Efectos das lesións da columna

1995/01/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

A través das campañas de publicidade paira a prevención de accidentes de tráfico, tratarei de mostrar as consecuencias das lesións da columna vertebral coñecidas, en base a un traballo recentemente publicado polos médicos Ditunno e Formal de Filadelfia.

Estados Unidos conta na actualidade con 200.000 pacientes afectados por lesións medulares, e prevese que este número aumente debido aos 10.000 novos casos que aparecen cada ano e á cada vez maior supervivencia destes pacientes. Os principais causantes das lesións medulares son accidentes de vehículos (45%), caídas (22%), actos violentos (16%) e accidentes deportivos (13%). O 82% dos afectados polas lesións medulares son homes e teñen una idade media de 31 anos no momento do accidente.

Problemas médicos

O primeiro que hai que saber é que os síntomas e signos típicos que aparecen por certas enfermidades varían (os cálculos ou pedras renais poden aparecer sen cólicos, sen tensión na parede abdominal, trombosis venosa profunda das extremidades inferiores sen endurecer as mazás de gamba, etc.). ).

Problemas neurológicos

Estes pacientes necesitan realizar un estudo neurológico xornal, tendo en conta que o seu estado neurológico pode mellorar tras a saída do hospital. Moitos pacientes van gañando a capacidade funcional dalgúns músculos durante os primeiros 6 meses e outros de 6 meses a 2 anos. Non sabemos ben como se consegue esta composición muscular, pero algunhas das causas serían a desaparición da edema da parte lesionada e a aparición de brotes periféricos dos nervios.

Infeccións urinarias

Neste tipo de pacientes, a infección das vías urinarias definiuse como: invasión de tecidos bacteriuria e reacción dos tecidos resultantes con signos e/ou síntomas. A bacteriuria sen síntomas ou signos non debe ser tratada e o seu significado non é nada claro.

Estas infeccións presentan un segundo grao de complicación cun 20% anual. Son os maiores produtores de febre e calafríos e poden provocar sepsis ou infección estendida e morte.

Estas infeccións débense á imposibilidade de baleirar a vejiga con normalidade. Si a lesión medular é total, o aparello urinario queda sen contracción da vejiga controlada polo cerebro e relaxación do esfínter. Nalgúns pacientes a vejiga mantén un reflexo que provoca a contracción da vejiga e a expulsión dos ouriños, pero actuando contra o esfínter non relaxado e provocando altas presións nas vías de ouriños superiores con risco de infeccións e outros danos. Noutros pacientes aparece a vejiga flaqucida, que se expulsa cando os ouriños sobórdase, pero sempre cunha cantidade importante de residuos depositados na vejiga e con risco de infección.

Paira manter o bo funcionamento da vejiga poden ser necesarias cateterizaciones periódicas, é dicir, a colocación de sondas paira expulsar todos os ouriños e normalizar a presión da vejiga. No peor dos casos utilizarase a cateterización definitiva, na que se terá en conta a inxestión de moitos líquidos paira a expulsión abundante de ouriños e a obstrución da sonda, o inflado da vejiga e evitar os traumas provocados polo catéter.

Anualmente realizaranse cambios de vejiga, reflujo vesicoureteral e cistograma de detección de cálculos urinarios e algunha técnica de recoñecemento renal.

Úlceras por presión

Son causantes de moitos problemas cun impacto anual do 23%. Aparecen como consecuencia da presión exercida por unha zona do corpo durante moito tempo e a mellor prevención é a alteración frecuente das posturas do paciente.

Aínda que a ferida que podemos observar na pel é pequena, pode existir una úlcera profunda por dentro, que debe ser coidadosamente estudada. Moitas veces hai que retirar ben os bordos e tapar a ferida, prohibindo o peso do corpo. As ulceras grandes, mesmo co mellor tratamento, só se curan a unha velocidade dun milímetro por día.

Esaxeración

Trátase dun reflexo tónico da contracción muscular que pode deberse a pequenos estímulos de forma variable. Aparece tras a saída do hospital e ao ano afecta ao 75% dos pacientes. Nalgúns casos requírese tratamento e contrólase a través de extensións musculares periódicas e certos medicamentos.

Depresión

A maioría dos pacientes con lesións medulares carecen de depresión, a pesar de ter maior propensión ao suicidio que noutras persoas. Nos casos de depresión débese ao illamento e ao desemprego.

Problemas sociais

O 95% destes pacientes pode acudir ao seu domicilio ou a unha residencia. Aproximadamente a metade consegue volver ao traballo. Os problemas de parella son máis frecuentes: as separacións e os problemas entre cónxuxes. Aínda que teñen menos ganas de vivir en comparación con outras persoas, a maioría dos que levan anos lesionados din que teñen boa calidade de vida.

Función sexual

Non perden o desexo sexual. A maioría dos homes presentan erecciones reflictes e se a lesión é de zonas baixas da columna, tamén poden conseguir erecciones psicógenas. A potencia sexual pode aumentarse mediante a aplicación de prótese no pene. Menor análise da sexualidade feminina.

A maioría mantén una sexualidade activa. Se a lesión é total, a maioría dos homes son estériles, aínda que ás veces pódese obter una semente por electroestimulación. Nas mulleres ao principio pérdese a regra, pero despois volve aparecer e poden quedar embarazadas.

Influencia da idade

A esperanza de supervivencia destes pacientes é menor que a doutras persoas, pero cada vez é máis longa. A medida que se avanza na prevención e tratamento de infeccións urinarias, úlceras por presión e infeccións respiratorias, os resultados irán mellorando.

Por tanto, as lesións da medula espinal poden provocar complicacións e nalgúns casos poden ser difíciles de nadar. Serán pacientes moi coidados e necesitarán a axuda da familia e os sanitarios. As Asociacións formadas por afectados por estas lesións son moi útiles paira conseguir una boa calidade de vida.