Infections hospitalières

1999/03/01 Kortabarria Olabarria, Beñardo - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Pourquoi y a-t-il tant d'infections hospitalières ?

La première chose à garder à l'esprit est que les gens qui sont à l'hôpital, dans la plupart des cas, ont plus de risque de souffrir d'une infection, car étant malades et affaiblis par eux-mêmes, ils peuvent écraser plus facilement certaines choses. Par conséquent, la première chose à penser est que, surtout, des gens assez précaires sont contaminés en défense. Un autre cas extrême peut être celui de ceux qui sont en bon état et souffrent d'une infection. Par exemple, ceux qui vont retirer une hernie simple ou effectuer un petit travail de chirurgie peuvent également prendre quelque chose à ce moment-là, car les systèmes thérapeutiques peuvent faciliter l'apparition d'une nouvelle infection. Dans ce cas, il est clair que s'ils étaient dans la rue ils n'auraient pas de problèmes.

Selon les statistiques, environ 5% des personnes hospitalisées subissent une petite infection. Les infections les plus courantes sont celles de l'appareil urinaire et respiratoire, en raison de l'introduction d'une sonde urinaire dans l'appareil urinaire et les pneumonie nosocomiales dérivées des interventions dans l'appareil respiratoire. Ce sont les plus communs. Ces infections pénètrent à travers les dispositifs vasculaires et il peut arriver que les micro-organismes s'étendent à tout le corps ou restent à un endroit donné. En fonction de cela, l'infection peut être plus ou moins grave.

Pour revenir à la statistique, il est à noter que 1% des infections capturées dans les hôpitaux sont potentiellement dangereuses, car dans la plupart des cas, il s'agit d'infections qui ont un problème grave.

Est-ce un sujet de responsabilité pour les médecins ?

Bien sûr, les gens meurent et en plus les dépenses montent.

Et y a-t-il quelque chose organisé pour lutter contre cela ? Il est connu que la médecine a beaucoup progressé, mais investit-elle dans cela?

Eh bien, dans chaque hôpital il ya un comité d'infection. Le travail de cette commission est de suivre globalement la question et d'orienter la politique ou la réglementation générale. D'autre part, les services de microbiologie hospitalière et de médecine préventive suivent toutes les procédures, les mesures anti-infectieuses adoptées et, sinon, tous les micro-organismes isolés. Ces services, dans le domaine de l'infection, peuvent être considérés comme des hôpitaux contrôlés.

Aux États-Unis, par exemple, pour que l'hôpital puisse accéder aux accréditations, il faut que ce type de commissions existe. Ce type de commissions doit présenter un plan annuel, établir les procédures et établir des normes pour chaque tâche, prendre des mesures anti-infectieuses dans tous les domaines (où et comment les mains doivent être lavées, situation des salles d'opération, travail en unités de soins spéciaux, etc. ). En outre, ils établissent la politique d'utilisation des antibiotiques, car il n'est pas possible d'utiliser tout antibiotique, car les micro-organismes génèrent des résistances. Enfin, ils doivent également établir une politique de maintenance de l'installation, comme c'est le cas de la climatisation ou du trafic d'eau. Comme aux États-Unis, il y a aussi des commissions de ce type, actuellement en activité.

Aujourd'hui, notre environnement et le monde sont très préoccupés par l'entrée de la climatisation dans des salles d'opération et des unités de soins intensifs, et des changements sont également en cours à Osakidetza. Des améliorations significatives ont été apportées aux salles d'opération et aux unités de soins intensifs.

Alors, que faire? Les infections peuvent-elles être dues à un dysfonctionnement ?

Il faut réaliser qu'il y a beaucoup de microorganismes différents et qu'en plus ils peuvent entrer par beaucoup de voies. Par exemple, les micro-organismes de type Staphylococcus sont très fréquents, un durci peut entrer tranquillement dans l'unité de soins intensifs d'un hôpital et contaminer les patients qui s'y trouvent, ce qui peut être dû au fait que les procédures pour éviter l'infection n'ont pas été adéquates. Mais cela peut aussi arriver. Par exemple, les bacilles gramnégatives (pseudonymes), très connues, vivent normalement avec nous, sont saprofites ou convives et peuvent être dans nos muqueuses, intestins ou nez. Nous pouvons les transmettre à tout moment et créer une infection.

Les champignons entreraient dans un autre paragraphe. Le champignon Aspergillus qui nous a récemment rendu malheureusement célèbre ne vit pas avec nous, mais entre nous. Il y a beaucoup de champignons et ils peuvent être dans toutes sortes d'endroits humbles ou cassés, c'est-à-dire sur les murs, outils, fumier... Ils sont capables de provoquer une infection au bon moment.

Nous devons revenir à un compte mentionné ci-dessus. Il a parlé de la politique des antibiotiques et il semble que des changements se produisent récemment dans le système immunitaire de l'homme en raison de l'utilisation d'antibiotiques.

Les antibiotiques n'ont pas d'effet immunitaire. Les antibiotiques tuent les micro-organismes et aident l'immunité naturelle à les combattre, mais ils n'ont rien à voir avec l'immunité. Ce qui se passe, c'est que les micro-organismes s'apprennent et s'adaptent. Avec un exemple, nous comprendrons mieux. Rappelons la pénicilline. Il y a quelques années la pénicilline servait à tout, aujourd'hui elle sert à peu parce qu'ils se sont adaptés au micro-organisme. Avec leur utilisation, les micro-organismes sont légèrement sélectionnés mais habitués. La mauvaise utilisation des antibiotiques dans les hôpitaux rend inutiles en raison de la capacité des micro-organismes à développer le système de défense. Les antibiotiques doivent être utilisés rationnellement, non pas en prenant les antibiotiques à large spectre, mais en les sélectionnant.

Il l'a mentionné dans les hôpitaux. Que faire si les micro-organismes présents dans les hôpitaux ont développé de meilleures défenses?

C'est une bonne question. Les micro-organismes à haute résistance peuvent être partout, à l'intérieur comme à l'extérieur des hôpitaux. Il est vrai que la plus grande sélection est produite par l'utilisation, mais pas seulement dans les hôpitaux, mais aussi dans les services primaires comme les ambulatoires. Cependant, les micro-organismes hospitaliers sont plus forts que le reste. Par exemple, il existe une variété de Staphylococcus, très résistante… si cela entre dans l'Unité d'Attention Intensive, c'est fini !

Dans l'interview, il a mentionné plus d'une fois l'unité de soins intensifs. Y a-t-il une raison particulière pour cela ? Tous les secteurs hospitaliers ont-ils le même risque ?

Non, ils n'ont pas le même risque. Il est clair que les personnes atteintes de maladies plus graves sont celles qui sont les plus susceptibles de contracter une infection, car ce n'est pas la même intervention chirurgicale avec résonance qu'une chirurgie avec une grande incision. Pour répondre en quelque sorte à votre question, nous pouvons citer les endroits les plus communs pour contracter une infection dans les hôpitaux: Unités de soins intensifs, en raison de la vulnérabilité des résidents. Chirurgiens, distinguant ceux qui nécessitent des interventions chirurgicales difficiles et ceux qui nécessitent des interventions secondaires. Lieux d'hémodialyse par le risque particulier; pendant des années le plus beau champ de l'hépatite a été ce genre de plantations, qui ont été répétées à plusieurs reprises.

Il vaut mieux rester à la maison que d'aller à l'hôpital ?

Il est clair que personne ne va à l'hôpital à l'aise, mais vous devez aller. Il faut tenir compte – et le souligner clairement – que, d'une part, les infections ne se produisent que si on leur en donne l'opportunité et que l'on y travaille en réduisant les voies d'infection. D'autre part, même si on peut penser autre chose que vu dans les médias, nous allons apporter une donnée statistique qui nous montre l'avancement qui se fait dans ce domaine: au cours des 10 dernières années le nombre d'infections hospitalières est de 6% et auparavant nous étions autour de 9-10%. Je pense que cela montre que le risque d'infection diminue.

Infections nosocomiales

… Les circonstances spéciales dans les hôpitaux facilitent et rarement l’apparition d’infections graves. Tout d'abord, il faut tenir compte des facteurs intrinsèques, à savoir l'état de base des patients, qui permet de développer des infections. Deuxièmement, il faut faire attention aux agents externes qui sont utilisés pour la réalisation de diagnostics (endoscopie), interventions chirurgicales (interventions chirurgicales et prothèses) et opérations de surveillance (sondes, pipelines…). Les troisième facteurs à considérer, avec la pollution de l'air, sont les défauts dans les conceptions et installations, en particulier en ce qui concerne les circuits d'eau et de climatisation. Cela a conduit à ce que partout dans le monde, par exemple, ont subi les fléaux de Legionella neumophila. Enfin, il faudrait mentionner le mauvais usage des antimicrobiens, car ils ont créé des micro-organismes capables de résister aux antibiotiques, comme par exemple l'apparition de germes très rares à l'époque, la transformation d'autres très abondants qui sont devenus puissants, comme les micro-organismes Acinetobacter ou S. aureus.

Le taux de mortalité qui découle des processus mentionnés et l'énorme dépense qu'ils supposent, nous a amenés à prendre conscience du problème dans les années 60. Des années plus tard, l'expérience accumulée dans les grands hôpitaux américains, avec la création de groupes spécialisés de suivi et de contrôle des infections nosocomiales, a démontré l'efficacité de diverses mesures et a diminué le nombre d'infections d'environ 30%. Des groupes ont également été organisés pour travailler lentement dans le domaine des infections et de la médecine préventive.

Des mesures ont été prises pour réduire les infections de l'appareil urinaire, pour réduire les infections respiratoires dans les unités de soins intensifs, les mesures d'asepsie sévères, l'étude des circuits d'air et d'eau, le test des techniques chirurgicales appropriées, etc. En conséquence, dans la période 1990-97, le nombre d'infections nosocomiales est passé de 9,87% à 8,08%.

Dans le cas de l'Aspergillus, l'importance du sujet est surtout qualitative, car il a eu des conséquences irréversibles. Par conséquent, il ne suffit pas de référencer les quantités car les déficiences existantes dans les systèmes de contrôle peuvent être cachées. Si on constate que la défaillance des récentes épidémies infectieuses a été un contrôle de qualité, il doit être étudié en profondeur.

Bien que dans certains endroits, les infections mentionnées ci-dessus se produisent, par rapport à d'autres pays, on ne peut pas affirmer que dans notre cas, le risque d'infections nosocomiales est plus élevé. En fait, dans plusieurs hôpitaux aux États-Unis, il y a eu récemment des ravageurs de tuberculose et des mesures d'isolement que nous prenons ici depuis longtemps.

Il est nécessaire de surveiller et de contrôler avec rigueur les infections hospitalières possibles. Mais pour cela, il faut des ressources avec le nombre suffisant de médecins et d'infirmières en la matière, ainsi que la prise de conscience du problème, non seulement des professionnels de santé mais aussi de l'administration, pour qu'ils mettent définitivement les ressources nécessaires et absentes. Il n'existe pas de meilleur contrôle qualité plus efficace que la résolution de problèmes normaux et anormaux pour la santé.

Tiré de la revue électronique Jano