Estimula o teu corazón esteas onde esteas

2004/03/01 Ibarguren Olalde, Karlos | Alonso Moreno, Daniel | Telleria Barrena, Iñaki | Guirado Perez, Imanol | Berasategi, Ttiko Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

Previamente realizáronse probas con animais, pero en humanos o doutor Beck utilizou por primeira vez a desfibrilación. Ingresou no hospital de Cleveland en 1947. O paciente estaba en quirófano. Tiña o peito aberto e o doutor colocou directamente sobre o corazón as pas que emitían a descarga.

Con todo, sobre a pel torácica non se fixo até 1956. Esta técnica tiña aínda un importante límite: o médico debía diagnosticar a arritmia e decidir se a descarga era correcta ou non.

As cousas empezan a cambiar en 1970. O propio aparello desenvolveu un programa informático que identificaba automaticamente as arritmias e en 1979 realizouse a primeira desfibrilación extrahospitalaria cun desfibrilador externo semiautomático. Isto permite actualmente a desfibrilación extrahospitalaria en dous tipos de ambulancias: por unha banda, as de asistencia vital avanzada, que levan a un médico e a unha enfermeira, polo que poden utilizar o desfibrilador convencional, e por outro, as de soporte vital básico. Estes non levan médicos, pero agora poden utilizar un desfibrilador externo semiautomático.

Os desfibriladores semiautomáticos teñen moitas vantaxes. Son fáciles de usar, de gran precisión e poden almacenarse en calquera lugar. Cando se detecta arritmia, na loita contra a morte, cada minuto é moi importante. En apenas 10 minutos sen sangue, o cerebro pode sufrir danos excesivos que poden causar a morte. Por tanto, é imprescindible que as ambulancias de Atención Vital Básica dispoñan de desfibriladores semiautomáticos. E é que se a desfibrilación é por médico, ao ser poucas as ambulancias deste tipo, moitas veces non chegan a tempo. Tamén é inútil que o paciente inconsciente desprácese ao hospital, o que supón una perda excesiva de tempo e una inadecuada reanimación no traxecto até o hospital. A miúdo tárdase máis de 20 minutos en chegar até alí.

Na actualidade son dúas os tipos de ambulancias que poden realizar a desfibrilación extrahospitalaria: as ambulancias de soporte vital avanzado e as de soporte vital básico. O primeiro leva o médico e a enfermeira e o segundo o desfibrilador externo semiautomático. (Foto: Gipuzkoa Emerxencias).

O uso do desfibrilador semiautomático está amplamente estendido no País Vasco. En Iparralde foron os primeiros en regular o seu uso en maio de 1998. Determinouse entón quen pode utilizalo e que formación necesita antes de usalo. Segundo isto, o curso debe ser impartido por un médico e si supérase o exame obtense un certificado dun ano. É o caso dos bombeiros.

En Navarra regulouse posteriormente o uso de desfibriladores en 2002. E aínda que na CAPV é utilizado polas ambulancias de Atención Vital Básica, o uso de desfibriladores aínda non está regulado.

Tamén fóra da ambulancia

Pero o obxectivo futuro é que, sen necesidade de ambulancias, o desfibrilador poida ser utilizado en calquera lugar. Nalgúns municipios formouse a outros usuarios non sanitarios como o persoal do servizo de seguridade. A razón é sinxela: cantos máis usuarios teñan, maior é a posibilidade de previr a morte do paciente.

En Estados Unidos, por exemplo, pódese comprar por internet ou en farmacias, sempre baixo as ordes dos médicos. O prezo inclúe un curso de formación, xa que diversas organizacións de reanimación do mundo consideran que a formación se pode conseguir cun curso dunhas oito horas.

A partir de agora, preténdese instalar desfibriladores en zonas de gran afluencia de público paira poder facer fronte á arritmia sen esperar a que chegue a ambulancia.

Aínda que aínda non está establecido o lugar no que se debe colocar o aparello, en diante será obrigatorio por lei en moitos lugares. O obxectivo é instalalo en lugares de gran afluencia de público como aeroportos, empresas, praias, comercios e polideportivos. E en lugares de difícil acceso como avións, trens, embarcacións, estacións de esquí ou zonas agrícolas. En varios países xa se iniciou a instalación de desfibriladores semiautomáticos nestes lugares.

Cal é o seguinte paso?

Moitas persoas tamén deron un paso máis: introduciu un desfibrilador automático no seu interior. É pequeno e colócase coma se fose un marcapasos. Analiza constantemente o ritmo do corazón e, en caso de detectar arrítmias, dá o tratamento programado, incluída a descarga eléctrica.

Este aparello aplícase a pacientes de alto risco, pero como non podemos prever quen será a morte súbita, non estamos todos incluídos no grupo de risco? Estudos recentes trataron de delimitar o grupo de risco, e parece que en diante poderiamos estar en vías de logralo mediante análises de sangue.

Arrítmico ou rítmico, o obxectivo é contraer o corazón, xa que cando se contrae, o corazón bombea o sangue das cavidades a través de todo o corpo. Con todo, non pode dicirse que toda arritmia altere a boa circulación do sangue. Todos coñecemos a algunha persoa arritmia, á persoa maior, normalmente. O corazón debilitouse co paso dos anos e contráese aos poucos. Pero coa arritmia vive tranquilo. Con todo, existen outras arritmias perigosas que cortan o tráfico. De súpeto prodúcense cambios bruscos no ritmo cardíaco, deixando as células do corpo sen nutrientes nin osíxeno, que son vulnerables. É neste momento cando o cerebro queda sen alimento. Algunhas destas arritmias son a fibrilación ventricular e a taquicardia ventricular sen pulso. A actividade eléctrica do corazón é demasiado rápida e o corazón non é capaz de manter a circulación. Pero a pesar de tratarse de enfermidades perigosas, existe una solución, xa que ambas son enfermidades desfibriladoras. É dicir, mediante a descarga eléctrica a tempo co desfibrilador pódese conseguir que o corazón recupere o ritmo adecuado. Trátase de parar ao principio toda a actividade eléctrica do corazón mediante a descarga, coa esperanza de que outro ritmo máis adecuado corrixa a actividade do corazón e restableza a circulación. De feito, é un nodo sinusal o que adoita pór ritmo ao corazón e, tras a descarga, volve tomar a dirección da actividade eléctrica.

Con demasiada frecuencia, a persoa que non ten ningún antecedente perde bruscamente o coñecemento e cae ao chan, a pesar de non sufrir dor. Os cambios bruscos no ritmo do corazón fan que o cerebro non chegue suficiente osíxeno e glicosa. Tras unhas respiracións ruidosas deixa de respirar. Comeza a carreira contra o tempo, a loita contra a morte. Hai que darlle a descarga eléctrica canto antes para que o corazón salga da pausa e tome o ritmo habitual.

(Foto: Gipuzkoa Emerxencias).

Paira empezar hai que chamar ao 112. Pero tamén é fácil que nós mesmos utilicemos un desfibrilador externo semiautomático. No peito do paciente só hai que colocar correctamente os parches e acender o aparello. O aparello comezará a estudar en por si o ritmo cardíaco do paciente e en todo momento indicaranos verbalmente o que está a facer. Una vez finalizado a análise, indicaranos si hai que dala ou non. É dicir, se a arritmia é desfibrilable, si é una arritmia con descarga que o corazón recupera o ritmo normal.

Si é necesario realizar a descarga, pulsar o botón e o propio desfibrilador liberará a enerxía necesaria. Paira iso conta cun sistema especial de almacenamento de enerxía en alta tensión. Pero a duración da descarga varía dunha persoa a outra. De feito, a pel e os músculos do corpo humano resisten a corrente e miden primeiro a resistencia que o aparello achega á corrente.

Até a formación do paciente, o desfibrilador realiza un seguimento do ritmo cardíaco e mantén en memoria todas as medicións e descargas realizadas, así como as indicacións dos reanimadores. Así, ao chegar ao hospital, o médico poderá revisar todos os datos no computador paira coñecer a resposta do paciente ante a descarga e centralizar os tratamentos e realizar estatísticas.