Selecció de sang per a transfusió. Grups sanguinis

1992/01/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Encara que algunes de les transfusions de sang que es van realitzar inicialment entre humans van ser beneficioses, la majoria acabaven amb la destrucció de glòbuls vermells o hematies. Des de llavors s'ha avançat molt en aquesta matèria i avui dia qualsevol sap que cada persona té el seu propi grup sanguini i que en funció d'això li triaran, si és necessari, la sang per a la transfusió. Per a donar principi als treballs que publicarem sobre la transfusió de sang, esmentarem què són els grups sanguinis, quants hi ha, quina és la seva importància i altres punts.

Conceptes bàsics

Les cèl·lules que tenim en el nostre cos són conegudes en el nostre sistema defensiu o immunitari, per la qual cosa això no ha d'actuar contra elles. No obstant això, els bacteris o virus que produeixen la infecció contenen substàncies desconegudes del cos en la seva membrana o pell i el sistema immunitari produirà substàncies anti-infeccioses.

A aquests agents infecciosos se'ls denomina antígens i anticossos a les substàncies produïdes pel sistema immunitari contra ells. Si en la membrana dels glòbuls vermells o eritròcits també hi ha antígens i els antígens dels eritròcits d'una altra persona no són com els nostres, produirem anticossos contra ells. Els anticossos són unes proteïnes especials anomenades immunoglobulina (Ig). Es coneixen cinc tipus d'immunoglobulines: G Ig, M Ig, A Ig, D Ig i I Ig (els dos últims sense importància en les transfusions de sang).

Grups sanguinis

En la membrana eritrocitària hi ha nombrosos antígens diferents i quan un grup d'antígens és independent de l'altre diem que forma un sistema de grups sanguinis. Els sistemes més coneguts entre la població són, sens dubte, els anomenats ABO i Rh i, per ser els més importants per a la transfusió sanguínia, parlarem sobre ells.

Aquest va ser el primer sistema de grups sanguinis que es van trobar i és el més important en l'actualitat. Els grups i subgrups que es poden realitzar segons aquest sistema, així com els antígens i anticossos associats a aquests, es poden veure en la taula 1. Dos antígens. es pot dir: A (pot ser A o Al) i B, i depenent de si hi ha o no:

• Grup O: els eritròcits no tenen antígens A ni B. Per tant, aquest grup no coneix aquests antígens i genera anticossos contraris. El 43,5% de la població dels països europeus pertany al grup O, mentre que el percentatge d'Euskal Herria aconsegueix els 53%.
• Grup A: té dos subgrups (A l'i A2) i com aquestes persones no coneixen l'antigen B, tenen anticòs anti-B. Com el grup O no té antígens, no hi ha anti-O. A Europa el grup A presenta una freqüència del 39,2%, equivalent al 40% del País Basc.
• Grup B: L'antigen B es pot inflamar en la membrana eritrocitària d'aquestes persones, produint anti-A (anti-A i anti-A1). Aquest grup és més freqüent entre els europeus que entre els bascos, ja que els percentatges són del 12% i del 5% respectivament.
• Grup AB: Els antígens A i B apareixen en els eritròcits i com aquestes persones són conegudes per tots dos antígens, no produeix anticossos. En aquest grup també es poden distingir dos subgrups com es pot observar en la taula, és a dir, els subgrups A1B i A2B. Aquest grup també apareix en menor mesura entre els bascos: 1,4% respecte als europeus. S'expressa en un 4,5%.

Gairebé el 80% de les persones de raça blanca produeixen substàncies similars als antígens del grup sanguini a través de certes glàndules (com les que produeixen saliva), l'estudi de la qual permet conèixer el grup sanguini al qual pertanyen.

Els nounats no tenen anticossos i comencen a formar-se anti-A i anti-B als 2 o 3 mesos. Se'n diu anticossos "naturals" perquè es produeixen sense la influència de cap antigen. Són principalment de tipus M Ig i en certa manera de tipus G Ig i A Ig. Si es realitza una transfusió incompatible, apareixeria més G Ig.

Aquest sistema és més complicat que el sistema ABO, encara que es limita a dir que és positiu o negatiu a nivell normal. Perquè sigui comprensible, diré que en aquest sistema existeixen combinacions de diversos antígens. Quan naixem rebem informació de cadascun dels pares de tres antígens, la qual cosa fa que tinguem sis antígens.

Aquests antígens apareixen per parelles, per la qual cosa podem distingir tres parells: D i d, C i c, E i e. També es coneixen anticossos contra anti-D, anti-C, anti-c, etc. però hi ha una excepció, ja que anti-d no s'ha trobat i per això amb d significa que no hi ha antígens D. En la taula 2 es mostren les combinacions més freqüents.

Taula .

Els anticossos contra el sistema Rh no apareixen espontàniament en els nens, és a dir, igual que els del sistema ABO no són naturals; els del sistema Rh apareixen després d'una transfusió sanguínia incompatible o d'un embaràs (com veurem en un altre treball).

L'antigen D és l'antigen amb major força per a la formació d'anticossos i per això, mentre no s'especifiqui el contrari, significa que una sang és positiva Rh i que té antigen D, mentre que la sang negativa R h no tindrà antígens D. A continuació, els antígens amb major força de resposta immunitària o anticossos són E i c. Encara que els anticossos d'aquest sistema són inicialment de tipus M Ig, a continuació apareixen principalment de tipus G Ig. Els Rh positius representen el 85% de la població europea i els negatius el 15%. Al País Basc el 24,4% són Rh negatius i el 75,6% Rh positiu.

Altres sistemes

Com he esmentat anteriorment es coneixen molts sistemes diferents, però la seva importància és menor que la dels esmentats anteriorment. No obstant això, són molt importants per a trobar sang adequada per a algunes persones i per això els hematòlegs els tenen en compte. Com no volem aprofundir en aquest treball, ens limitarem a fer un mer esment a alguns sistemes:

• Sistema de Lewis: Està format per antígens Llegeixi i Leb. El 72% de les persones de raça blanca són Leb.
• Sistema Kell: els antígens més importants són K i k, amb un 91% del total de sang.
• Sistema Kidd: Està format per antígens JK i JKb.
• Sistema Duffy: en aquest grup són dos els antígens més importants: Fya i Fyb.
• Sistema P
• Sistema MNS
• Sistema I-i: en la sang del cordó umbilical del nounat es troba l'antigen i, però als 3-4 mesos comença a aparèixer l'antigen I i la majoria de les persones adultes són positi bos, mentre que l'antigen i es perd i les persones adultes són i negatives.

Selecció de sang per a transfusió

Quan anem a transfundir a una persona, el primer pas serà saber quin és el seu grup sanguini. Amb això es vol dir que necessitem saber a quin grup pertany el sistema ABO i si Rh és positiu o negatiu. Una vegada conegut això, triarem en la sang dels donants la que pertanyi al mateix grup, segons el que podem veure en la taula 3.

Per als del grup O sempre haurem de triar la sang del grup O i per contra, la sang del grup O pot servir per als del grup A, B i AB. Per això, es considera al grup 0 com el donant més universal. No obstant això, els del grup O tenen anticossos anti-A i anti-B en el plasma sanguini, pel que convé retirar el plasma abans de transfundir la sang per a retirar els anticossos.

Per als del grup AB es triarà preferentment la sang del grup AB, però quan no estigui en el banc de sang és possible donar la del grup A o B i en defecte d'això la del grup O. Per aquests motius als del grup AB se'ls ha anomenat receptors universals.

D'altra banda, donarem la mateixa sang als Rh positius i en la seva absència és possible donar Rh negatiu. Finalment, els Rh negatius només poden prendre sang del mateix grup.

Els altres sistemes sanguinis no es tenen en compte en les proves ordinàries de transfusió si una persona no disposa d'anticossos especials en contra seva, la qual cosa és poc probable.

Una vegada triada la sang del grup sanguini més adequat, abans de realitzar la transfusió és necessari realitzar un estudi final: en el laboratori es col·loca la sang del pacient juntament amb la del donant i s'analitza la compatibilitat. Aquest estudi es denomina prova creuada i si no hi ha reacció entre totes dues sang, es diu que les proves creuades són negatives, per la qual cosa es pot introduir aquesta sang. Si apareix la reacció, aquestes sang són incompatibles i no poden ser transfundidas.

En els bancs de sang són obligatòries les proves creuades prèvies a la transfusió i només en cas d'hemorràgies extremes pot ser necessària la transfundir sang abans d'aquestes proves. En aquests casos utilitzarem la sang del grup O negatiu fins que podem transfundir la sang passada per les proves creuades.