Medicalización da dor e a tristeza

2021/03/01 Labaka Etxeberria, Ainitze - ErizainaErizaintza II saileko irakasle eta ikertzailea EHU | Marga Saenz Herrero - PsikiatraEHUko eta Osakidetzako ikertzailea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Etika
• Berdintasuna
• Medikuntza
• Farmakologia
• Osasuna

“Non hai vacinas que eliminen o sufrimento”

Ainitze Labaka Etxeberria

Enfermeira. Profesor e investigador da UPV

O cancro, a dor, o namoramento, a nostalxia… dinos claramente: non só a dor física, senón tamén a irritación, o descontento e a nostalxia fan dano. Segundo o Eustat, o 15,9% das mulleres e o 9,4% dos homes presentaban síntomas de ansiedade e depresión en 2018, mentres que a Enquisa de Saúde Vasca puxo de manifesto que o 33,4% das mulleres e o 24,1% dos homes padecían dor física durante o mesmo ano. Con todo, a medida na xestión da dor non é fácil, como o demostrou a crise dos opioides de EEUU.

Chegará aquí a crise dos opioides?

Os rexistros de prescrición e sobredose non o suxiren. A diferenza de EE.UU., o sistema público de receita electrónica de aquí permite limitar, non máis, a cantidade de medicamentos prescritos nun prazo determinado. Ademais, a matanza provocada pola heroína na década dos 80 fixo que a imaxe social dos opioides sexa negativa, o que contribúe a que o consumo e a prescrición actuais sexan moi baixas. Todo isto non quere dicir que non teñamos que estar atentos: a prescrición do fentanilo subiu nos últimos dez anos a nivel estatal e, sendo opioide de baixo rango de seguridade, pode provocar non só adicción senón sobredose se se toma algo máis do suficiente. E que o medo aos opioides non sexa a escusa paira ter dor a ninguén. Á vista das investigacións levadas a cabo nalgúns países, os médicos e enfermeiras administramos máis facilmente a analgesia (incluídos os opiáceos) que ás mulleres.

Chega a crise dos antidepresivos e benzodiazepinas

Debido á medicalización dos problemas da vida, tamén se recitan psicofármacos con síntomas leves de ansiedade e depresión, aínda que a primeira opción é a terapia psicolóxica. De feito, segundo o Colexio de Psicólogos de Euskadi, no noso sistema sanitario público só traballan 6 psicólogos por cada 100.000 habitantes. Doutra banda, as consultas de 5 minutos nos centros de saúde quedan curtas paira cambiar as condicións de vida e os hábitos que afectan as persoas, e os psicofármacos son a solución máis rápida paira aliviar o sufrimento da persoa. Neste sentido, a tensión social e a precariedade laboral fan que as mulleres sexan as que máis ansiolíticas, antidepresivas e pastillas paira durmir adquiran. Iso non cura a falta de equidad estrutural. Aínda que se administran medicamentos paira aliviar a dor, moitas veces non se realiza un seguimento adecuado aos pacientes e a persoa pode desenvolver a dependencia do medicamento, o estigma asociado ao consumo a longo prazo, a perda de memoria, a incapacidade de concentrarse e os problemas psicomotores.

Investimento a longo prazo paira tomar a medida

Empezando pola cimentación, nun momento no que nos cegamos coa renda per cápita e a esperanza de vida, non é mellor fixarnos no nivel de benestar e na calidade de vida? A tensión, a obesidade, o sedentarismo, a soidade e o illamento social son os principais factores de risco paira sufrir unha dor física ou psíquica. Con todo, non existe una vacúa que elimine o sufrimento e é imprescindible atopar novos recursos paira o seguimento das persoas que necesitan o fármaco. En Inglaterra, paira axudar ás persoas que queren deixar os seus antidepresivos, lanzaron un programa chamado REDUCE. A través dela realízase o seguimento da persoa a través de una plataforma online e chamadas telefónicas, a cal pode consultar en todo momento, entre outras cousas, canto reducir a súa dose e como facer fronte aos síntomas de abstinencia que aparecen.

 

“Os modelos médicos repiten as mesmas actitudes patriarcales”

Marga Saenz Ferreiro

Psiquiatra.Investigador da UPV/EHU e Osakidetza

Na nosa sociedade dáse as costas aos corpos enfermos, aos corpos débiles e aos corpos vulnerables. Vivimos de costas á morte. Non hai lugar máis afastado da morte que o hospital. Considéranse debilidades aqueles procesos naturais como o envellecemento e a menopausa. O propio proceso como una enfermidade. Tratamos de evitar o sufrimento inherente aos procesos de duelo e dor, sexa cal for o tipo de sufrimento.

Neste contexto, o propio corpo das mulleres hase patalizado constantemente na historia da psiquiatría. A palabra histeria provén do grego, é un lugar de cría —hyster— e foi considerada no seu día por Platón a orixe da enfermidade mental feminina: “O útero é un animal vivo; se non produce neno, migra no corpo e produce enfermidades”. Deste xeito, as mulleres temos como base da vida ocuparnos dos demais; en maior ou menor medida estamos orientadas a ocuparnos da familia que compón a nosa identidade. E moitas veces as enfermidades mentais das mulleres teñen a súa orixe nun gran sentimento de culpa.

A feminidade está patolóxica

Consideramos ás mulleres como máis vulnerables ou vulnerables ás enfermidades, xa que a suposta «normalidade» dos homes converteuse nunha crenza xeneralizada na sociedade, facendo invisibles ás mulleres. Esta crenza social establece una limitación entre o socialmente aceptable e o non aceptable. Ese é a orixe do problema.

Cando una muller manifesta determinadas actitudes, sentimentos ou crenzas, tendemos a etiquetar e a xulgar si é correcta ou non. Poucas veces tratamos de entender, dentro da práctica psicopatolóxica, que hai detrás destes síntomas. Quizá porque entender é perigoso, incómodo. Pode solicitar a modificación do establecido.

Repensar a psicopatología

Hai que repensar a psicopatología para que teña en conta a construción de xénero. Hai que ter en conta as diferentes formas de enfermar e expresar o malestar psíquico, xa que é posible que existan diferentes manifestacións sintomáticas en función da personalidade e a subjetividad. Do mesmo xeito que se observan diferenzas entre etnias, razas e culturas na patoplastia e os síntomas das enfermidades, deberiamos incluír na psicopatología actual o constructo de xénero para que a metade da humanidade considere as formas de enfermar da outra metade, é dicir, que entenda a súa lingua.

O máis importante é recoñecer a complexidade do tema e non simplificar a linguaxe da psicopatología. Non tentar atopar, como ocorre no pensamento científico, una lei xeral e única, porque é inútil.

Cando estamos desconectados das emocións exprésase como una enfermidade

O funcionamento da nosa sociedade é prexudicial tanto paira os homes como paira as mulleres. Temos medo ás reaccións emocionais e damos demasiado valor ao control e ao dominio das emocións. Pero a razón é que, en maior ou menor medida, estamos desconectados das nosas emocións. Necesítase moita enerxía paira seguir desconectado deste sufrimento psíquico e ao final, inevitablemente, aparece como síntoma: fatiga crónica, ansiedade, fibromialxia, opresión epigastrica, fenómenos disociativos, depresión ou anorexia nerviosa. Isto require una profunda reflexión, xa que estamos etiquetando como un trastorno psiquiátrico “individual”, que realmente son o reflexo dunha falta de equidad ou corrección social.

Por último, non podemos esquecer que a violencia contra as mulleres está estreitamente relacionada coa saúde mental. A OMS denuncia que a violencia de xénero maniféstase nun nivel preocupante durante toda a vida das mulleres. E con todo, parece que a violencia de xénero e os trastornos mentais atópanse en ámbitos diferenciados dentro da Saúde Pública. En definitiva, os modelos médicos repiten as mesmas actitudes patriarcales. Atopámonos ante un gran reto clínico: teremos que ter en conta o impacto das relacións abusivas na depresión e en moitas mulleres que non teñen explicación.