Ports del cor
1993/02/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria
Aquesta denominació general engloba dos processos patològics diferents: una angina de pit i l'infart de miocardi. Amb l'objectiu d'aclarir la confusió que té la gent amb aquestes greus agressions al cor, en aquest treball d'avui tractaré d'explicar les diferències de tots dos processos.
Tant l'angina de pit com l'infart de miocardi tenen un origen comú. El múscul que forma les parets del cor, és a dir, el miocardi, rep menys sang del normal. Quan aquest flux sanguini disminueix bruscament sol ser l'angina de pit. No obstant això, l'infart es deu a l'absència de sang en una zona del miocardi, amb el que part del múscul mor. Per tant, queda una lesió permanent que afecta negativament la funció del cor; una espècie de cicatriu. En l'angina de pit no mor cap múscul del cor. Per tant, la lesió no és irreversible.
Definicions
Podem dir que l'angina de pit és un dolor agut en la part davantera del tòrax, causat per una insuficiència hereditària, momentània i retrògrada, a la baixa de l'aportació de sang.
Per part seva, l'infart és una necrosi més o menys extensa del múscul cardíac, ja que el reg sanguini local s'interromp bruscament. Més del 90% dels casos són causats per l'arterioesclerosi de les artèries coronàries en obstruir-se totalment el pas interior de les artèries. La resta d'infarts es deuen a l'embòlia o als espasmes d'aquestes artèries.
En quines persones es troben?
L'angina de pit és gairebé sempre una malaltia masculina, que es produeix a partir de la quarta dècada de la vida. No obstant això, cada vegada es diagnostica més en homes joves i també en dones (especialment durant o després de la menopausa), i més encara si hi ha altres factors de risc.
L'infart de miocardi també el sofreixen majoritàriament homes d'entre 40 i 65 anys. En aquest període és sis vegades més freqüent en homes que en dones. La proporció major de 65 anys és de dos homes per dona i a partir dels 80 anys la incidència s'iguala en tots dos sexes.
Quant a les predisposicions, totes dues malalties són més freqüents en fumadors, diabètics i hipertensos, o amb un alt nivell de colesterol. Altres factors de risc són la vida sedentària i les constants tensions psíquiques i emocionals. Per això, és normal que l'angina de pit recaigui en persones amb professions de gran responsabilitat.
Dolor, símptoma principal
El dolor és el símptoma principal de l'angina de pit. El dolor sol aparèixer durant l'exercici o en emocions fortes. Normalment es troba en la part inferior de l'estèrnum (V. imatge) i d'aquí al braç esquerre, coll i mordassa o mandíbula inferior. En alguns casos apareix suor freda, pal·lidesa i angoixa, juntament amb la sensació immediata de mort del pacient.
No obstant això, no és obligatori realitzar exercici físic intens per a mostrar l'angina de pit. A vegades pot ser en repòs (ANGINA DE DESCANS). També durant el somni. Quan això ocorre, el pacient es desperta amb dolor. L'angina de repòs és originada per l'espasme o obstrucció d'una artèria coronària.
El dolor és el principal símptoma de l'angina de pit. Pot haver-hi infart sense dolor (vint per cent, ja que el pacient només sent molèsties abdominals molt inespecífiques), però sense dolor no es pot parlar d'angina de pit. Afortunadament, el dolor no dura molt (3-10 minuts) i és important tenir en compte aquestes xifres. Si la durada és menor que el minut, es pot dir gairebé segur que no és angina, i si la durada és superior a 10 minuts s'ha de considerar com preinfarto.
Recursos per al diagnòstic
Tres són les dades bàsiques: el dolor (com és, on se situa i a on s'estén, quant dura, etc. ), els canvis que apareixen en l'electrocardiograma (bastant significatius) i l'alteració d'alguns enzims en la sang.
El dolor ajuda al metge. Però com hem dit abans, un de cada cinc d'aquests processos, tant el metge com el propi pacient, pot passar sense adonar-se, ja que no apareix dolor. D'altra banda, la proporció d'infarts sense dolor pot elevar-se al 50% en persones majors (la meitat). Vés amb compte i no et fiïs de la clínica.
Les cèl·lules miocàrdiques lesionades després d'un infart sofreixen alteracions. Per tant, el contingut d'aquestes cèl·lules passa a la sang. Les anàlisis permeten detectar enzims procedents principalment de cèl·lules necrosadas. I així, el percentatge d'enzims ens dóna una grandària bastant precisa de la importància de l'infart, ja que com més apareguin en la sang, major serà la part del cor afectada. D'altra banda, les valoracions posteriors d'aquests enzims ens permetran conèixer l'avaluació de l'infart.
L'electrocardiograma (ECG) és el registre de l'activitat elèctrica del múscul cardíac. Per tant, quan el miocardi es deteriora, i cal no oblidar que l'infart produeix necrosi i mort cel·lular, l'ECG és un recurs apropiat (per descomptat en mans d'una persona experta), tant quan es tracta d'un infart recent (fase aguda) com després de la curació de l'infart (dies o setmanes després de produir-se). El valor del CCPV és molt variat:
- Com a predictiu, és a dir, abans que ocorri l'infart, encara que no tingui total certesa.
- Durant les proves d'esforç.
- Després de l'infart de miocardi, ens informa de la magnitud i evolució del mal.
En què consisteix la importància del problema?
L'infart té molt mal pronòstic si es produeix alguna alteració en la transmissió de la contracció muscular a través del cor. D'altra banda, en alguns casos les complicacions poden arribar a ser mortals
Si comparem tots dos processos, en el cas de l'angina de pit no es produeix cap lesió cardíaca. L'infart és la necrosi d'una zona del cor, és a dir, la mort dels teixits locals. En l'angina de pit, la falta d'oxigen del miocardi és transitòria i quan l'exercici (o almenys la raó) desapareix, l'oxigenació torna al seu nivell normal. En l'infart, no obstant això, la falta d'oxigen és més prolongada i es produeix una lesió que, encara que cura, no sempre, deixa una cicatriu persistent. Així, l'autòpsia d'una persona que va sofrir diverses angines de pit durant la seva vida ens mostra un cor completament normal. El que ha sofert un sol infart (encara que sigui un infart lleuger) té aquesta cicatriu per sempre en el miocardi.
Prevenció. Es pot fer alguna cosa?
Aquest problema es pot veure de dues maneres.
D'una banda, cal considerar si l'arterioesclerosi coronària pot ser suspesa, ja que aquesta és la principal causa de l'angina de pit. D'altra banda, cal veure si és possible prevenir aquests episodis de dolor.
Pel que fa a l'arterioesclerosi coronària, com a prevenció ha d'evitar-se la vida sedentària, l'abandó del tabac, la realització d'algun exercici físic o d'algun esport (per descomptat, amb moderació) i el manteniment d'una alimentació adequada, eliminant totalment les grasses animals. A més, en cas de patir diabetis, hipertensió arterial o nivells excessivament alts de colesterol, s'ha de posar a la disposició del metge perquè li posi un tractament adequat.
Per a prevenir els dolors coronaris és necessari evitar els factors que provoquen dolors: exercicis físics forts, menjars pesats i massa pesades, fred, grans ones i emocions fortes. Si malgrat tot això apareix dolor s'haurà de prendre la medicació indicada pel metge en cada cas.
Per això, els qui han sofert alguna angina de pit sempre porten damunt un medicament preventiu. Són unes pastilles que es col·loquen sota la llengua i que es fundin fàcilment. El seu objectiu és expandir les artèries i, per tant, fer normal la rego sanguini del cor. En qualsevol cas, també s'haurien de prendre abans d'iniciar un exercici o tasca que es consideri que pot provocar un embús cardíac. Existeixen a més altres píndoles que actuen durant més temps (unes 12 hores).
I després de l'infart, què?
Després d'haver sofert un infart, totes les activitats que requereixin un esforç superior a l'habitual han de realitzar-se amb cura i lentitud. No obstant això, es recomana realitzar algun exercici físic immediatament després de l'infart. El més senzill i convenient és passejar per un recorregut pla. Al principi un passeig curt d'uns deu minuts, els primers dies. Després, a poc a poc, s'anirà estenent fins a arribar a un passeig d'una o dues hores al dia. Però qualsevol activitat o esport que generi dolor o esforç excessiu està totalment prohibit.
I sobre les relacions sexuals, què? És possible tornar a començar tan aviat com l'estat general del pacient ho permeti, però sempre de manera que es produeixi la menor tensió i esforç del pacient. Cal tenir en compte, no obstant això, que l'infart de miocardi és un procés greu i que en la recuperació (com ocorre en qualsevol altra malaltia greu) el pacient no té molt interès en això, sobretot si li demanen més esforç psíquic i físic del que pot fer.
No obstant això, cal no oblidar que en l'infart hi ha necrosi en una zona del múscul del cor, és a dir, un fragment de miocardi mor. La zona afectada perd les seves característiques, especialment la seva elasticitat i capacitat de contracció, convertint-se en una cicatriu fibrosa, irrecuperable o “reparable”. Si la part lesionada no és molt gran, la funció del cor no es veu afectada i una vegada superada la fase aguda el cor torna a la seva normalitat. La lesió resultant només és detectable per ECG. No obstant això, si la zona afectada és major o es localitza en determinades zones del cor, és possible que apareguin lesions que posteriorment necessitaran tractament. Els més habituals són les arrítmies i la insufacción del cor.
Tractament: Què fer en aquests casos?
En el cas de l'angina de pit cal vigilar els factors impulsors (alt nivell de colesterol, hipertensió, consum de tabac, etc.) i evitar els que inicien les membranes (exercicis intensos, stress, etc.) D'altra banda, els episodis de dolor desapareixen relativament ràpidament per sota de la llengüeta amb nitroglicerina (col·locant una pastilla sota la llengüeta i removent lentament): la nitroglicerina és una vasodilatadora molt adequada. També pot ser necessària la cirurgia en alguns casos.
L'infart de miocardi, en la seva fase aguda, és a dir, quan es produeix un infart, requereix un tractament immediat: analgèsics duros per a eliminar el dolor i traslladar al pacient a un hospital per a tractar les possibles complicacions, de manera que quedi ingressat en el servei o unitat on es realitza correctament la reanimació cardíaca. Una vegada superada la fase aguda, el malalt pot estar en condicions de tornar a la seva casa al cap d'uns dies per a anar retornant gradualment a una vida normal. El més important per a l'infart són els factors de risc (tabac, mesures de menjar inadequades, etc.) és prescindir.
I quan és necessària la cirurgia? Dos són les principals raons de la intervenció quirúrgica després d'un infart de miocardi. La primera es realitza per a solucionar la complicació bastant comuna: s'estoven la zona afectada (aneurisma) i es “inflen”. No és capaç de contreure's, com la resta del cor, i en el seu interior es poden formar petits coáculos que després poden produir embòlies. Per això, en alguns casos és convenient extreure aquest aneurisma. La segona raó és que per via operatòria és possible millorar la circulació sanguínia de les artèries coronàries i facilitar l'oxigenació del múscul cardíac. Aquesta forma de tall és cada vegada més freqüent, en l'actualitat amb total seguretat i eficàcia, utilitzant diferents tècniques quirúrgiques.
I què dir del tabac?
En l'actualitat s'ha demostrat que el tabac és un factor de risc molt important per a la producció de lesions arterials en general i de lesions coronàries en particular. A major quantitat de cigarrets cremats, major risc de sofrir aquests processos. No sabem exactament quina és la causa d'aquesta relació, però sembla que la nicotina i el diòxid de carboni del tabac tenen alguna cosa a veure. La nicotina provoca espasmes en les artèries mentre l'òxid de carboni (II) que es respira juntament amb el fum disminueix el nivell d'oxigenació de la sang.
D'altra banda, les persones que cremen pipes o puros tenen el mateix risc de sofrir processos coronaris que les persones que cremen cigarrets. Cal tenir en compte que, posant fi a aquest tema, encara que una persona no fumi, si està en un ambient carregat de fum o al costat d'una altra persona que s'està fumant constantment, existeix el risc de sofrir angina de pit.
Com han d'actuar les persones que sofreixen angina de pit? * Es recomana:
* S'exclouen:
|
| Característiques del dolor | Angina de pit | Dolor pseudo-anginós |
Ubicació Distribució geogràfica |
Darrere de l'estèrnum i en la part davantera del tòrax Una espatlla o a tots dos, al coll, a la mordassa i al braç esquerre A manera de trepitjada Exercicis durs amb emocions fortes, fredes i molt comidosDescanso. Nitroglicerina |
Punt cardíac Cap a l'espatlla esquerra, sota la clavícula esquerra i la codora.Tipus de punció o precipitació.Tensions psíquiques i nerviós |
Gai honi buruzko eduki gehiago
Elhuyarrek garatutako teknologia
