Memoràndum John Snow

2020/12/02 Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria

• COVID-19
• Etika
• Medikuntza
• Osasuna

El virus SARS-CoV-2 (coronavvirus 2 de la greu síndrome respiratòria agut) ha infectat a més de 35 milions de persones a tot el món i ha causat més d'un milió de morts fins al 12 d'octubre de 2020, segons l'Organització Mundial de la Salut. Tenint en compte que una segona ona de covid-19 està afectant a Europa i que l'hivern s'acosta, necessitem una comunicació clara dels riscos que comporta el covid-19 i de les estratègies eficaces per a combatre'l. En aquest memoràndum llancem la nostra visió sobre el consens actual basat en l'evidència del covid-19.

El SARS-CoV2 es desplega fàcilment per contacte (mitjançant aerosols i gotes grans) i a major distància per mitjà d'aerosols, especialment quan la ventilació és dolenta. L'alta transmissibilitat [1] i la sensibilitat de la població cap al nou virus, juntament amb la creació de condicions per a una ràpida transmissió social. La mortalitat de COVID-19 és diverses vegades major que la de la grip estacional [2] i la infecció pot donar lloc a una malaltia persistent fins i tot entre joves que ja estaven sans (és a dir, “COVID llarg” [3]). No és clar el temps que dura la immunitat protectora [4] i, igual que la resta de corones de temporada, el SARS-CoV2 és capaç de reinfectar a les persones que han passat la malaltia, però la freqüència de les reinfeccions és desconeguda [5]. La transmissió del virus pot mitigar-se mitjançant l'allunyament físic, l'ús de la màscara, la higiene de mans i respiració, evitant aglomeracions i llocs tancats mal ventilats. Els test ràpids, el seguiment dels contactes i l'aïllament també són fonamentals per al control de la transmissió. L'Organització Mundial de la Salut ha donat suport a aquestes mesures des de l'inici de la pandèmia.

En la fase inicial de la pandèmia, molts països van establir confinaments (limitant a la població general, incloses les ordres de permanència i teletreball) per a frenar la ràpida propagació del virus. Això va ser fonamental per a reduir la mortalitat [6],[7], amb la finalitat d'evitar que els serveis sanitaris es desbordessin i guanyar temps per a establir sistemes de resposta a la pandèmia i, després del confinament, detenir la transmissió. Els confinaments han estat molt durs a tot arreu, han influït en la salut física i mental de les persones i han perjudicat econòmicament. No obstant això, han tingut pitjors conseqüències en països que no van saber utilitzar el temps per a establir sistemes eficaços de control de la pandèmia després del confinament i durant aquest. En absència de mesures adequades per a gestionar la pandèmia i el seu impacte social, aquests països han sofert contínues restriccions.

Tot això ha generat desesperació i desconfiança. L'arribada de la segona ona i la presa de consciència dels reptes de futur han renovat l'interès per la immunitat col·lectiva i s'ha proposat que entre la població de baix risc es pugui permetre un brot incontrolat del covid-19 mentre es protegeixen les persones més vulnerables. Els seus partidaris suggereixen que portaria a la població de baix risc a desenvolupar la immunitat col·lectiva adquirida i a protegir als més vulnerables. Aquesta fal·làcia és perillosa i no està protegida per l'evidència científica.

Tota estratègia basada en la immunitat adquirida per infecció natural és defectuosa en la gestió del covid-19. La transmissió incontrolada entre les persones més joves presenta un risc de morbiditat [3] i un risc significatiu de mortalitat en tota la població. A més del cost humà, això afectaria a tota la població activa, superant la capacitat d'atenció dels sistemes sanitaris en l'atenció ordinària i d'urgències.

A més, després d'una infecció natural del SARS-CoV2, no hi ha evidència que la immunitat la protegeixi durant molt de temps, i la transmissió endèmica que pogués produir-se en anar disminuint la immunitat podria suposar un perill futur per a les poblacions vulnerables. Una estratègia d'aquest tipus no acabaria amb la pandèmia COVID-19, sinó que provocaria epidèmies recurrents, com ha ocorregut amb moltes malalties infeccioses abans que arribessin les vacunes. També suposaria un estrès inacceptable per a l'economia i els professionals de la salut, molts dels quals han mort o han tingut conseqüències psicològiques en l'exercici de la medicina de catàstrofes. A més, encara no sabem qui pot tenir un COVID-19 sostenible [3]. La determinació de la vulnerabilitat és complexa, però només tenint en compte els riscos de malaltia greu, el 30% de la població d'algunes regions és vulnerable [8]. L'alt aïllament de grans sectors de la població és pràcticament impossible i poc ètic. L'evidència empírica de molts països demostra que és impossible limitar la influència de brots no controlats a determinats sectors de la societat. Aquesta estratègia comporta el risc d'incrementar les desigualtats socioeconòmiques i estructurals que ha posat de manifest la pandèmia. Els esforços especials per a protegir als més vulnerables són fonamentals, però han de combinar-se amb estratègies per a tots els ciutadans.

Una vegada més, a Europa, Amèrica Llatina, els EUA i molts altres països del món estem afrontant un ràpid creixement de casos com el COVID-19. És fonamental actuar amb decisió i urgència. Han d'establir-se mesures eficaces per a evitar i controlar la transmissió quan sigui, i han de ser recolzades per programes financers i socials que protegeixin a la societat durant aquest període i facin front a les desigualtats que la pandèmia ha agreujat. És possible que encara siguin necessàries restriccions per períodes curts per a reduir la transmissió i corregir sistemes ineficaços de resposta a la pandèmia per a evitar futurs confinaments. L'objectiu d'aquestes reduccions és evitar eficaçment les infeccions del SARS-CoV2, amb la finalitat de detectar ràpidament brots localitzats i obtenir una resposta ràpida, mitjançant la cerca, prova, seguiment i aïllament, i mitjançant sistemes d'ajuda perquè la vida sigui gairebé normal, sense restriccions generals. La protecció de les nostres economies està inevitablement associada al control del covid-19. Hem de protegir a la nostra població activa i evitar la incertesa a llarg termini.

el Japó, Vietnam i Nova Zelanda, per citar alguns països, han demostrat que les respostes fortes de la salut pública poden controlar la transmissió, permetent que la vida sigui gairebé normal, i hi ha moltes històries d'èxit d'aquest tipus. L'evidència és molt clara: Controlar la socialització del COVID-19 és la millor manera de protegir la nostra societat i la nostra economia fins que en els pròxims mesos arribin bovines i teràpies segures i efectives.

No podem perdre l'atenció per a aconseguir una resposta eficaç, és fonamental actuar amb urgència a partir de l'evidència.

Per a donar suport a aquesta crida d'acció signa el Memoràndum John Snow.

REFERENCIAS1. Hao X, Cheng S, Wu D, Wu T, Lin X, Wang C. - Nature 2020; 584: 420–24.2. Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis. Lancet Infect Dis 2020; 20: 669–77.3. Nature. Long COVID: let patients help defineix long-lasting COVID symptoms. Nature 2020; 586: 170.4. Chen I, Tong X, Li I, et al. A comprehensive, longitudinal analysis of humoral responses specific to four recombinant antigens of SARS-CoV-2 in severe and senar-severe COVID-19 patients. PLoS Pateros 2020; 16: e1008796.5. J. Parry COVID-19: Hong Kong scientists report first confirmed casi of reinfection. BMJ 2020; 370: m3340.6. Flaxman S, Mishra S, Gandy A, et al. Estimating the effects of senar-pharmaceutical interventions on COVID-19 in Europe. Nature 2020; 584: 257–61.7. Dehning J, Zierenberg J, Spitzner FP, et al. Inferring change points in the spread of COVID-19 reveals the effectiveness of interventions. Science 2020; 369: eabb9789.8. Clark A, Jit M, Warren-Gash C, et al. Global, regional, and national estimates of the population at increased risk of severe COVID-19 due to underlying health conditions in 2020: a modelling study. Lancet> Health 2020; 8: e1003–17.