine peut être un couple ou un donateur. Il est nécessaire d'exciter l'ovaire par des hormones.
Fécondation in vitro conventionnelle. Après l'excitation du patient, par la chirurgie laparoscopique ou la réalisation d'échographies intraveineuses, on réalise la prise d'ovocytes – ovules immatures. Ces ovocytes sont isolés et entrent en contact avec les spermatozoïdes afin qu'ils puissent se féconder. L'embryon résultant est placé dans l'utérus.
Transfert intratubar de gamètes (GIFT). Dans la trompe de Fallope sont placés une paire d'obocytes et au moins 40.000 spermatozoïdes. Son utilisation est rare car elle est effectuée sous anesthésie générale.
Transfert intratubar de citotos (TIF). Après la fécondation in vitro conventionnelle, les cytotes – embryons qui sortent de la fécondation – sont récupérés et deux ou trois d'entre eux sont placés à l'une des extrémités de la trompe de Fallope. L'opération est effectuée avec la laparoscopie, mais actuellement, elle est à peine effectuée.
Transfert embryonnaire intratubar (TET). Les embryons obtenus après la fécondation in vitro conventionnelle sont pris dans la phase de début de fragmentation et appliqués dans l'appareil reproducteur féminin.
Injection intracitoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Il prend un spermatozoïde et est introduit dans l'obocyte. Ceci est fait à l'aide d'un microscope. Deux ou quatre jours plus tard, l'embryon est pris et placé dans l'utérus de la femme.
Injection intracitoplasmique de spermatide. Le système est identique au précédent, mais au lieu d'utiliser des spermatozoïdes, des spermatozoïdes sont utilisés, les cellules précurseurs du sperme. Les spermatides sont prises à partir des testicules.
Cultures communes. Après la fécondation in vitro conventionnelle, les embryons restent dans une tasse jusqu'à ce qu'ils soient blastocistes.
Gai honi buruzko eduki gehiago
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