Orella, nariz e garganta: trío unificado
1990/03/01 Aizpurua Sarasola, Joxerra | Benavides, Juan Karlos Iturria: Elhuyar aldizkaria
Elh. : Que é a otorrinolaringología e por que esta especialidade recolle o oído, nariz e garganta tan diferentes?
J.A. : Otorrinolaringología e oftalmoloxía son as especialidades máis antigas que se coñecen. Segundo os vellos escritos que nos chegaron até hoxe, son anteriores á época dos egyptios. Durante moito tempo as dúas especialidades foron una e nestes momentos nos EEUU ségueno facendo. No resto, cada especialidade seguiu o seu camiño. Dentro da otorrinolaringología estúdase a patoloxía, fisiología e anatomía de orellas, nariz, laringe, faringe, pescozo, traquea e bronquios. A análise conxunta de tantos órganos débese á evolución histórica da especialidade. Do mesmo xeito que no pasado diferenciouse a oftalmoloxía, na otorrinolaringología están a diferenciarse varios apartados. Hoxe en día, por exemplo, atopar otólogos, laringólogos, etc. é cada vez máis fácil. Con todo, a unión do nariz e o oído coa trompa de Eustaquio e a conexión directa do nariz e a garganta, dan unidade á especialidade.
Elh. : Por tanto, un maior número de otólogos e laringólogos pode provocar a separación da especialidade?
J.A. : Si, claro. Os avances técnicos están a ampliar as áreas de traballo e o coñecemento profundo de todas elas é cada vez máis difícil. Hai que ir cara á especialización, o que fai imprescindible reducir as áreas de traballo.
Elh. : Cales son as enfermidades máis frecuentes en otorrinolaringología en Euskal Herria?
J.A. : A otorrinolaringología foi una das especialidades médicas con maior evolución nos últimos anos. A evolución da quimioterapia, antiinflamatorios e antibióticos provocou un cambio no tratamento das enfermidades. Por tanto, creáronse uns e outros desapareceron. Mentres a sífilis, a difteria, a tuberculose e a lepra están practicamente desaparecidas, a SIDA vai en aumento en Euskal Herria. Na nosa especialidade, o cancro de laringe é o que máis creceu, especialmente nos homes. A pesar de que o número de mulleres fumadoras aumentou moito, o cancro de laringe non creceu na mesma medida. Parece que hai un mecanismo hormonal defensivo.
Elh. : Por tanto, o cancro de laringe está relacionado co feito de ser fumador.
J.A. : Realizáronse numerosas estatísticas e polo menos o 90% dos cancros de laringe proceden de fumadores. Isto non significa que a responsabilidade do cancro sexa exclusivamente do tabaco. Sabemos que os alcatráns do tabaco producen cancro, xa que se realizaron ensaios en animais. As cordas vocais teñen un epitelio moi pequeno e si os alcatráns tocan constantemente poden causar cancro de laringe.
Elh. : En que consiste a resolución dos problemas auditivos?
J.A. : O oído é o maior avance das ramas da nosa especialidade. No ámbito da investigación, inclúense órganos de difícil detección. Neles trabállase, porque aínda hai moitas lagoas en fisiología auditiva. No campo da prótese avanzouse moito nos últimos anos, especialmente nas xordeiras de transmisión, é dicir, no oído medio. No tímpano ou nos huesecillos interiores, a composición con ósos ou cerámica propia está a dar moi bos resultados. Eu quero usar os ósos do paciente, o máis barato e as menores posibilidades de rexeitamento. Por outra banda, os resultados obtidos mediante próteses sen cortes son moi bos non só en hipoacusia de transmisión, senón tamén nas neurosensoriales.
Elh. : Pero as próteses non son tan aceptadas socialmente, non?
J.A. : Si, custa moito mentalizar ao enfermo. Non é máis que un problema psicolóxico, porque levar lentes é levar una próteses, pero iso non xera problemas.
Elh. : Existe una gran esperanza na técnica de implantación de cocles. En que consiste?
J.A. : No coque, no oído interno, colócanse un ou varios electrodos. Por tanto, o que o enfermo escoita non é a voz, senón o son do metal. Por tanto, paira pacientes que nunca o ouviron, este tipo de corte non ten moito sentido, xa que escoitarían sons sen sentido. Pola contra, quen escoitaron algunha vez teñen máis posibilidades, pero teñen que iniciar un duro proceso de innovación.
Esta técnica non é actual senón de fai 30 anos. Creo que esta técnica aínda ten algúns erros, pero creo que ten un futuro moi bo. Por tanto, dentro de cinco ou dez anos esta técnica pode ter moitas máis posibilidades.
Elh. : É certo que algúns medicamentos utilizados paira curar algunhas enfermidades poden danar o oído?
J.A. : Si, é certo. Algúns medicamentos, como os antibióticos, os antiinflamatorios e os analxésicos, poden causar danos irreversibles, xa que enferman as células neurosensoriales do oído interno.
Elh. : Pasando ao outro apartado da especialidade, como evolucionaron os problemas de laringe ou garganta?
J.A. : O corte de laringe avanzou moito nos últimos anos. O que no seu día parecía una tolemia, hoxe fano a maioría dos especialistas. Primeiro facíanse laringectomías totais e os enfermos murían por falta de fármacos ou medios. Posteriormente realizábanse as cordectomías. É a cirurxía máis practicada a principios deste século. Pero o tema máis importante na laringología é a recuperación da voz do paciente que sufriu un corte laríngeo. Os enfermos aos que até hai pouco se lles quitaba a laringe perdían a voz e conseguían o que se chama “voz esofágica”. Aproximadamente un 50-60% dos pacientes conseguían voz esofágica.
Outro 40% non accedía a este tipo de voz. Paira eles utilizábase una laringe electrónica de voz monótona, metálica e de baixa intensidade. A partir de 1979 comézase a elaborar fístulas entre a traquea e o esófago. Desde entón creáronse novas técnicas. Nós en 1981 comezamos una técnica que actualmente estamos a desenvolver. Nalgún dos seguintes exemplares detallarase esta técnica. Anualmente celébranse congresos e symposiums sobre este tema. Formouse un grupo de expertos de oito estados na materia e eu son o único representante do estado.
Elh. : Todas as persoas afectadas polo corte deben ter orificio ou traqueostoma?
J.A. : Nós tentamos deixar o traqueostoma ao carón, pero se a laringe quítase por completo, para que o paciente poida respirar non hai outro camiño que o traqueostoma. Por que non un transplante de laringe? Pero temos un pouco esta cuestión. Con todo, grazas ao diagnóstico precoz evítanse as laringectomías totais e fanse máis parciais.
Elh. : É normal a implantación de prótese en Euskal Herria?
J.A. : Aínda que nas capitais de Euskal Herria colócanse próteses, non se fan tanto como en Donostia. As próteses son pezas de silicona. Teñen una duración de 4 meses e a súa limpeza é quincenal. A prótese que utilizamos é máis económica que a importada, xa que se fabrica en Gipuzkoa.
Elh. : E o nariz que?
J.A. : O nariz foi considerada como una das partes máis pobres da especialidade. Até hai pouco só se podía ver a parte anterior do nariz a través do rinoscopio. Hoxe en día, con todo, mediante fibroscopios flexibles, fibroscopios de fibra óptica e endoscopios de tubos ríxidos de diferentes tamaños, podemos chegar a calquera punto do nariz e desta de outrora.
Elh. : Ten Zurrunga algunha reparación?
J.A. : O ronquido fano os que teñen un gran teito brando de boca. Cando están durmidos, é dicir, cando a persoa está tranquila, o padal brando está colgado sen tensión e empeza a vibrar cando entra o aire. Paira evitar isto é necesario retirar a parte sobrante do padal brando e estirar os tecidos adxacentes. O corte é moi sinxelo e aínda que en medicamento non hai 100% de cifras, case todas as persoas que sufriron o corte deixan de roncar.
Elh. : Esta última pregunta converteuse en imprescindible en todas nosas entrevistas. A súa especialidade sérvese de novas tecnoloxías?
J.A. : Creo que a resposta tamén será imprescindible. A nosa especialidade está en mans dos avances científicos. Mencionamos o fibroscopio de fibra óptica, pero en cirurxía o láser e a resonancia magnética na detección deron un gran impulso á nosa especialidade. Podemos dicir, por tanto, que “dependendo dos avances tecnolóxicos, da evolución da especialidade”.
Elh. : Moitas grazas.
Gai honi buruzko eduki gehiago
Elhuyarrek garatutako teknologia
