Toxina botox letal en mans dels cirurgians
2007/01/01 Galarraga Aiestaran, Ana - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria
Aquesta intoxicació va tenir lloc en 1820. En un poble del sud-est alemany, centenars de persones van ser intoxicades menjant salsitxes. Anys després, a Bèlgica, els investigadors van aconseguir demostrar la relació entre la paràlisi neuromuscular dels intoxicats i les espores presents en el pernil que es van menjar. Les espores pertanyien a un bacteri, Clostridium botulinum.
Bacteri ubic
Clostridium botulinum és un grup de bacteris. Es distingeixen vuit varietats (A, B, C1, C2, D, E, F i G), totes elles anaeròbies, esfèriques i generadores d'espores. Poden estar en qualsevol lloc i es troben fàcilment en la superfície de les fruites i hortalisses, en els mariscos, en el sòl i en els sediments marins.
L'eliminació de les espores no és fàcil, per exemple, poden durar cinc hores a 100 °C i a 120 °C són suficients cinc minuts per a destruir-les. Quan les condicions de l'entorn són adequades, les espores creixen alerta i els bacteris tòxics. Entre aquestes condicions es troben l'escassetat d'oxigen i la falta d'acidesa del mitjà. D'altra banda, encara que la temperatura òptima per al creixement del bacteri oscil·la entre els 25 i els 37 °C, alguns tipus també creixen fins als 4 °C.
Aquestes condicions són habituals en algunes conserves d'aliments. Si les conserves estan ben elaborades, no existeix cap risc, mentre que si el tractament de conservació ha estat incorrecte pot ser que Clostridium botulinum augmenti. Les varietats A i B produeixen enzims que degraden els aliments, per la qual cosa el menjar contaminat té un aspecte i olor desagradables. No obstant això, la resta de varietats no alteren el seu aspecte, olor o sabor, per la qual cosa l'estudi d'aquestes característiques no permet conèixer si el menjar està contaminat.
Toxina paralitzant
De les vuit varietats, A, B, E (i en pocs casos F i G) són les que perjudiquen les persones. En concret, la seva toxina és la causant de la malaltia. Destaca la força de la toxina, la toxina bacteriana més eficaç i probablement el verí més fort que coneix l'ésser humà. La dosi letal per a matar el ratolí de laboratori és de 0,0003 micrograms/quilogram. El de la corba és de 500. Es calcula que un gram de toxina, expandida en aerosols, té la capacitat de matar a 1,5 milions de persones.
La toxina és un polipèptid sense olor ni sabor. A diferència de l'espora, es desnaturalitza fàcilment per calor (a 80 °C) i també en aigua clorada. És capaç de suportar l'acidesa de l'estómac i els enzims gàstrics.
La toxina pot accedir a l'organisme per diverses vies. Una és a base d'aliments contaminats. També pot haver-hi infecció d'una ferida i toxina en la pròpia ferida. I encara que no és habitual, les espores poden penetrar en els pulmons per inhalació. Independentment de quin sigui la via, la toxina entra en circulació sanguínia i arriba a la confluència de les terminacions nervioses amb el múscul. Aquí actua. Conclusió: paràlisi.
Avui dia és estrany arribar a ella. Hi ha poques intoxicacions, la majoria dels casos es donen a Geòrgia, Rússia i els EUA, principalment per menjars casolans i ferides infectades. L'última gran intoxicació es va produir al març de 2006, a Tailàndia: 163 persones van ser intoxicades per brots de bambú envasats a casa. Afortunadament, els van donar un tractament adequat i els van posar aparells respiratoris, la qual cosa va evitar la mort. En general, la mortalitat del botulisme ha disminuït considerablement.
A més de tractar la malaltia, els investigadors han après a usar la toxina i ara la utilitzen per a paralitzar els músculs que volen. Es diu botox a la toxina purificada del Clostridum botulinum de la varietat Al fet que utilitzen.
Disponible en cirurgia estètica
La botonera es va començar a utilitzar en neurologia fa uns vint anys. S'utilitzava per a tractar els espasmes, evitant contraccions musculars desproporcionades. Posteriorment es van adonar que el tractament també millorava molt la cara del pacient en alguns casos i es va pensar que això podia ser interessant en la cirurgia estètica.
Són freqüents. Per exemple, els productes de Propecia i Rogaine s'utilitzen contra el burusoil, però en realitat, un es va desenvolupar per a tractar tumors benignes de pròstata i l'altre per a controlar la pressió arterial alta.
En el cas de la botox, s'utilitza en cirurgia estètica des de fa 5-6 anys com a complement als tractaments de rejoveniment facial. Pedro Cormenzana, especialista en Policlínica Guipúscoa, explica que en els tractaments de rejoveniment facial, l'objectiu és millorar la cara, corregint d'una banda la flaccidesa dels músculs i per un altre eliminant les arrugues.
La flaccidesa muscular es corregeix quirúrgicament, per exemple, amb un lifting. Per a polir les arrugues es poden emplenar i una altra opció és utilitzar el “bisturí químic”, el botoncito.
L'ampolla elimina les arrugues, però també fa més: afecta al rostre. De fet, relaxa l'ull. Aquesta influència és evident en les arrugues verticals entre les celles. Precisament per l'excessiva contracció dels músculs de les celles es creen arrugues profundes en algunes persones que a més tenen un aspecte irritant. En afluixar aquests músculs amb la botox, les arrugues desapareixen i s'il·lumina el front.
No obstant això, per a aconseguir aquest efecte és necessari saber bé en quin múscul s'injecta el botonera. En cas contrari, Cormenzana adverteix que es poden produir efectes indesitjats com la caiguda d'un múscul. Per a evitar aquest tipus de problemes és imprescindible que el metge que injecta la botonera conegui bé l'anatomia funcional.
Els millors resultats s'obtenen de moment en el terç superior de la cara. En altres llocs existeix un major risc de produir un efecte no desitjat. No obstant això, cal destacar que els efectes no desitjats desapareixen amb el temps. De fet, l'efecte de la detecció comença als quatre dies de la injecció del botonera i dura entre cinc i sis mesos.
Verticals, horitzontals i transversals
Finalment, s'utilitza per a eliminar les arrugues de la vora de l'ull. Per a això s'injecta en el múscul que envolta l'ull en uns quatre punts. Cormenzana determina que a l'hora de triar aquests punts és molt important l'edat del pacient: "en persones joves pot col·locar-se també en la part inferior de l'ull, però no és recomanable en adults, sinó la parpella inferior queda caigut".
Tan important com triar bé els punts és utilitzar la dosi adequada i distribuir-la correctament. Per a aquestes aplicacions, la botonera es comercialitza sota el nom de Vistabel i la venda està controlada, ja que només està disponible en farmàcies hospitalàries.
La dosi injectada depèn del sexe i de l'objectiu. Normalment es necessiten dosis majors en homes que en dones. No obstant això, la majoria dels pacients de Cormenzana són dones, "a pesar que en els últims temps s'està animant a més homes, com ocorre en altres tractaments d'estètica". Opina que l'ús de la botox augmentarà i que el 90% de les persones que l'han provat el repeteix.
Actualment s'estan realitzant proves en altres llocs de la cara com el nas. En el terç inferior del rostre els resultats no són tan fàcils de predir. No obstant això, es pot utilitzar per a aixecar les vores dels llavis, fins i tot en el coll, però en persones relativament joves.
Cal donar-li molta cura en aquests llocs, és molt precís. Per exemple, en el codi de barres, és a dir, per a polir les arrugues sobre els llavis, s'han d'utilitzar dosis molt petites, dividides en quatre o cinc punts.
Més enllà de l'estètica
No obstant això, els cirurgians han d'actuar amb major precisió en altres casos, com la correcció d'asimetries. En general, en aplicacions més enllà de l'estètica s'ha de realitzar el tractament corresponent. Cal no oblidar que el botoncillo es va començar a utilitzar en neurologia i ara també és molt útil per a tractar algunes alteracions.
Marià Sota, cirurgià plàstic de l'Hospital Donostia, afirma que els investigadors estan descobrint cada vegada més aplicacions. No obstant això, als hospitals d'aquí la toxina botulínica no és molt utilitzada en la pràctica; a Sota, per exemple, encara que està preparada per a això, mai li ha correspost l'administració de toxina a l'Hospital Donostia. Cal tenir en compte que el tractament no és durador, l'efecte només dura uns mesos i després cal aplicar-lo de nou. Per això, si hi ha una altra solució, aquesta s'utilitza en lloc de la botox.
No obstant això, a vegades el botox pot ser la millor solució, per exemple, per a tractar algunes alteracions produïdes per moviments involuntaris dels músculs. El més habitual és la torticolía, que afecta els músculs d'un costat del coll, amb el cap inclinat d'un costat a un altre. Després ve el de les parpelles: un de les parpelles es tanca involuntàriament i pot quedar així sempre, fins i tot amb els dos ulls tancats.
També serveix per a corregir l'estrabisme, paralitzar les vibracions, alleujar la migranya provocada per la tensió muscular i evitar els problemes de secreció extrema de les glàndules com la producció excessiva de saliva o la sudoració moderada.
Últimament s'està provant en molts altres casos: en úlceres per a reduir el reflux, per a evitar cicatrius en tancar les ferides, en obesitat mòrbida... A més, la toxina del Clostridium botulinum de la varietat B està sent utilitzada en diversos tractaments. És clar que el botonera és una mica més que una rugosa.
