Gota

1992/09/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

La gota és una malaltia produïda per la precipitació de l'àcid úric (en forma de sal cristal·litzada) en una articulació, encara que també és possible la precipitació en altres parts del cos (tendons, orelles, etc.). El dipòsit dels uratos en les articulacions produeix dolor i inflamació, evolucionant a la crisi o accésut.

La gota és una malaltia coneguda des de l'Antiguitat. Pel que sembla, 944 anys abans de Jesucrist el rei de la Judea, Ansa, sofria l'esquelet, encara que la Bíblia no donava molta llum. El primer cas ben documentat és el de Hieron, governador de Siracusa, a. C. Any 478.

XIII. Fins al segle XX la gota era coneguda com “podagra”, ja que el dit polze del peu era la part més afectada.

Epidemiologia de la malaltia

• Freqüència:3-5 casos per cada 1.000 habitants.
• Sexe: Homes gairebé sempre (al voltant del 95%). Dones després de la menopausa.
• Herència: Afecta a familiars en un 25% dels casos.
• Edat: S'ha observat des dels 16 fins als 70 anys (als 30-60 en la majoria dels casos).
• Complexió: És possible en tots, però especialment en els obesos (67%).
• Raça:S'ha observat en tots, però en menor mesura en els àrabs (per abstinència alcohòlica? ).
• Nivell social: Sempre s'ha relacionat amb els alts nivells socials i amb els rics, però avui dia es pot veure que s'està enganxant a totes les classes socials.

Motius

El principal protagonista és l'àcid úric. L'àcid úric és el fruit de l'oxidació de substàncies conegudes com purinas. I aquestes purinas no procedeixen únicament d'aliments (aportació externa). També són conseqüència dels metabolismes dels àcids nucleics de les nostres cèl·lules (contribució interna).

En condicions normals la concentració d'àcid úric és de 3-7 mg/dl en sang. I totes les causes que fan pujar els nivells d'àcid úric, per la qual cosa la gota serà la causant d'aquesta. Aquestes raons les podem classificar en dos grans grups:

• Que incrementen la producció d'àcid úric (alimentació).
• Disminució de l'àcid úric que s'elimina del ronyó.

Però tota persona la concentració d'àcid de la qual úric supera aquest nivell no està afectada per la gota, només una de cada sis. Per tant, no és necessari el tractament. Quan es recomanarà el tractament? Només quan apareguin símptomes de gota o quan la concentració sigui superior a 9-10 mg/dl.

Es denomina gota secundària a l'originada per altres malalties (gota metabòlica, renal, ...) o medicaments (diürètics, antitumorals, etc.) la que apareix després de la ingesta o la post-alcoholisme. La gota primària és la que apareix després d'haver desatès altres malalties.

Normes dietètiques per a persones amb gota

• Aliments no recomanats: brous, extractes de carn, caça, embotits, companatges, conserves, vísceres (fetges, cervells, etc.). ), peixos blaus (truita, bacallà, lengorado, sardines, bocartes, anxoves), crustacis, mariscos, pollastre, cafè, te, xocolata, llevat d'ordi i begudes alcohòliques en general.
• Alimentació moderada: Llet, formatges, ous, pa, arròs, pastes, patates, carxofes, cols, escaroles, fesols tendres, carabassons i tot tipus de fruits.

Descripció clínica

La gota pot donar diversos quadres clínics:

1. Atac agut, port

És el més usual i més important de tots. A vegades no se sap a què es deu. En altres ocasions, no obstant això, apareix després de menjars copiosos, consum d'alcohol intens o traumatismes.

Apareix a poc a poc, però bastant, sobretot a la nit. El dolor és tan intens que el pes dels llençols tampoc és suportable. En el 70% dels casos se situa al principi del dit gros del peu, amb el dit vermell i molt inflat. Altres articulacions poden ser doloroses (empenya, turmell i genolls). L'evolució és totalment curativa, en hores o dies (estranya és la durada de la setmana).

Algunes persones tindran un sol atac durant tota la vida. Uns altres, no obstant això, sofreixen crisi sovint, cada vegada més intenses.

2. Artropatía crònica

Els seus símptomes són similars als de l'artrosi, alternant amb els atacs aguts. Apareix aproximadament en el 25% dels pacients no tractats.

3. Tofos

Són tumors o femta dura situada sota la pell, de grandària variable. En el cartílag de l'oïda, i després de l'oïda en les estructures periarticulares, aquests Tofos destaquen uns anys després de l'aparició dels atacs aguts, gairebé en la meitat dels pacients. Aquests tofos, a més del dolor, deformen les articulacions i limiten els moviments.

4t Atac renal

Finalment, els ronyons també són atacats en forma de litrasi (formant pedres d'àcid úric) o en forma de nefropatía (els cristalls d'àcid úric s'infiltren en les estructures renals). Aquesta complicació es dóna en el 50% dels malalts gotosos.

Consells generals per a persones afectades

• Cuites les carns i els peixos, es prendran rostides al forn o rostides a la planxa. Es descarten les salses i estofats (guisats).
• Si hi hagués obesitat, convé perdre alguns quilos, però sempre amb cura i moderació, ja que les pèrdues de pes brusques són perjudicials per a aquests pacients.
• Les begudes alcohòliques són perjudicials per als gotosos i especialment alguns vins negres, com a portos, xampany, xerès i tots els aiguardents.
• Es recomana beure almenys 2 litres d'aigua al dia, la qual cosa facilitarà l'expulsió de l'àcid úric pel ronyó.

Tractament

Comptem amb un ampli arsenal terapèutic per a controlar adequadament aquesta malaltia. I entre tots s'utilitza la colchicina (alcaloide que va començar a utilitzar-se en el segle V), que continua sent efectiva en les crisis agudes.

El metge de capçalera i el reumatòleg són els encarregats d'individualitzar el tractament més adequat a cada moment per a cada pacient. I els objectius del tractament són dos:

• Tallar l'atac agut quan aparegui. Per a això s'utilitzen medicaments anti inflamatoris: colchicina, fenilbutazona, ...
• L'altra és evitar o reduir l'acumulació de cristalls d'urato en les articulacions. Per a això s'administren medicaments que redueixen la concentració d'àcid úric en la sang: afopurinol, probenecid, ...

Quant al tractament dietètic, en molts casos es continuen cometent errors importants. També hi ha pacients que acaben amb anèmies severes perquè se'ls han prescrit règims sense carn. La importància de la dieta, encara que no menyspreable, és secundària, ja que la recerca bioquímica actual considera que el més important és el dèficit metabòlic.

Els criteris dietètics són bàsicament:

• Eliminar l'excés de pes, però no de manera brusca (la pèrdua de pes pot provocar l'embús) i evitar el sedentarisme.
• Reducció significativa d'aliments rics en purinas:– vísceres (fetge, ronyons, petits planters, etc.). )- extractes de carn – begudes alcohòliques – peix blau, conserves principalment: anxova, sardina, musclo, bocartes, freses de peix, ...

En els ports es prescriurà una dieta equilibrada amb abundants líquids (molt adequats els sucs de fruita).

Quina relació existeix entre alcohol i gota? Les persones amb gota saben perfectament que són molts els factors que els provocaran els atacs. Un d'ells és l'abús en el consum de begudes alcohòliques, ja que augmenta el nivell d'àcid úric en sang. Però altres factors que faciliten l'aparició d'aquests atacs són l'excés de menjar, grans fatiga, petits traumatismes locals, aprimament, operacions quirúrgiques recents, etc. Diuen que hi ha persones que saben per endavant quan tindran el port (perquè sofreixen certes molèsties). És cert? Doncs sí, sovint una sèrie de símptomes que avalen la proximitat del port. Malgrat ser molt inconstants, el pacient pot preavisar amb aquests símptomes: burukominas, batecs o palpitacions, “pulles” en el dit gros, etc. I el pacient abordarà immediatament el tractament amb la finalitat d'evitar o alleujar l'atac. Antigament la gota es deia “malaltia dels rics”. Té alguna base aquest nom? Al llarg dels segles s'ha dit que els alts càrrecs o les grans fortunes tenen una predisposició especial a suportar la gota. Això consistia en el fet que antigament els rics en greixos i carns, i en begudes alcohòliques, tinguessin més possibilitats de realitzar menjars rics (totes elles eleven els nivells d'àcid úric en sang i, juntament amb altres factors, poden provocar un embús ossi). Però avui dia aquestes diferències no són tan evidents com en uns altres temps i, al marge de situacions de desnutrició o pobresa extrema, aquest proverbi no té en l'actualitat una base massa sòlida. Sempre se li pregunta si en la seva família hi ha hagut un altre cas. És hereditària la gota? L'herència és un factor fonamental per a l'aparició de la gota, i ja Hipócrates es va adonar d'això, com ja s'ha dit en els seus escrits. Un terç de les persones malaltes estan afectades per l'esquelet, en la majoria dels casos. No obstant això, els hàbits alimentosos i els estils de vida tenen una gran importància en la gènesi de la gota. El 88% té professió sedentària, per exemple.