Efectes mèdics dels accidents nuclears. 5è aniversari accidenti Chernobil

1991/04/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

El 26 d'abril de 1986 va tenir lloc en el Chernobil de la Unió Soviètica el major accident nuclear del món. Atès que enguany es compleixen 5 anys, ens ha semblat oportú parlar de les conseqüències d'aquest accident i, de pas, de qualsevol accident nuclear. Atès que el tema és massa ampli i la nostra especialitat és l'Hematologia, ens centrarem sobretot en les conseqüències hematològiques. No obstant això, no podem deixar d'esmentar molts altres detalls, començant per les mesures més urgents després de l'accident i acabant amb les conseqüències a llarg termini.

En l'accident de Chernobil es va alliberar una radiació de 50 mCi i la mateixa quantitat com a gas noble. El 25% es va alliberar immediatament i la resta en 10 dies. Després de la terrible explosió del reactor, una boira radioactiva que es va dirigir inicialment al nord-est va ser llançada a 10 km d'altura. Abans de les 36 hores de l'accident es van evacuar 45.000 persones de la localitat de Pripiat, situada a 2-4 km del reactor. Durant les següents 2 setmanes es van evacuar aproximadament 90.000 persones de la zona de 30 km de la central.

En aquest accident es va poder comprovar que l'evacuació immediata no sempre és l'adequada. En el cas de Pripiat, es va retardar fins a aconseguir els autobusos necessaris i triar les vies adequades que no estaven afectades per la boira radioactiva. A més, s'exprayó una capa de polímer per a reduir la inhalació de pols radioactiva en la superfície terrestre. Aquestes mesures van tenir conseqüències positives, ja que la població de Pripiate havia pres menys radiació que moltes persones que vivien més lluny. No obstant això, els plans d'evacuació hauran d'adaptar-se a cada situació i, si no, pensar en com canviarien les coses si la boira radioactiva s'hagués disparat horitzontalment i el vent l'hagués enviat cap a Pripiat.

Efectes de les radiacions en les persones

Depenent de la mena de radiació, dosis ingerides, temps d'administració, cos complet, etc. Segons l'Organització Mundial de la Salut (OMS), els efectes segons la dosi rebuda serien:

• Més de 2 Gy: afectarà la medul·la òssia, és a dir, a la zona de producció de sang, per la qual cosa durant 2-4 setmanes apareixeran el declivi de les cèl·lules de la sang (pantzitopenia) i la destrucció de les defenses del cos (immunosupressió), donant lloc a un risc d'hemorràgies i infeccions.
• 5 Gy: secundant amb antibiòtics i transfusions, el 50% de les persones són dosis de mort.
• 7 Gy: el 90% de les persones són dosis de mort.
• Més de 10-12 Gy: a part dels efectes de la sang apareix la toxicitat gastrointestinal, es produeix la caiguda de l'epiteli de la mucosa intestinal, l'aparició de diarrees i infeccions i la mort de 6-9 dies. Altres òrgans també tenen efectes.
• Més de 50 Gy: moriran uns pocs dies per neurotoxicidad i fracàs cardiovascular. A més, en la pell apareixeran enrogiment i pèrdua de pèl primer i després descamació i ferides entre plecs.

Finalment, cal tenir en compte que en els accidents nuclears poden aparèixer explosions i conseqüències del foc.

Mesurament de la dosi rebuda

Existeixen dues vies de mesurament:

• Físic Es poden utilitzar monitors de medi ambient, però en Chernobil la majoria es van destruir o no es van poder recuperar. També tenim els dosímetres individuals, però no estaven preparats per a aquests nivells d'irradiació i van quedar destruïts o perduts per les característiques de l'accident. En el futur es poden millorar amb el control remot dels monitors ambientals i amb dosímetres especials per a accidents.
• Biològic Abans hem comentat que les radiacions provoquen pantzitopenia, és a dir, podem conèixer la dosi de radiació obtinguda analitzant la disminució de les cèl·lules de la sang i els dies en què nosaltres disminueixen. Per a completar les dades podem analitzar els canvis que apareixen en els cromosomes de les cèl·lules de la sang i de la medul·la òssia.

Mesures mèdiques immediates després de l'accident nuclear

La decisió i la destinació de l'evacuació després de l'accident queda en mans de les institucions polítiques.

Diguem el que aconsella la Comissió Internacional contra la Radiació: En dosis integrades inferiors a 0,25 Gy l'evacuació no és necessària, és necessària a partir de 0,75 Gy i en dosis inferiors a 0,5 Gy s'analitzaran els riscos d'evacuació, la precisió de l'estimació de dosi, etc. abans de prendre decisions.

Les persones radiades es traslladaran al més aviat possible als hospitals habilitats per a això. Es retiraran les peces contaminades, es netejarà la pell i es descontaminarà, eliminant bé tota la brutícia que pugui tenir en les ferides. Si s'han ingerit substàncies radioactives, donar vòmits excrements o laxants. El radionucleido més freqüent en aquesta mena d'accidents és l'I 131. I 131 és molt utilitzat en hospitals i no ha augmentat la freqüència del càncer tiroidal. Tot això sense perjudici que I 131 no impliqui risc carcinogen.

Si per via oral i inhalatòria s'ingereix I 131, es concentrarà en la glàndula tiroides abans d'una hora. Existeix una substància que bloqueja la concentració d'I 131 en la glàndula tiroides si es pren abans d'I 131: el iodur potàssic.

El problema és que: Si es pren I després de 131, si en un termini de 6 hores no es pren la pèrdua de l'efecte bloqueante, és inútil prendre el iodur potàssic més tard. Per això, la seva eficàcia en els accidents nuclears ha de ser repartida ràpidament i la gent ha de saber quan i com prendre'ls.

El seu ús generaria molts problemes per a la salut pública: sabent que prevé certs càncers tiroidals, el seu cost econòmic és elevat, la seva distribució generaria grans problemes, és molt difícil saber com la gent ho ha pres en tan curt termini, etc. D'altra banda, cal saber que pot produir efectes secundaris i que la gent ha de saber protegir-nos de totes les radiacions, només de l'I 131. Probablement en la majoria dels accidents nuclears els resultats serien baixos. En Chernobil es va distribuir uns dies al voltant de la central nuclear i el temps dirà si els resultats han estat satisfactoris.

En la majoria dels casos es tindrà en compte els símptomes gastrointestinals i els canvis en la sang per a determinar la persona que ha de ser enviada als hospitals, és a dir, la Síndrome d'Irradiació Aguda. Els símptomes principals són l'anorèxia i les botambres i com més gran és la radiació adquirida, abans apareixen. El bàsic és realitzar una anàlisi en sang (hemograma) a totes les persones que reben radiació i repetir-ho als 3 dies.

Tractament pacients hospitalitzats

Una vegada neta i descontaminada la pell, es prendran mesures tòpiques similars a les habituals en les cremades i es realitzaran empelts quan siguin necessaris. Els sèrums seran imprescindibles per al tractament de la síndrome gastrointestinal i, al no poder ingerir gairebé res oralment, se'ls aplicarà l'alimentació que es dóna de la vena. Desgraciadament, pocs pacients greument afectats sortiran vius perquè les hemorràgies i infeccions els empenyeran a la mort.

Com ja s'ha esmentat anteriorment, en la sang se'ls explicarà la pantzitopenia (disminució de glòbuls vermells, glòbuls blancs o leucòcits i plaquetes), per la qual cosa haurem de mantenir-los amb transfusions.

Necessitessin transfusions de les plaquetes necessàries principalment per a la coagulació de la sang. Menor necessitat de transfusions d'hematies o glòbuls vermells per la seva major durada de vida. A vegades, quan la lesió gastrointestinal és elevada, també necessitaran plasma.

La reducció de leucòcits augmenta considerablement el risc d'infecció i si és possible es mantindran en habitacions aïllades.

Trasplantament de medul·la òssia

Quan es vol realitzar un trasplantament de medul·la òssia en leucèmies i altres càncers hematològics, al pacient se li irradia tot el cos, donant-li 12-16 Gy. Com a conseqüència de la radiació es destrueix la medul·la òssia malalta i posteriorment es trasplanta la medul·la òssia d'un donant perquè es torni a produir sang.

Mantenim al pacient amb transfusions fins que la nova medul·la òssia pugui produir suficient sang. Alguna cosa semblança es pot fer després dels accidents nuclears, però decidir a quin pacient se li trasplantarà no és fàcil i caldrà tenir en compte els següents punts:

• Les complicacions derivades dels trasplantaments de medul·la òssia seran del 30%.
• El trasplantament es podrà realitzar a persones que puguin morir pel fracàs de la medul·la òssia com a conseqüència de la radiació, però assegurant-se que les lesions que sofreixin en altres llocs o vísceres corporals no moriran; en cas contrari, el trasplantament seria inútil.
• Els donants compatibles només es trobaran un de cada tres.
• Cal tenir en compte l'edat, ja que en majors de 45 anys el trasplantament de medul·la òssia té una mortalitat excessiva.
• A les complicacions derivades del trasplantament de medul·la òssia cal afegir les produïdes per les radiacions en altres vísceres.

Abans de l'accident en Chernobil s'han realitzat dos trasplantaments de medul·la òssia en accidents nuclears. En 1.958 es realitza un trasplantament incompatible de medul·la òssia a 5 persones en Vinca (Iugoslàvia) i sobreviuen 4. No obstant això, es desconeix la dosi de radiació rebuda i si s'ha adherit el trasplantament. Per segona vegada, en 1.967 es va celebrar en Pittsburg, on a una persona se li va fer un trasplantament del seu germà bessó i va sortir amb vida, però sent bessons no sabem si la seva nova medul·la òssia és pròpia o bessona.

Amb la sospita de la Síndrome de Radiació Aguda dels Chernobiles, 202 persones van ser traslladades als Serveis de Radiologia i Hematologia de l'Hospital Clínic 6 de Moscou.

D'ells 105 van rebre una radiació de 1-2 Gy. Altres 33, per la seva major radiació de 6 Gy, eren aptes per al trasplantament de medul·la òssia. No obstant això, només 13 persones van ser trasplantades de medul·la òssia per diferents motius als 7 dies (4-16) d'haver-se produït l'accident. L'edat mitjana dels 13 receptors va ser de 27 anys (23-46) i 12 tenien cremades. En aquest treball no podem esmentar massa detalls, però hem de dir que de 13 van morir 11. Dos pacients van sobreviure amb cremades i cataractes. En aquests dos casos es va pegar la medul·la òssia trasplantada, encara que després es va regenerar la seva medul·la òssia i es va superar la trasplantada.

Queda clar, per tant, que després dels accidents nuclears, el trasplantament de medul·la òssia té un valor limitat. No obstant això, podem recomanar el trasplantament de medul·la òssia per a persones amb radiació superior a 8 Gy.

Factors estimulants de la medul·la òssia

En l'actualitat s'estan produint avanços importants en la utilització de factors que acceleren la formació de cèl·lules de la medul·la òssia, que podrien requerir el seu ús en dosi de radiació de 5-8 Gy. En aquestes dosis encara quedaria una cèl·lula capaç de produir sang en la medul·la òssia i si hi hagués factors estimulants produiria cèl·lules hemàtiques abans, disminuint el risc de complicacions.

El tretze de setembre de 1.997 dues persones descobreixen en una clínica tancada una càpsula amb isòtop radioactiu Cs 137

El succeït es va conèixer el dia vint de setembre, però per a llavors s'havien radiat 249 persones. La situació era la següent: Es van descontaminar 129 fàcilment perquè només tenien contaminació lleugera a la roba i la pell, 79 van ser seguides en consultes externes per una contaminació més profunda de la pell, altres 50 van rebre una major dosi de radiació i es van emportar a 20 hospitals. D'ells es van emportar a 10 Rio de Janeiro, amb derrota de medul·la òssia. En 8 casos es va utilitzar un factor estimulant esmentat que accelerava la producció de granulòcits i macròfags. Els granulòcits i macròfags són un tipus de leucòcits i glòbuls blancs que ens defensen contra les infeccions. D'aquests 8 pacients, 4 van sobreviure i altres 4 van morir, ja que en el moment d'iniciar el tractament estaven infectats.

En l'actualitat s'estan donant grans avanços en la recerca de factors estimulants. Per exemple, s'ha sintetitzat un factor que accelera la producció de plaquetes necessàries per a la coagulació de la sang.

Efectes a llarg termini de la radiació

Podem dividir aquestes conclusions en dos grups:

• Produïts en cèl·lules somàtiques.

Les radiacions apareixeran en la persona rebuda i poden ser de dos tipus:

1. Els anomenats no estocàstics: els efectes tenen dependència de dosi i es presenten en totes les persones que reben la mateixa dosi. Pertanyen a aquesta classe l'hipotiroïdisme, les cataractes, el retard en el creixement i l'esterilitat.
2. Els anomenats estocàstics: només algunes persones desenvoluparan patologia després de la radiació sense les opcions previstes. En aquest grup podem incloure el càncer, els efectes teratogènics (patologia explicada en els fills de les dones embarassades de l'època, especialment el retard mental) i els efectes genètics.

• Produïts en cèl·lules germinals.

La patologia es manifesta en els fills.

En els efectes que produeix la radiació a curt termini s'han esmentat els problemes que I 131 pot causar en la glàndula tiroides. Quan l'hipotiroïdisme, és a dir, suposa una restricció funcional del tiroides, probablement hauran de prendre hormones tiroidals durant tota la vida. D'altra banda, el temps dirà si en les persones radiades augmenta la freqüència del càncer tiroidal.

La radiació augmenta la freqüència d'altres càncers, com s'ha pogut observar després de les explosions atòmiques. El càncer més freqüent és la leucèmia, amb un risc que va des dels 3-5 anys fins als 5-10 anys. També apareixen altres càncers hematològics com el mieloma. També apareixeran amb major freqüència els denominats càncers sòlids, com els de pulmó, mama i ossos. El major risc es produeix als 10 anys d'edat i continua als 20-30.

Com a reflexió

Tenint en compte la gravetat de l'accident en Chernobil, es podria esperar que morin més persones immediatament, però en un termini de 3 mesos només van morir 29 persones. No obstant això, no hem d'alegrar-nos perquè això es deu a molts factors que no estan sota el control de l'ésser humà:

L'explosió de la central nuclear va provocar el llançament de la boira radioactiva fins als 10 km d'altura, la boira radioactiva que les condicions meteorològiques van allunyar dels pobles de Pripiat i Kíev, on la major part de la gent es trobava a la seva casa en el moment de l'accident i no plovia. I finalment, la radiació no es va alliberar immediatament, sinó durant 9-10 dies.

És molt difícil predir els efectes a llarg termini, ja que es desconeix la dosi que cadascun va prendre i totes les mesures que es van prendre són bastant desconegudes.

El nombre de morts per càncer pot variar entre 5.100 i 500.000. Segons els del Departament d'Energia dels EUA aquesta xifra pot arribar als 28.000. Una dada d'enorme importància seria que la meitat d'aquests càncers es produirien fora de la Unió Soviètica, la qual cosa demostra que els accidents nuclears poden tenir conseqüències internacionals.

Una altra conseqüència es pot esperar de les dones embarassades en el moment de l'accident. Segons la Secció d'Energia dels Estats Units, s'esperen 700 nens afectats teratogénicamente per l'accident de Chernobil (un 2% més del normal) i 1.900 amb anomalies genètiques (un 0,001% més del normal). De nou, aproximadament la meitat d'aquests casos és aliè a la Unió Soviètica.

Sabem que no hem parlat de molts punts, però també es pot escriure tot el llibre sobre aquest tema.

El nostre objectiu ha estat mostrar el limitat paper de les mesures mèdiques més avançades en els accidents nuclears.

Pot dir-se, abans d'acabar, que als treballadors de les centrals nuclears se'ls pot tenir realitzades proves de compatibilitat i que als quals tenen més risc, potser se'ls pot conservar la seva medul·la òssia crioconjelada, ja que després d'un accident és molt difícil tenir les mètriques òssies compatibles entre donants i poder transposar-los la seva medul·la òssia desconjelada.