Anticonceptius hormonals i depressió: l'estudi de la relació

2017/03/01 Galarraga Aiestaran, Ana - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna
• Medikuntza

La recerca, dirigida per investigadors de la Universitat de Copenhaguen, és la més extensa realitzada fins avui en aquesta matèria. De fet, cada dona va ser analitzada durant una mitjana de 6,4 anys, i en recollir i analitzar les dades es van tenir en compte variables com l'edat de l'usuari i el tipus d'anticonceptiu: la seva composició hormonal (combinant estrògens i progestágenos o només progesterona), dosi i forma d'administració (píndola oral, pegat, implant subcutani, anell vaginal, UBETG o...

Per a mesurar el risc de depressió es van recollir dues dades: la primera vegada que se'ls va diagnosticar depressió i la presa d'antidepressius. Cal destacar que les dones que van participar en la recerca no van sofrir depressió prèvia ni alteracions psiquiàtriques.

Les dades van ser recollides en el període 2000-2013 i analitzats en 2015-2016. Els resultats, publicats en la revista Journal of the American Medical Association Psichiatry, van destacar que la relació entre la presa d'anticonceptius hormonals i la depressió per primera vegada diagnosticada o antidepressiva és especialment evident entre els més joves (15-19 anys) i, sobretot, entre els quals adopten anticonceptius orals purament progesterónicos.

Segons les dades obtingudes, una mica més de la meitat de les dones participants (55,5%) prenien anticonceptius hormonals. En total, 23.077 dones van ser diagnosticades per primera vegada la depressió i 133.178 van ser les encarregades dels antidepressius.

Per edats, els més joves van mostrar el major risc de prendre antidepressius: per primera vegada el risc relatiu al consum d'antidepressius va ser de 1,8 entre els quals prenien anticonceptius combinats orals i de 2,2 per als quals només tenien progestágeno. Amb l'edat, el risc relatiu disminueix.

Amaia Vázquez Eguzkitza. Sexòleg i psicòleg.

Les hormones sexuals i les emocions en la interacció

La sexòloga Amaia Vázquez no qüestiona que els anticonceptius hormonals augmenten el risc de sofrir depressió. De fet, aquesta conclusió també és esmentada en altres recerques que coneix i que també ha conegut en la seva experiència clínica. Sense arribar a la depressió, ha assenyalat que és molt habitual enfosquir l'estat d'ànim, “fins i tot tenir ansietat i perdre la libido”.

Per a Vázquez això té una explicació: “Se sap que existeix una estreta interacció entre les hormones sexuals i l'estat d'ànim i les emocions. Per tant, en aquest sentit, els resultats obtinguts en aquest estudi són plenament lògics. Fins i tot en aquells que no adopten anticonceptius hormonals, aquesta interacció és evident en processos fisiològics com el cicle menstrual i la menopausa”.

En el cas de la tendència a la depressió, Vázquez opina que la clau pot ser la serotonina: “Sembla que la progesterona dels anticonceptius redueix els nivells de serotonina. I el baix nivell de serotonina està relacionat amb el risc de depressió”.

D'altra banda, Vázquez adverteix que a vegades els anticonceptius hormonals no es prenen per a evitar l'embaràs, sinó per a tractar el dolor menstrual i altres alteracions. No és favorable: “Per a mi som éssers emocionals. Les emocions i el cos estan relacionats entre si, per la qual cosa quan apareixen aquests símptomes en el cos d'una dona cal analitzar què li passa per a saber per què té dolorosos o irregulars del mes. L'aplicació d'hormones no és una solució”.

Risc d'antidepressius per primera vegada en funció de la mena d'anticonceptiu enfront dels quals no prenen anticonceptius.

Major risc per als més joves

Tampoc és d'estranyar per a Vázquez que els més joves siguin els que més risc tenen de sofrir depressió: “En els joves tant el sistema endocrí com el cervell estan molt alterats. I és que quan les noies comencen a crear progesterona i estrogen, aquesta hormona envaeix el cervell. Aquesta invasió és necessària per al desenvolupament sexual, però existeix un gran desequilibri. Per aquest motiu els adolescents es vegin afectats per aquesta mena d'incidents. És una revolució, biològica i emocional, i si a tot això afegim un anticonceptiu hormonal que pot reduir els nivells de serotonina, obrim la porta a la depressió”.

Per tot això, Vázquez no recomana anticonceptius hormonals fins als 21 anys, és a dir, fins que els ovaris maduren i el sistema s'equilibra. Ara està molt preocupat pel nou anticonceptiu llançat de tres mesos ininterromputs per la boca: “Jo em temo que si s'expandeix veurem l'auge de la depressió, l'ansietat…”

Altres experts han destacat, no obstant això, que la diferència entre els receptors i els no anticonceptius és menor i han qüestionat si és significativa. No obstant això, ha despertat l'atenció i és possible que hi hagi un impuls per a investigar més, tal com exigeixen els investigadors en el seu article.

Lorea Barinaga-Rementeria Zabaleta (Ginecòloga): “No sols la composició de l'anticonceptiu, sinó també la manera d'administrar-ho sembla alterar el risc de sofrir depressió i iniciar la presa d'antidepressius”

Lorea Barinaga-Rementeria és una ginecòloga que treballa en la consulta d'un ambulatori d'Osakidetza. És a dir, té relació directa amb les dones i coneix bé els mètodes anticonceptius i les seves conseqüències. També és professor de la UPV. Parlem amb ell de la recerca realitzada a Dinamarca.

La recerca mostra una correlació entre anticonceptius hormonals i tendència a la depressió. Aquest resultat és coherent amb les dades i l'experiència clínica que teniu?

Sí, coincideix. Un dels efectes secundaris descrits en anticonceptius hormonals, tant amb estrogen i progesterona com amb progesterona exclusivament és la depressió. A més de la depressió, existeixen altres símptomes neurològic-psicològics: mal de cap, irritabilitat i descens de la libido. Això està descrit i és sabut.

Jo no tinc clar que hagi començat a prendre pastilles i hagi sofert una depressió. Sí, no obstant això, aquests efectes secundaris: mal de cap, irritabilitat i descens de la libido. Les dones ens compten en la consulta de tant en tant.

Què es fa en aquests casos? Canvia el tipus d'anticonceptiu?

Lorea Barinaga-Rementeria Zabaleta

S'ha d'analitzar cada cas. Cal veure quins efectes secundaris són, quins efectes té i què vol la dona. Per exemple, si es tracta de mal de cap, s'intenta canviar el tipus d'anticonceptiu, eliminar hormonals i aplicar un altre tipus.

Amb altres símptomes (irritabilitat, descens de la libido), expliquem que poden ser provocats per l'anticonceptiu, i al costat de la dona decidim què fer: provar un altre tipus d'anticonceptius hormonals (de diferent composició o via d'administració) o canviar-lo a un altre hormonal.

D'altra banda, cal tenir en compte que en molts casos la causa de la utilització d'anticonceptius hormonals no és només l'efecte anticonceptiu, sinó que es considera com a tractament en certes malalties. Per exemple, quan el flux sanguini de la menstruació és excessiu o la menstruació produeix un dolor intens, com en l'endometriosi. En aquests casos, si els altres tractaments han fallat, els efectes secundaris i els beneficis generats pels mètodes anticonceptius s'han de posar en balança i prendre decisions.

Quines raons poden explicar aquests efectes o quins mecanismes poden explicar els efectes neurològics que produeixen les hormones dels anticonceptius?

Les hormones sexuals, estrògens i progesterones, presents en els anticonceptius, formen part de l'eix anomenat hipotàlem-hipofisario-ovari. L'hipotàlem i la hipofisia estan en el cervell. I hi ha interacció entre els neurotrasmisores cerebrals i algunes hormones i l'estrogen i la progesterona. Per exemple serotonina, dopamina, prolactina... Aquests són neurotransmisores i hormones que flueixen en el cervell i que actuen sobre l'eix hipotàlem-hipofiso-ovari, mentre que els estrògens i la progesterona també actuen sobre aquests neurotransmisores i hormones.

Per exemple, algunes dones, quan tenen un nivell d'estrès elevat o reben tractaments psiquiàtrics, es queden sense menstruació o presenten grans irregularitats menstruals. I pot ocórrer també l'efecte invers, i el veiem en dos processos que ocorren de manera natural. En l'època de la menopausa, en principi, els estrògens i la progesterona disminueixen i no sempre, però és bastant comuna que les dones se sentin trista, més irritants… D'altra banda, en la segona fase del cicle menstrual, dins de la mescla premenstrual, és bastant normal que estiguin més irritants o més tristes.

Segons l'estudi, el risc de depressió és major que el de l'anticonceptiu oral. Ed. FF

Aquests exemples demostren que existeix una relació natural entre les hormones ovàriques i l'estat emocional, és a dir, l'estrogen o progesterona o ambdues influeix en els centres cognitius o emocionals del cervell o en totes dues funcions.

A pesar que el risc de depressió està recollit en els efectes secundaris dels anticonceptius hormonals, els investigadors afirmen que s'hauria d'investigar més aquesta interacció. Comparteix?

Sí, investigar sempre és necessari, no per investigar, sinó per un objectiu.

Per a començar, això és una recerca a la qual cal donar-li valor, ni més ni menys. Ens avisa d'un efecte lateral, el risc no és elevat, però és aquí i sembla que és més alt en un grup d'edat (15-19 anys). Aquestes dades han de ser confirmats amb més recerques.

D'altra banda, una altra dada que posa de manifest aquesta recerca és que, no sols la composició de l'anticonceptiu, sinó també la manera d'administrar-ho, modifiquen el risc de sofrir depressió i de començar a prendre antidepressius. Em refereixo a la txaplata i l'anell vaginal (estrògens i progesterona, que es prenen de la pell o de la vagina), l'implant subcutani i l'implant intrauterí o DIU (només tenen progesterona i es prenen per via subcutània o uterina). Tots aquests mètodes presenten un risc més alt que el dels estrògens i la progesterona en general i més que el de la progesterona en exclusiva.

La recerca realitzada a Dinamarca ha suggerit que els més joves són els més vulnerables a la depressió a causa de l'ús d'anticonceptius hormonals.

Tant el pegat com l'anell vaginal i el DIU de progesterona són relativament nous com a anticonceptius. La nova via d'acolliment és la que més efectes secundaris té. Jo crec que això també cal analitzar-ho més. Perquè tenen avantatges. Faciliten molt el bon ús de l'anticonceptiu. El pegat es col·loca una vegada a la setmana, l'anell vaginal una vegada al mes i el DIU i l'implant els col·loquem els ginecòlegs i tenen una validesa de tres anys. Això és molt positiu. Tanmateix, si alguns efectes secundaris apareixen més sovint, és necessari investigar per què i fins a quin punt.

En aquest estudi s'esmenta que pot deure's a dosis hormonals. De fet, tots ells tenen una dosi baixa. Una altra alternativa és la influència d'una via diferent a l'oral. Les hormones orals es metabolizan dues vegades en el fetge, però només una vegada en altres vies. Això pot afectar? Caldria analitzar-ho.

Creus que aquest nou anticonceptiu, que es pren tres mesos consecutius, pot tenir un risc especial?

No puc respondre exactament a aquesta pregunta. Encara no tinc experiència amb aquest anticonceptiu. És de dosis baixes, es pren verbalment i sembla que pot reduir els símptomes de la confusió premenstrual, però, com hem dit, és molt recent i encara ens arriben dades. No puc respondre-li.

Jo crec que cal esmentar a les dones que hi ha aquest efecte col·lateral, que el risc és baix, quan es pot començar a sentir i si ho perceben, amb la matrona de consulta o amb nosaltres. A més, tenint en compte que en les dones joves el risc pot ser una mica major, cal treballar més amb elles: analitzar bé els antecedents, veure en quina situació es troben, tenir més cuidat amb aquests nous anticonceptius en alguns casos i, amb tot això en ment, triar.

D'altra banda, cal aclarir als joves que els anticonceptius hormonals no protegeixen de les malalties de transmissió sexual. Eviten l'embaràs i no aquestes malalties. És a dir, malgrat utilitzar mètodes anticonceptius hormonals, si existeix el risc de transmissió o tractament de malalties de transmissió sexual, també han d'utilitzar preservatiu. És important evitar embarassos no desitjats i malalties de transmissió sexual.