Què és la laringectomía?
1990/04/01 Algaba, Jesus Iturria: Elhuyar aldizkaria
Després de la lectura d'aquest títol es pot pensar que molts laringectomizados parlen. És cert, però parlar amb l'aire dels pulmons o parlar de la veu esofàgica, és a dir, parlar de l'aire prèviament ingerit no és el mateix.
Però, com sorgeix la veu? Perquè una persona pugui parlar ha de complir unes condicions especials: aparell auditiu en bon estat, connexions neurosensorials adequades, reservorio d'aire o pulmons, aparell fonador o laringe, sistema nerviós apropiat i finalment, zona de ressò i òrgans de tall.
La laringe és un òrgan vibratori. A través de les cordes de veu i altres òrgans existents es modifica el corrent d'aire i es crea la veu. La veu canvia en la faringe, creant paraules.
Què és una persona laringectomizada?
El laringectomizado és una persona a la qual se li ha llevat la laringe. Per tant, ha perdut la veu natural i ha de respirar pel traqueostoma, és a dir, per l'orifici que queda davant i per sota del coll després de llevar la laringe. Però, desgraciadament, el laringectomizado és una mica més. A través de la laringe podem comunicar-nos verbalment amb les persones. Es pot dir que és un òrgan obligatori per al descobriment de la nostra identitat. Encara que algunes laringectomizadas són les anomenades “veus esofàgiques”, altres (aprox. 50-60%) no capten adequadament aquest tipus de veu.
A més, quan se li diu al pacient que té càncer i que cal realitzar una laringectomía total, la pèrdua de veu porta associada una depressió psíquica. Normalment es queda desolat i canvia la seva manera de ser i en alguns casos se suïcida. El malestar que genera la nova situació fa que el pacient no assimili correctament totes les indicacions plantejades.
A vegades és necessari insistir en les indicacions sobre la malaltia i en les conseqüències anatòmiques i funcionals que sofrirà.
Analitzem a continuació alguns factors relacionats amb la laringectomía:
1.- Vida
Afortunadament, cada vegada són més els pacients que aconsegueixen viure. En aquest moment el percentatge de supervivències oscil·la entre el 60 i el 70%. Per tant, el següent objectiu és deixar a aquestes persones en la millor situació per a la vida, perquè la vida social, familiar i laboral siguin el més normals possible.
2.- Falta de laringe
L'eliminació de la laringe és la separació entre la via aèria i la via digestiva. Per tant, el sistema vibratori de les entenimentades vocals desapareix i l'aire dels pulmons és expulsat del traqueostoma. En conseqüència, aquest aire no podrà utilitzar-se per a fonació.
La deglució serà normal després del període postoperatori.
L'eliminació de la laringe i de l'esfínter glotico pot ocasionar molèsties per a aixecar, desembussar o donar a llum (en dones) objectes pesats. El motiu és que l'aire del tòrax no es pot fixar sense tancar la glotis.
3.- Traqueostoma
Quan se separa la via respiratòria de la via digestiva, la tràquea es dirigeix cap endavant i el pacient haurà de respirar per ella durant tota la seva vida.
L'aire, en entrar directament a l'esquellot des de l'exterior, no s'escalfa, es neteja ni s'humecta. Com a conseqüència s'irrita la tràquea i es produeix més mucositat provocant tos. Es pot assecar moc i formar crostes. Aquests poden funcionar com a taps obstruint l'aire.
La presència de traqueostoma obliga el pacient a extremar les precaucions durant el bany i la dutxa.
4.- Efectes per no passo d'aire pel nas
No passar aire pel nas provocarà la pèrdua d'olfacte i la disminució del nivell de gust.
No es podrà fer honestament ni expulsar la mucositat.
5.- Trastorns per radioteràpia
En el coll es produeixen rigideses, fibrosis i adherències, canviant l'anatomia.
Els teixits irradiats s'edematizan i endureixen; els músculs poden adquirir rigidesa duradora i la motricitat canvia.
Una altra conseqüència de la radioteràpia és la modificació de la secreció salival, amb una forta sequedat bucal i faringe al principi.
6.- Problemes psicològics
La pèrdua de veu és un dels factors més importants en l'aparició de problemes psicològics. Segons diferents estadístiques, el 50% dels problemes psicològics són conseqüència directa de la pèrdua de veu.
Tenir una mala malaltia i saber si pot curar-se o no, pot provocar depressions i angoixes en el pacient.
Sentir-se mutilat i tenir un forat en el coll també poden ser causa de problemes psicològics.
En altres ocasions, saber que no podrà treballar amb normalitat i, per tant, no podrà mantenir a la família de manera adequada, genera angoixes.
7.- Problemes familiars
Els problemes familiars estaran condicionats pel propi pacient, la seva família i la seva situació econòmica.
El canvi de personalitat i la situació psicològica del pacient poden dificultar les relacions familiars. L'ajuda familiar tindrà una gran importància en aquest problema. Cal ajudar al pacient i són les parelles associades les que més fàcilment superen aquests problemes.
Les relacions sexuals entre cònjuges varien en un 40%. A vegades augmenta l'activitat sexual, però en la majoria dels casos disminueix. A vegades es deu a la fatiga del pacient, però altres vegades a la rebutjo de la parella que no pot suportar el traqueostoma.
8.- Problemes socials
Aquests problemes estan estretament relacionats amb els problemes anteriors. Els malalts temen enfrontar-se a la vida, a l'entorn social o als seus amics.
Quant millor sigui la veu, els problemes socials són menors, ja que pot participar en una conversa entre amics, per exemple.
9.- Problemes laborals
La majoria dels pacients abandonen el seu lloc de treball. Alguns canvien de treball i els que segueixen en l'anterior lloc són molt pocs. En els problemes laborals tenen molt a veure l'edat, la situació foniátrica, la situació del malalt, els canvis respiratoris, els problemes econòmics, etc.
Possible a favor de la laringectomizada
La principal comesa dels metges és mantenir la vida. Per tant, els tractaments quirúrgics, quimioteràpics i radioteràpics han d'anar acompanyats d'un control periòdic dels pacients, amb la finalitat de detectar si la malaltia ha estat restaurada i donar una solució el més ràpida possible.
Una vegada assegurada la vida, el nostre objectiu és proporcionar una bona qualitat de vida. Per a això, reforçar les relacions entre el cirurgià, el metge d'empresa, els assistents socials, la família i el propi treballador pot ser de gran utilitat.
Teòricament el millor és que el pacient no tingui traqueostoma, respiri per la via natural i tingui la veu el més normal possible. Per tant, hem d'acostar-nos a aquestes condicions, però sense qüestionar en absolut la seguretat del pacient.
En l'actualitat, en la línia de recuperar la veu, podem presentar tres vies:
- Rehabilitació esofàgica
- Electrolaringe
- Rehabilitació quirúrgica
Resum històric de la recuperació de veu dels mostrejats
a) En el mateix moment de la laringectomía total
Al costat de la laringectomía total i perquè el pacient mantingui la veu, a través d'un procediment quirúrgic s'abordaran les tècniques quirúrgiques de comunicació de l'aparell respiratori amb esòfag, faringe o boca.
Res més començar a realitzar les laringectomías totals, el laringólogo sabia que si s'aconseguia passar l'aire dels pulmons a la faringe o a l'esòfag sense laringe, la veu obtinguda (encara que fos un rusc) era suficient per a la comunicació.
En 1873 es va realitzar la primera laringectomía total de la mà de BILLROTH. Un alumne, GUSSEMBAUER, va ser l'encarregat de realitzar la pròtesi que unia la tràquea i la faringe. En definitiva, això és el que fem avui, cent anys després.
En 1879 CASELLI i en 1886 PARK van connectar un extrem d'una pròtesi metàl·lica a una fístula faríngia i l'altre extrem al traceostoma. A través d'aquest camí van aconseguir una bona veu en dues persones.
En 1942 BRIANI va realitzar una laringectomía creant un faringostoma sobre la tràquea. Després es va col·locar la pròtesi que unia la tràquea i la faringe i el malalt va parlar.
En 1958, CONLEY va realitzar una fístula traqueoesofágica mitjançant un tub de mucosa de la tràquea a l'esòfag, que arribava fins a la part superior del traqueostoma. En 1960, l'ASAI va unir la tràquea i la faringe mitjançant un tub subcutani. Totes aquestes tècniques causaven problemes a l'hora d'empassar i les fístules s'obstruïen.
Amb la publicació dels treballs de SERAFINI en 1970 es va fer un pas important en la recuperació de la veu dels laringectomizados. Encara que els resultats fonatorios eren bons, es produïen problemes de deglució i es requeria un gran nombre de nous talls. En conseqüència, aquesta tècnica va ser descartada.
En 1973 es va donar a conèixer la tècnica del fonatorio neoglotis de STAFFIERI i en breu comencem a aplicar tots els otorrinolaringòlegs. Després de la laringectomía total, ha estat la més utilitzada en les tècniques de recuperació de veu disponibles. Però aquí també el problema de la deglució no es resol correctament.
En 1978 AMATSU descriu el seu mètode per a la fistuloplastia fonatoria primària. Va realitzar una fístula entre la tràquea i l'esòfag, fent un pediculo membranós amb la part posterior de la tràquea.
En 1981 PANJE va proposar un mètode de recuperació de veu per a persones laringectomizadas. En el mateix moment en què es retira la laringe es col·locarà una pròtesi interposada entre la tràquea i l'esòfag.
També en 1981, jo mateix, juntament amb els meus col·laboradors, vaig començar a realitzar un canvi personal de tècnic AMATSU. Posteriorment aconseguim el que volíem i us informarem en un altre article d'aquesta tècnica.
En 1983 HERRMANN va presentar la seva tècnica de glotoplastia, col·locant una pròtesi entre la tràquea i l'hipofaringe.
L'any 1984 NIJDAN i els seus col·laboradors van proposar col·locar la pròtesi de Groningen en el mateix moment en què es realitza la laringectomía total.
En 1985, HAMAKER, BLOM i SINGER van proposar utilitzar les seves pròtesis en el mateix moment en què es realitza la laringectomía total.
b) Recuperació de veu en persones que ja estan laringectomizadas
La
fistuloplastia és més moderna que la història dels fonatorios secundaris. Si bé en aquest camp l'inici de l'era moderna va ser donat per ASAI, hi ha uns altres que cal esmentar.
En 1924, DELAVAN va connectar la tràquea i faringe d'un pacient. Sota la llengua realitza una fístula externa a la faringe i la connecta mitjançant una pròtesi a l'estoma traqueal.
Quatre anys després el SCURI va operar de fístula entre la tràquea i la faringe d'un pacient, capaç de dir paraules quan cobria el traqueostoma amb el dit.
En 1931 GUTTMAN va formar en una laringectomizada una fístula traqueoesofágica amb una agulla diatermica. Aquesta pacient aconseguia una gran veu cobrint el traqueostoma amb el dit.
Entre 1942 i 1959, BRIANI va publicar diversos casos de recuperació de veu després de laringectomía total. Inicialment, el túnel cutani va ser cap avall i cap endarrere unint a l'esòfag. Posteriorment va realitzar un canvi i va desenvolupar la fístula recta, creant un faringostoma sobre el traqueostoma des de la línia central cap a l'esquerra. Aquest faringostoma es connecta a la tràquea mitjançant una complexa pròtesi, obtenint una bona veu i evitant l'entrada de líquids i saliva a la tràquea.
En 1960 ASAI va començar a realitzar la seva tercera classe de laringoplastia en els quals ja estaven laringectomizados. Aquesta tècnica d'ASAI ha estat pionera en la resta de tècniques.
En 1976, STAFFIERI va donar a conèixer la tècnica de la seva fonatorio neoglotis. També va dissenyar una pròtesi que no sols utilitzava en els defectes de la neoglotis. També s'utilitzava com a cirurgia diferida en aquells que ja estaven laringectomizados.
En 1979 SINGER i BLOM van presentar la seva tècnica de punció traqueoesofágica i les seves pròtesis fonatorias. Aquesta tècnica de tall ha sofert alguns canvis i ha estat utilitzada per molts laringólogos en les seves corts.
En 1981 jo i els meus ajudants van començar a utilitzar una tècnica secundària en els quals ja estaven laringectomizados. Aquesta tècnica és similar a la tècnica primària denominada ascensió traqueal.
En 1981 PANJE va proposar un altre mètode de punció traqueoesofágica. Pot realitzar-se amb anestèsia local i de manera itinerant. Per la boca s'introdueix un tub de goma i es punxa un punt de la tràquea.
Nosaltres en 1981 comencem a utilitzar la tècnica de SINGER-BLOM. Encara que al principi ens valíem de l'anestèsia general, després d'uns canvis, ens vam valer de l'anestèsia local.
En 1981 HERRMANN i KLEY van presentar en el Congrés Mundial d'Hongria el seu mètode i pròtesi de punció hipofaríngea.
Un any després l'equip de GRONINGEN va presentar el nou mètode de punció traqueal i la nova pròtesi. La pròtesi s'introdueix per la boca i en el mur traqueoesofágico s'emplaça fora de l'interior. La pròtesi també és diferent a les anteriors.
En 1982 TRAISSAC va presentar una pròtesi fonatoria de dues peces. Aquesta pròtesi s'aplica als defectes de la neoglotis de STAFFIERI i pacients que no han aconseguit una bona veu esofàgica.
En els últims anys s'han desenvolupat moltes noves tècniques mitjançant canvis tècnics en BLOM-SINGER, però bàsicament similars.
A continuació d'aquest històric resum s'abordarà el camp tècnic de la malaltia.
Gai honi buruzko eduki gehiago
Elhuyarrek garatutako teknologia
