“Els metges tenen com a missió ajudar davant la mort i fugir d'ella és ser un mal professional”
“Els metges tenen com a missió ajudar davant la mort i fugir d'ella és ser un mal professional”
Jo crec que és molt important perquè a més necessitem una cultura general i jo crec que un dels grans errors que hem comès els metges no hem sabut explicar d'una manera comprensible perquè hem utilitzat paraules molt tècniques. Ara sembla que el cos i la malaltia són un gran misteri. Aquesta falta d'informació fa que ens ocupem de la salut en el moment de la malaltia i no de la prevenció.
I després, quan ens vingui un pacient, l'important és que confiï en ell. Si no aconseguim la confiança, la tenim perduda! I per a aconseguir la confiança hem d'informar-nos de manera comprensible.
Hem vist aquesta influència, tant per a bé com per a mal. És a dir, quan donem un diagnòstic a una persona, jo sé que per al matí següent ho ha llegit. Amb això comptem. Tanmateix, la qüestió és on ha consultat aquesta informació i si és fiable o no. El fet de disposar de tanta informació també exigeix filtrar la informació: a vegades és adequada i a vegades no. Jo podria tenir una pneumònia i alguns diran quins antibiòtics es necessiten per a tractar, i uns altres dirien que es cura amb la pneumònia pasmobelar.
La societat ha canviat. Abans dèiem que els metges érem molt paternalistes: nosaltres decidíem i el malalt feia el que dèiem. Avui dia això ha canviat: la informació ha crescut, tenim més capacitat i tendència a prendre cada vegada més decisions en la nostra vida diària. I per què no en medicina?
No obstant això, encara tenim treball per fer. L'autonomia és informar, plantejar alternatives i la propietat de les persones. I això, d'una banda, és una altra manera de treballar, et demana que aportacions més informació, però d'altra banda, la pròpia societat ha de reconèixer-la. No és tan fàcil. D'una banda, requereix un major coneixement, però un coneixement global respecte a la vida. Moltes vegades ens ve una persona i diem a la família: “La situació és greu. Direm al pacient”. I la família et diu: “Però com li diem això?”. I per què no?
A més, sempre es diu que els metges hem decidit que hem estat un poder fàctic. Jo no diré res, però per als altres també ha estat molt còmode. Aquest canvi ens exigeix un hàbit de prendre decisions, també amb la nostra vida i amb la nostra salut. Assumpció responsable de la salut. La salut és nostra i nosaltres hem de decidir. I, d'alguna manera, que els que els envolten trenquin aquestes barreres del silenci, que sovint tenen una actitud paternalista. Si un pacient reconeix tenir una malaltia greu i decideix no tractar-la, l'acceptaran els altres?
D'altra banda, la relació entre metges i pacients ha estat modificada per les noves tecnologies, amb el risc que existeixi barrera informàtica. Si a mi em posen davant l'ordinador, amb tota la informació, i en lloc de parlar amb el malalt em mira a l'ordinador, estic creant una barrera sense voler. Això és molt trist per al pacient.
Aquí hauríem de trobar la causa de la mort: quan la mort és molt ràpida, a penes hi ha procés. Però les causes més comunes de mort en l'actualitat són tres: les malalties cardiovasculars cerebrals (demències), els atacs cardíacs i el càncer. Per tant, la majoria són progressius i aquí, d'alguna manera, necessitem una informació real. És a dir, tenim un altre error. “Facin tot per mi o, més que per mi, pels meus familiars”.
Però què és “fer-ho tan bé com sigui possible”? Si jo sé que una malaltia té una esperança de vida de 3 mesos, fer el possible és donar quimioteràpia a aquesta persona? Per a mi això no és correcte. Per a aquesta persona pot ser molt més real dir: “Mira, tu tens una malaltia incurable, no sabem per a quina, però estàs a curt termini. Si tens alguna il·lusió en la vida, fes-la. Deixa't portar per l'entorn”.
I aquí hi ha processos traumàtics i no traumàtics, perquè la mort és un tabú que hem llevat de la nostra societat. Ho hem traslladat de casa a hospital, o a residències d'ancians, i no veiem ni reconeixem la mort com un procés natural. Però, no obstant això, jo diria, per la meva experiència, que si hi ha una cosa bonica en el món, això és veure a una persona morir tranquil·lament. “Jo he complert el meu temps mundial, he fet el que em tocava, estic en pau amb tots els que m'envolten, m'he acomiadat i em vaig”. I en l'època en la qual ens toca, és molt bonic.
Però en altres ocasions, els que li envolten no li deixen morir tranquil·lament i, d'alguna manera, fem algunes tanques del silenci, és a dir, no dir res als pacients. El malalt no és ximple, sap que té, que no està bé. No li deixem que mori i s'acomiada.
Hem de deixar que el pacient es comuniqui, perdre aquesta por. No podem mantenir la farmaciola fins a l'últim dia i de sobte dir “ha mort”. Això també té conseqüències greus en l'entorn: la mort traumàtica no és només la sobtada, sinó la negació.
Hem de dir al pacient la veritat que pot acceptar. Jo crec que aquestes notícies no es poden donar de cop. No pots dir-ho: “Tu tens una malaltia incurable i a més moriràs en 6 mesos”. Però es pot dir: “tens una malaltia greu. Intentarem amb aquest tractament, però sàpiga que alguns surten bé i uns altres no”.
I com ajudar? En la mesura que sigui possible, estar amb ell, al costat d'ell, preguntar si té alguna il·lusió per complir amb la seva vida… i parlar de com vol la mort. “Jo, quan arribo a aquest punt, així i així vull” i d'alguna manera trencar aquest codi de silenci.
Jo recordo que una persona molt pròxima em deia: “Jo tinc gairebé 80 anys, tinc càncer i sé que no es curarà. Si us plau, no em donis quimioteràpia. Però la meva il·lusió és anar a la comunió del meu nét”. Va ser a la comunió del seu nét i després va dir: “Jo si us plau no em portis a l'hospital, mantingui'l a casa”. I per a això s'està adaptant el sistema sanitari. També s'estan creant estructures per a aquestes cures pal·liatives d'última hora: existeixen serveis d'hospitalització a domicili. D'alguna manera, hem de retornar al malalt al seu entorn. Referent a això hi ha alguns versos: “m'agradaria morir en el llit en la qual vaig néixer jo”. No sé si això és possible, però almenys en un entorn natural sí. Això sí, el que avui dia no té sentit és la mort per sofriment: la mort amb dolor o estómac.
Si la mort és sobtada és necessària l'ajuda d'aquests químics. En un accident, el pacient que ha sofert un cop al cap, jo haig de ser anestesiat amb un respirador mecànic, etc. Haig d'intentar fer tot el possible per a curar. Aquí has d'introduir anestèsia i tot, i la consciència es trenca completament.
En altres situacions, quan la mort està prevista i saps el que ve, prenem medicaments i altres coses, i es viu d'una manera molt més natural. L'existència o no d'aquestes vivències de l'últim moment —túnels de la mort, etc.— ha estat narrada per l'un o l'altre pacient, però pocs.
Però per a mi hi ha una cosa, en primer lloc, que no és admissible una mort per sofriment. Per a ningú. Els metges diem que nosaltres hem curat, a vegades curem, però que sempre hem d'ajudar. En el moment en què no podem curar, estar al costat, alleujar els símptomes, ajudar al màxim…
Evidentment, aquestes famílies tenen un trauma molt menor, ja que viuen amb més tranquil·litat la mort. Està científicament registrat.
Sobretot, jo no deixaria la mort per a l'últim moment, ni tan sols sense malaltia. Puc morir avui, o demà, i és important predir, veure, dir amb normalitat tot el que vulguis. I després, arribat l'últim moment, començar el procés abans, el moment d'acomiadar: “Amb qui vols estar? Amb qui parlar? Quin ritu vols fer? Religiosa o no, m'és igual. Què vols fer?”. Tot això contribueix d'alguna manera.
A vegades sí. Moltes vegades, sabent el que té el malalt, els locals diuen “no, jo no vull tenir-lo a casa. Porteu-ho a l'hospital”. I ho traslladen a l'hospital. És més, a vegades se'ls posa un sedant, però, d'alguna manera, en lloc de beneficiar als pacients, estem tractant aquest estrès o la incapacitat actual d'aquesta família. I així ho veiem.
És dur, sempre et suposa una càrrega. Però també és una cosa bonica. Ajudar-te en un moment important de la persona i de la seva família et fa viure experiències molt boniques. Duros, però jo sempre plantejo que quan un pacient arriba de manera greu, primer és un problema tècnic i després, quan coneixes l'entorn, es converteix en un problema humanitzat. Jo crec que és una funció dels metges i que fugir d'això és ser un mal professional i ser un covard com a persona.
Moltes vegades, com a conseqüència de no enfrontar-se a tot això, el metge sap que el malalt morirà, però en lloc de dir-ho, segueix i continua tractant-se. Això també és una mala pràctica mèdica.
Buletina
Bidali zure helbide elektronikoa eta jaso asteroko buletina zure sarrera-ontzian