Memorando John Snow

2020/12/02 Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria

• COVID-19
• Etika
• Medikuntza
• Osasuna

O virus SARS-CoV-2 (coronavvirus 2 da grave síndrome respiratoria agudo) infectou a máis de 35 millóns de persoas en todo o mundo e causou máis dun millón de mortes até o 12 de outubro de 2020, segundo a Organización Mundial da Saúde. Tendo en conta que una segunda onda de covid-19 está a afectar a Europa e que o inverno se achega, necesitamos una comunicación clara dos riscos que leva o covid-19 e das estratexias eficaces paira combatelo. Neste memorando lanzamos a nosa visión sobre o consenso actual baseado na evidencia do covid-19.

O SARS-CoV2 desprégase facilmente por contacto (mediante aerosois e pingas grandes) e a maior distancia por medio de aerosois, especialmente cando a ventilación é mala. A alta transmisibilidad [1] e a sensibilidade da poboación cara ao novo virus, xunto coa creación de condicións paira una rápida transmisión social. A mortalidade de COVID-19 é varias veces maior que a da gripe estacional [2] e a infección pode dar lugar a unha enfermidade persistente mesmo entre mozas que xa estaban sans (é dicir, “COVID longo” [3]). Non está claro o tempo que dura a inmunidade protectora [4] e, do mesmo xeito que o resto de coroas de tempada, o SARS-CoV2 é capaz de reinfectar ás persoas que pasaron a enfermidade, pero a frecuencia das reinfecciones é descoñecida [5]. A transmisión do virus pode mitigarse mediante o afastamento físico, o uso da máscara, a hixiene de mans e respiración, evitando aglomeracións e lugares pechados mal ventilados. O test rápidos, o seguimento dos contactos e o illamento tamén son fundamentais paira o control da transmisión. A Organización Mundial da Saúde apoiou estas medidas desde o inicio da pandemia.

Na fase inicial da pandemia, moitos países estableceron confinamentos (limitando á poboación xeral, incluídas as ordes de permanencia e teletrabajo) paira frear a rápida propagación do virus. Isto foi fundamental paira reducir a mortalidade [6],[7], co fin de evitar que os servizos sanitarios desbordásense e gañar tempo paira establecer sistemas de resposta á pandemia e, tras o confinamento, deter a transmisión. Os confinamentos foron moi duros en todas partes, influíron na saúde física e mental das persoas e prexudicaron economicamente. Con todo, tiveron peores consecuencias en países que non souberon utilizar o tempo paira establecer sistemas eficaces de control da pandemia tras o confinamento e durante o mesmo. En ausencia de medidas adecuadas paira xestionar a pandemia e o seu impacto social, estes países sufriron continuas restricións.

Todo iso xerou desesperación e desconfianza. A chegada da segunda onda e a toma de conciencia dos retos de futuro renovaron o interese pola inmunidade colectiva e propúxose que entre a poboación de baixo risco póidase permitir un brote incontrolado do covid-19 mentres se protexen as persoas máis vulnerables. Os seus partidarios suxiren que levaría á poboación de baixo risco a desenvolver a inmunidade colectiva adquirida e a protexer aos máis vulnerables. Esta falacia é perigosa e non está protexida pola evidencia científica.

Toda estratexia baseada na inmunidade adquirida por infección natural é defectuosa na xestión do covid-19. A transmisión incontrolada entre as persoas máis novas presenta un risco de morbilidad [3] e un risco significativo de mortalidade en toda a poboación. Ademais do custo humano, isto afectaría a toda a poboación activa, superando a capacidade de atención dos sistemas sanitarios na atención ordinaria e de urxencias.

Ademais, tras unha infección natural do SARS-CoV2, non hai evidencia de que a inmunidade a protexa durante moito tempo, e a transmisión endémica que puidese producirse ao ir diminuíndo a inmunidade podería supor un perigo futuro paira as poboacións vulnerables. Una estratexia deste tipo non acabaría coa pandemia COVID-19, senón que provocaría epidemias recorrentes, como ocorreu con moitas enfermidades infecciosas antes de que chegasen as vacinas. Tamén suporía unha tensión inaceptable paira a economía e os profesionais da saúde, moitos dos cales morreron ou tiveron consecuencias psicolóxicas no exercicio do medicamento de catástrofes. Ademais, aínda non sabemos quen pode ter un COVID-19 sustentable [3]. A determinación da vulnerabilidade é complexa, pero só tendo en conta os riscos de enfermidade grave, o 30% da poboación dalgunhas rexións é vulnerable [8]. O alto illamento de grandes sectores da poboación é practicamente imposible e pouco ético. A evidencia empírica de moitos países demostra que é imposible limitar a influencia de brotes non controlados a determinados sectores da sociedade. Esta estratexia leva o risco de incrementar as desigualdades socioeconómicas e estruturais que puxo de manifesto a pandemia. Os esforzos especiais paira protexer aos máis vulnerables son fundamentais, pero deben combinarse con estratexias paira todos os cidadáns.

Una vez máis, en Europa, América Latina, EE.UU. e moitos outros países do mundo estamos a afrontar un rápido crecemento de casos como o COVID-19. É fundamental actuar con decisión e urxencia. Deben establecerse medidas eficaces paira evitar e controlar a transmisión cando sexa, e deben ser apoiadas por programas financeiros e sociais que protexan á sociedade durante este período e fagan fronte ás desigualdades que a pandemia agravou. É posible que aínda sexan necesarias restricións por períodos curtos paira reducir a transmisión e corrixir sistemas ineficaces de resposta á pandemia paira evitar futuros confinamentos. O obxectivo destas reducións é evitar eficazmente as infeccións do SARS-CoV2, co fin de detectar rapidamente brotes localizados e obter una resposta rápida, mediante a procura, proba, seguimento e illamento, e mediante sistemas de axuda para que a vida sexa case normal, sen restricións xerais. A protección das nosas economías está inevitablemente asociada ao control do covid-19. Debemos protexer á nosa poboación activa e evitar a incerteza a longo prazo.

Xapón, Vietnam e Nova Zelandia, por citar algúns países, demostraron que as respostas fortes da saúde pública poden controlar a transmisión, permitindo que a vida sexa case normal, e hai moitas historias de éxito deste tipo. A evidencia é moi clara: Controlar a socialización do COVID-19 é a mellor forma de protexer a nosa sociedade e a nosa economía ata que nos próximos meses cheguen vacúas e terapias seguras e efectivas.

Non podemos perder a atención paira conseguir una resposta eficaz, é fundamental actuar con urxencia a partir da evidencia.

Paira apoiar esta chamada de acción asina o Memorando John Snow.

REFERENCIAS1. Hao X, Cheng S, Wu D, Wu T, Lin X, Wang C. - Nature 2020; 584: 420–24.2. Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et ao. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis. Lancet Infect Dis 2020; 20: 669–77.3. Nature. Long COVID: let patients help define long-lasting COVID symptoms. Nature 2020; 586: 170.4. Chen E, Tong X, Li E, et ao. A comprehensive, longitudinal analysis of humoral responses specific to four recombinant antigens of SARS-CoV-2 in severe and non-severe COVID-19 patients. PLoS Pateros 2020; 16: e1008796.5. J. Parry COVID-19: Hong Kong scientists report first confirmed case of reinfection. BMJ 2020; 370: m3340.6. Flaxman S, Mishra S, Gandy A, et ao. Estimating the effects of non-pharmaceutical interventions on COVID-19 in Europe. Nature 2020; 584: 257–61.7. Dehning J, Zierenberg J, Spitzner FP, et ao. Inferring change points in the spread of COVID-19 reveals the effectiveness of interventions. Science 2020; 369: eabb9789.8. Clark A, Jit M, Warren-Gash C, et ao. Global, rexional, and national estimates of the population at increased risk of severe COVID-19 due to underlying health conditions in 2020: a modelling study. Lancet> Health 2020; 8: e1003–17.