Toxina botox letal en mans dos cirurxiáns

2007/01/01 Galarraga Aiestaran, Ana - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Anatomia/Fisiologia
• Osasuna
• Medikuntza

Botox é o nome que se dá á toxina botulínica. Produce Clostridium botulinum e é moi eficaz. A intoxicación que produce chámase botulismo, é dicir, a salchicha en latín é botulus e a primeira intoxicación que estudaron foi a das salchichas.

Esta intoxicación tivo lugar en 1820. Nun pobo do sueste alemán, centos de persoas foron intoxicadas comendo salchichas. Anos despois, en Bélxica, os investigadores conseguiron demostrar a relación entre a parálise neuromuscular dos intoxicados e as esporas presentes no xamón que se comeron. As esporas pertencían a unha bacteria, Clostridium botulinum.

Bacteria ubicua

Clostridium botulinum é un grupo de bacterias. Distínguense oito variedades (A, B, C1, C2, D, E, F e G), todas elas anaerobias, esféricas e xeradoras de esporas. Poden estar en calquera lugar e atópanse facilmente na superficie das froitas e hortalizas, nos mariscos, no chan e nos sedimentos mariños.

A eliminación das esporas non é fácil, por exemplo, poden durar cinco horas a 100ºC e a 120ºC son suficientes cinco minutos paira destruílas. Cando as condicións da contorna son adecuadas, as esporas crecen alerta e as bacterias tóxicas. Entre estas condicións atópanse a escaseza de osíxeno e a falta de acidez do medio. Doutra banda, aínda que a temperatura óptima paira o crecemento da bacteria oscila entre os 25 e os 37 ºC, algúns tipos tamén crecen até os 4 ºC.

Estas condicións son habituais nalgunhas conservas de alimentos. Se as conservas están ben elaboradas, non existe ningún risco, mentres que se o tratamento de conservación foi incorrecto poida que Clostridium botulinum aumente. As variedades A e B producen encimas que degradan os alimentos, polo que a comida contaminada ten un aspecto e cheiro desagradables. Con todo, o resto de variedades non alteran o seu aspecto, cheiro ou sabor, polo que o estudo destas características non permite coñecer se a comida está contaminada.

Toxina paralizante

Das oito variedades, A, B, E (e en poucos casos F e G) son as que prexudican ás persoas. En concreto, a súa toxina é a causante da enfermidade. Destaca a forza da toxina, a toxina bacteriana máis eficaz e probablemente o veleno máis forte que coñece o ser humano. A dose letal paira matar o rato de laboratorio é de 0,0003 microgramos/quilogramo. O da curva é de 500. Calcúlase que un gramo de toxina, expandida en aerosois, ten a capacidade de matar a 1,5 millóns de persoas.

A toxina é un polipéptido sen cheiro nin sabor. A diferenza da espora, se desnaturaliza facilmente por calor (a 80ºC) e tamén en auga clorada. É capaz de soportar a acidez do estómago e as encimas gástricas.

A toxina pode acceder ao organismo por diversas vías. Una é a base de alimentos contaminados. Tamén pode haber infección dunha ferida e toxina na propia ferida. E aínda que non é habitual, as esporas poden penetrar nos pulmóns por inhalación. Independentemente de cal sexa a vía, a toxina entra en circulación sanguínea e chega á confluencia das terminacións nerviosas co músculo. Aí actúa. Conclusión: parálise.

Se a intoxicación é por alimentos contaminados, os síntomas aparecen entre 12 e 36 horas. Hai algúns síntomas xerais (náuseas, dor de estómago, diarrea, malestar...) pero o máis representativo é a parálise. Comeza pola cabeza e esténdese cara abaixo: primeiro afecta á vista, logo caen os músculos da cara, despois os dos brazos e o peito, impide respirar... e así até chegar aos pés. En casos graves o paciente morre 24 horas.

Hoxe en día é raro chegar a ela. Hai poucas intoxicacións, a maioría dos casos danse en Xeorxia, Rusia e EEUU, principalmente por comidas caseiras e feridas infectadas. A última gran intoxicación produciuse en marzo de 2006, en Tailandia: 163 persoas foron intoxicadas por brotes de bambú envasados en casa. Afortunadamente, déronlles un tratamento adecuado e puxéronlles aparellos respiratorios, o que evitou a morte. En xeral, a mortalidade do botulismo diminuíu considerablemente.

Ademais de tratar a enfermidade, os investigadores aprenderon a usar a toxina e agora utilízana paira paralizar os músculos que queren. Chámase botox á toxina purificada do Clostridum botulinum da variedade A que utilizan.

Dispoñible en cirurxía estética

A botonera empezouse a utilizar en neurología fai uns vinte anos. Utilizábase paira tratar os espasmos, evitando contraccións musculares desproporcionadas. Posteriormente déronse conta de que o tratamento tamén melloraba moito a cara do paciente nalgúns casos e pensouse que isto podía ser interesante na cirurxía estética.

Son frecuentes. Por exemplo, os produtos de Propecia e Rogaine utilízanse contra o burusoil, pero en realidade, un desenvolveuse paira tratar tumores benignos de próstata e o outro paira controlar a presión arterial alta.

No caso da botox, utilízase en cirurxía estética desde fai 5-6 anos como complemento aos tratamentos de rexuvenecemento facial. Pedro Cormenzana, especialista en Policlínica Gipuzkoa, explica que nos tratamentos de rexuvenecemento facial, o obxectivo é mellorar a cara, corrixindo por unha banda a flacidez dos músculos e por outro eliminando engúrralas.

A flacidez muscular corríxese cirurxicamente, por exemplo, cun lifting. Paira puír engúrralas pódense encher e outra opción é utilizar o “bisturí químico”, o botoncito.

A botella elimina engúrralas, pero tamén fai máis: afecta o rostro. De feito, relaxa o ollo. Esta influencia é evidente en engúrralas verticais entre as cellas. Precisamente pola excesiva contracción dos músculos das cellas créanse engurras profundas nalgunhas persoas que ademais teñen un aspecto irritante. Ao afrouxar estes músculos coa botox, engúrralas desaparecen e ilumínase a fronte.

Con todo, paira conseguir este efecto é necesario saber ben en que músculo inxéctase o botonera. Pola contra, Cormenzana advirte de que se poden producir efectos indeseados como a caída dun músculo. Paira evitar este tipo de problemas é imprescindible que o médico que inxecta a botonera coñeza ben a anatomía funcional.

Os mellores resultados obtéñense polo momento no terzo superior da cara. Noutros lugares existe un maior risco de producir un efecto non desexado. No entanto, cabe destacar que os efectos non desexados desaparecen co tempo. De feito, o efecto da detección comeza aos catro días da inxección do botonera e dura entre cinco e seis meses.

Verticais, horizontais e transversais

A inxección do botón nos músculos adecuados da cella permite iluminar a fronte e suavizar engúrralas verticais entre as cellas. Tamén serve paira suavizar engúrralas horizontais da fronte. Neste caso, o botón inxéctase nos músculos da fronte, dividindo a dose en 8-10 puntos. A distancia mínima ás cellas será de dous centímetros, xa que pola contra existe o risco de que se produza un efecto non desexado (por exemplo, caída da pálpebra).

Finalmente, utilízase paira eliminar engúrralas do bordo do ollo. Paira iso inxéctase no músculo que rodea o ollo nuns catro puntos. Cormenzana determina que á hora de elixir estes puntos é moi importante a idade do paciente: "en persoas novas pode colocarse tamén na parte inferior do ollo, pero non é recomendable en adultos, senón a pálpebra inferior queda caída".

Tan importante como elixir ben os puntos é utilizar a dose adecuada e distribuíla correctamente. Paira estas aplicacións, a botonera comercialízase baixo o nome de Vistabel e a venda está controlada, xa que só está dispoñible en farmacias hospitalarias.

A dose inxectada depende do sexo e do obxectivo. Normalmente necesítanse doses maiores en homes que en mulleres. Con todo, a maioría dos pacientes de Cormenzana son mulleres, "a pesar de que nos últimos tempos está a animarse a máis homes, como ocorre noutros tratamentos de estética". Opina que o uso da botox aumentará e que o 90% das persoas que o probaron repíteo.

Actualmente estanse realizando probas noutros lugares da cara como o nariz. No terzo inferior do rostro os resultados non son tan fáciles de predicir. Con todo, pódese utilizar paira levantar os bordos dos beizos, mesmo no pescozo, pero en persoas relativamente novas.

Hai que darlle moito coidado nestes lugares, é moi preciso. Por exemplo, no código de barras, é dicir, paira puír engúrralas sobre os beizos, débense utilizar doses moi pequenas, divididas en catro ou cinco puntos.

Máis aló da estética

Con todo, os cirurxiáns deben actuar con maior precisión noutros casos, como a corrección de asimetrías. En xeral, en aplicacións máis aló da estética débese realizar o tratamento correspondente. Non hai que esquecer que o botoncillo empezouse a utilizar en neurología e agora tamén é moi útil paira tratar algunhas alteracións.

Mariano Sota, cirurxián plástico do Hospital Donostia, afirma que os investigadores están a descubrir cada vez máis aplicacións. Con todo, nos hospitais de aquí a toxina botulínica non é moi utilizada na práctica; a Sota, por exemplo, aínda que está preparada paira iso, nunca lle correspondeu a administración de toxina no Hospital Donostia. Hai que ter en conta que o tratamento non é duradeiro, o efecto só dura uns meses e logo hai que aplicalo de novo. Por iso, se hai outra solución, esta utilízase en lugar da botox.

Con todo, en ocasións o botox pode ser a mellor solución, por exemplo, paira tratar algunhas alteracións producidas por movementos involuntarios dos músculos. O máis habitual é a torticolía, que afecta os músculos dun lado do pescozo, coa cabeza inclinada dun lado a outro. Despois vén o das pálpebras: uno das pálpebras péchase involuntariamente e pode quedar así sempre, mesmo cos dous ollos pechados.

A pesar de que estas dúas son as alteracións máis comúns, existen outras moitas con graves consecuencias. Por exemplo, cando afecta á lingua, a laringe ou a mandíbula, o paciente non pode falar ou comer ben. En todos eles, a toxina botulínica pode achegar moito.

Tamén serve paira corrixir o estrabismo, paralizar as vibracións, aliviar a hemicrania provocada pola tensión muscular e evitar os problemas de secreción extrema das glándulas como a produción excesiva de saliva ou a sudoración moderada.

Ultimamente estase probando noutros moitos casos: en úlceras paira reducir o reflujo, paira evitar cicatrices ao pechar as feridas, en obesidade mórbida... Ademais, a toxina do Clostridium botulinum da variedade B está a ser utilizada en diversos tratamentos. Está claro que o botonera é algo máis que una rugosa.