Text redactat en basc i traduït automàticament per Elia i sense revisió posterior. MOSTRA L’ORIGINAL

BIzia durant la fecundació en el laboratori

Amb aquest documental volem acostar-nos a totes les persones que han necessitat de tècniques de reproducció assistida per a tenir fills i filles. I, per mitjà d'aquestes tècniques, que en els últims anys han tingut un gran avanç.

Aquesta és Ixone i aquesta és Eukene; les dues germanes tenen quatre i dos anys respectivament. Són molt vius, incapaços d'estar-se quiets, i clars. Per a adonar-se, n'hi ha prou amb mirar a la cara. Viuen a Àlaba, en Okondo. Els seus pares són Lortxu i Manu.

A la platja d'Hendaia estan jugant altres dos nois i noies: Iker de cinc anys i Naroa, que aviat farà dos. Han vingut d'Hondarribia aquest fred matí, acompanyats pels seus pares, Alazne i Patxi.

Les dues famílies no es coneixen, però alguns nens tenen alguna cosa en comú: han arribat a aquest món gràcies a les tècniques de reproducció assistida.

ALAZNE EZKURRA: En la nostra família tenim una malaltia hereditària que es diu síndrome d'Alport. I a conseqüència d'aquesta malaltia, els ronyons deixen de
funcionar. Jo al principi sabia que la malaltia era aquí, però no sabia com es transmetia. Llavors, quan vaig començar a recopilar informació, vaig veure que hi havia aquesta tècnica.

MANU MENDIGUREN: Vaig sofrir un accident laboral el 8 d'abril de 91, als 23 anys. Estava treballant a la muntanya. No sento res pel pit.

L'accident laboral va deixar a Manu parapléjicamente enganxat a la cadira de rodes. Va romandre una estona a l'hospital fins que es va reafirmar una mica. Després, en un centre de rehabilitació especial, va aprendre a aprofitar-se de si mateix en la mesura que sigui possible. No va sentir cap dolor pel pit, però les portes de la seva vida no es van tancar.

MANU MENDIGUREN: Vaig conèixer a Lortxu, que estava treballant al Poble d'Amurrio. Era el cambrer. Ens vam conèixer i decidim casar-nos i ser família.

LORTXU ITURRIOZ: Tenia clar que volia tenir fills de l'una o l'altra manera. Llavors, el primer era fer in vitro, i si això no funcionava, perquè l'adopció o el que poguéssim.

Volia portar als nens i no podia. És un problema de moltes persones. Segons els experts, una mica més del 20% de les parelles són parelles. Una parella es considera estèril al cap d'un any d'intentar portar al seu fill. A moltes parelles que es troben en aquesta situació, els ginecòlegs primer els posen tractaments perquè l'ovulació sigui més forta. L'objectiu és reforçar l'ovulació, conèixer el dia en què cal ovular i tenir contacte durant aquests dies. Això es diu coit corregit.

En cas de fallada del coit corregit, les parelles han de recórrer als serveis de reproducció assistida. En primer lloc s'analitza la llavor de l'home. S'observa el nombre d'espermatozoides, la forma dels espermatozoides i la mobilitat. En el cas de les dones es comprova si hi ha ovulació, si les trompes funcionen bé, si hi ha un quist, etc. Depenent del diagnòstic, es triarà una tècnica o una altra de reproducció assistida.

TÈCNIQUES DE REPRODUCCIÓ ASSISTIDA

INSEMINACIÓ ARTIFICIAL

Consisteix en l'aplicació artificial de la llavor en l'úter de la dona. S'estimula l'ovari perquè generi més d'un òvul en un mateix cicle. D'altra banda, se seleccionen els espermatozoides més adequats des del punt de vista morfològic i de la mobilitat. La inseminació es realitza a l'hospital i no requereix anestèsia.

FECUNDACIÓ IN VITRO

Per a augmentar la probabilitat d'embaràs, els ovaris han de ser estimulats mitjançant hormones i després s'extreuen els ovòcits, és a dir, s'extreuen els òvuls en vies de maduració. L'extracció es realitza en quiròfan amb la dona sota anestèsia. La fecundació es realitza en el laboratori amb mostres de semen i òvuls extrets. Els ovòcits fecundats creixen in vitro abans de col·locar-los en l'úter de la dona. Normalment se solen instal·lar dos o tres embrions. La fecundació in vitro també permet l'ús d'òvuls procedents de la donació.

INJECCIÓ INTRAVENOSA CITOPLASMA

En els últims anys s'ha desenvolupat una nova i més precisa tècnica de fecundació in vitro. Consisteix a injectar un espermatozoide únic en cada ovòcit. Encara que s'utilitzi una esperma de molt baixa qualitat, s'assegura la fecundació. També és vàlid en els casos en els quals no hi ha espermatozoides en l'ejaculació, ja que els espermatozoides poden ser extrets del testicle. Així, es pot dir que l'esterilitat masculina ha estat pràcticament superada. En el cas de
Manu, el problema no era la qualitat de la llavor, sinó la dificultat d'obtenir l'ejaculació.

ABEL ETXANOJAUREGI; Hospital de Creus: Ja sap, depenent de la lesió, tenint en compte l'altura de la columna, sobretot tenen dos tipus de problemes. La primera és que no produeixen fàcilment la llavor, per la qual cosa no poden contenir abocaments. el 80% de les persones amb una lesió superior a la 11. manquen d'ejaculació. I aquest és el problema, perquè la llavor no pot sortir fora. Un altre problema important és que no poden posar el penis en peus. Aquests són els problemes: el 85% té problemes per a l'execució, la producció de la llavor i el 80% per a l'erecció.

En la Comunitat Autònoma del País Basc aquest tipus de tractament es realitza únicament en Creus. El tractament sol ser progressiu. Recorren al servei de lesions medul·lars a l'hospital. La primera opció és proporcionar un dispositiu que generi estimulació i ejaculació perquè a través d'un vibrador cadascun pugui aconseguir un abocament a la seva casa. Després, es fica aquesta llavor en una xeringa i es col·loca en la vagina. Aquesta opció d'autoinseminació rares vegades surt bé, només en el 5% dels assajos. És més freqüent obtenir la llavor a l'hospital.

MANU MENDIGUREN: Em van treure la llavor, la van examinar en el laboratori i, en veure que estava bé, decidim anar a buscar-la.

MARIA LUISA JAUREGI; Hospital de Creus: Nosaltres recollim la llavor. Aquest és el ferticare clínic. És un aparell grandiós i utilitzem menys que el ferticare personal. El dispositiu només genera vibració, i aplicant en part del penis aconseguim encendre el moviment reflex i extreure la llavor. La llavor pot sortir o anar a la bufeta i llavors la recollim amb una sonda. No obstant això, és igual, perquè centrifugat en el laboratori no perd cap característica.

LORTXU ITURRIOZ: I entrem en la llista perquè era l'única opció per a fer in vitro. Aquest és el major problema amb la cadira, normalment la mobilitat dels espermatozoides és menor. Llavors, el que passa és que es fa in vitro.

Gurutzetan 1998an hasi ziren bizkarrezur-muineko lesioa duten pertsonen ugalkortasun-programarekin. Des de llavors, allí han estat rebudes parelles que volien tenir un fill i viure amb una lesió de la medul·la espinal. Gairebé la meitat han fet realitat el seu somni.

ABEL ETXANOJAUREGI; Hospital de Creus: La tècnica té la seva culpa, quan comencem a aplicar les tècniques in vitro en parelles normals vam tenir un 30% d'èxit, però ara obtenim entre 40 i 50.

LORTXU ITURRIOZ: En la primera no va funcionar, però en la segona sí, quan va néixer Ixone, de seguida decidim que volíem ser una altra. Ens apuntem en una llista i al cap d'un any vam tornar a fer un altre in vitro i va néixer Eukene. I estem molt contents amb els dos.

A més de les dificultats per a tenir fills, existeixen altres raons per a recórrer a tècniques de reproducció assistida. En la nostra societat cada vegada és més habitual que les dones vulguin retardar l'edat de la maternitat. no obstant això, a partir dels 35 anys, la qualitat dels òvuls comença a disminuir, i a partir d'aquesta edat cada vegada és més difícil quedar-se embarassada. No obstant això, en l'actualitat existeix la possibilitat de congelar els òvuls abans d'aquesta edat per a utilitzar-los quan sigui necessari. La vitrificació dels ovòcits és una tècnica innovadora.

ZALOA LARREATEGUI; IVI Bilbao: L'acostumada refrega era més lenta i tenia un gran inconvenient. L'òvul és una cèl·lula molt gran, de 140 micres, i la seva major part està formada per aigua. La velocitat de congelació era tan lenta que es formaven cristalls de gel i es trencaven les estructures.

ZALOA LARREATEGUI; IVI Bilbao: Amb l'envidrament utilitzem velocitats de congelació més altes i concentracions de crioprotectores més altes. En submergir-nos directament en el nitrogen líquid, podem baixar la temperatura de 25 °C a -196 °C a una velocitat ultraràpida de 25.000 graus per minut. Gràcies a això, la taxa de supervivència dels ovòcits ha passat del 40% al 98%.

La vidriera va començar a utilitzar-se fa dos anys i avui dia s'utilitza com a rutina en la majoria dels laboratoris. És molt útil per a crear bancs d'òvuls procedents de la donació, així com per a guardar els propis òvuls. És més, ofereix a les dones amb càncer una oportunitat per a tenir fills quan es recuperen. De fet, la quimioteràpia i algunes radioteriapias inhabiliten els ovaris per a crear nous òvuls.

Però la tècnica encara ha anat més lluny: en aquest moment és possible tornar a posar en marxa els ovaris després del càncer. Per a això, part de la superfície de l'ovari pot ser arrencada i congelada.

MARCOS FERRANDO; IVI Bilbao La diferència entre la vidriat d'ovòcits i la congelació de la pell ovàrica és que amb aquesta última es poden recuperar els nivells hormonals normals de la dona. Només tenim la possibilitat de fecundació in vitro amb ovòcits vitrificats. Però en finalitzar els ovòcits, si no s'ha aconseguit l'embaràs, no hi ha més opcions. La pell de l'ovari, per part seva, ens ofereix dues coses: d'una banda, les possibilitats il·limitades d'aconseguir l'embaràs mentre la pell funcioni. I, d'altra banda, la inexistència de nivells hormonals d'una dona menopàusica, que en prendre quimioteràpia, l'ovari no funciona.

ZALOA LARREATEGUI; IVI Bilbao: Es tracta d'una tècnica molt innovadora per a les dones que no tenen temps d'extirpar ovòcits després de diagnosticar el càncer. D'un dia per a un altre, prepararíem una senzilla operació amb laparoscòpia. Agafaríem la superfície de l'ovari, on es troben els fol·licles que formen els òvuls. Aquesta pell la conservaríem fins que es congeli en el laboratori i es torni a col·locar.

El mes d'agost passat van néixer a València els primers nens que s'han creat combinant la pell ovàrica reimplantada amb els òvuls vitrificats. Es tracta del primer cas d'ébola en el món. En la Comunitat Autònoma Basca, l'IVI Bilbao és el primer centre de la Comunitat Autònoma Basca a obtenir aquesta tècnica i s'espera que aquest mes comenci el tractament als primers pacients.

Per a contar la història d'Alazne i Patxi cal tornar a passar cinc anys, ja que el fill major, Iker, acaba de complir cinc anys. És un noi viu, però ha heretat la malaltia de la família d'Alazne, la síndrome d'Alport.

ALAZNE EZKURRA: Ningú ens va dir "mira, si vols tenir família, compte", ningú ens va dir res. Llavors, quan va néixer Iker, comencem a metges des del principi i és molt dur. És un sofriment.

Quan van decidir tenir un segon fill, tenien clar que havien d'evitar d'alguna manera la malaltia. Per això, per a portar a Naroa es van emprar els avanços en tècniques de fecundació. El DGP és el diagnòstic genètic previ a la implantació.

MIRIN MANDIOLA; Hospital Quirón: En quins casos s'utilitza? Especialment per a erradicar malalties genètiques greus de les famílies.

ALAZNE EZKURRA: Jo sabia que en la família hi havia aquesta malaltia, però no sabia com es transmetia. En el nostre cas les dones som les portadores d'aquesta malaltia. Els nois la sofreixen i la desenvolupen, però les nenes som les que transmetem aquesta malaltia. En el nostre cas no sabem on està aquest gen, aquesta mutació que porta la malaltia. Per a això, és necessari realitzar una recerca genètica. Com en el nostre cas no el tenim, ens van dir que era molt difícil que el fill no s'emportés la malaltia, per a assegurar-nos que no el portarà, l'única opció era triar a la noia.

MIRIN MANDIOLA; Hospital Quirón: Triem a les noies embrionàries perquè no neixin més malalts en família. Però hi ha malalties que abans s'evitaven triant el sexe i ara no; ara podem saber si l'embrió té o no la malaltia. De fet, en poc temps s'ha avançat molt i cada vegada hi ha més diagnòstics genètics.

Per a evitar una malaltia genètica, en el fons es realitza una fecundació in vitro, però es realitza una anàlisi genètica dels embrions perquè els que no tenen la malaltia s'apliquin només a la dona. Quan els embrions tenen tres dies se'ls extreu una cèl·lula i a cada cèl·lula se li fa una anàlisi genètica.

Les característiques morfològiques per a triar l'embrió que s'aplicarà a la mare en una fecundació "in vitro" habitual són les següents: Han de triar els embrions adequats per a l'embaràs: que creixin a la velocitat adequada, que tinguin cèl·lules de la mateixa grandària, sense restes de detritus. Quan es realitza el diagnòstic genètic, per sobre de les característiques morfològiques s'obté l'estudi: se seleccionen els embrions que no tenen la malaltia.

MIRIN MANDIOLA; Hospital Quirón: En un DGP a penes pot triar embrions: en primer lloc, tots els embrions fecundats no poden ser biopsiados, només els que tenen 6 o 8 cèl·lules; els de 3, 4 o 5 no valen. De les biòpsies realitzades i analitzades es prenen aquelles que no tenen la malaltia però que han continuat creixent en laboratori. Per tant, cada vegada tens menys i no es pot fer una selecció; simplement es transfereixen les que queden.
En el cas d'Alazne, dos embrions van arribar al final del procés. Era el cinquè dia.

ALAZNE EZKURRA: Jo recordo que estava en el quiròfan i vi el metge i em va dir: "Bé, aquí venen les dues nenes" i dues noies que em van posar. I després esperi quinze dies fins que es faci el test de l'embaràs.
Vaig fer el test a casa i vaig cridar al metge per a informar-lo que havia donat positiu. Vam ser i ens va dir: "És una noia". Sabíem que era una noia, però és "una". Una vegada fet això, ja està embarassada!

Alazne només va tenir un fill, però podia tenir bessons. Com en general s'apliquen dos o tres embrions a la mare, el risc d'embaràs múltiple és alt en les fecundacions in vitro. Els embarassos dels bessons i sobretot dels trigèmins són un risc important tant per a la mare com per als nens. Per això, un dels grans reptes és, sens dubte, establir un únic embrió i aconseguir l'embaràs.

MIRIN MANDIOLA; Hospital Quirón: Transferim molts embrions de bona aparença, però proporcionalment s'aconsegueixen pocs embarassos. Per això, es tracta de buscar alguna cosa més, alguna cosa que ajudi a distingir entre un embrió i un altre, és a dir, que aquest embrió és de bona salut i est altre no. Per això, s'està buscant en els metabòlits, en els productes que estan en aquesta gota en la qual l'embrió creix, ja que sembla que estan relacionats amb la bona o mala salut dels
embrions. Els metabòlits són substàncies relacionades amb el metabolisme que prenen els enzims, les proteïnes... del mitjà d'alimentació dels embrions i les elimina com a residus. En la dissolució en la qual creix l'embrió, és a dir, en el medi de cultiu, hi ha més de mil metabòlits i, segons els últims estudis, poden ser indicadors per a distingir els embrions de bona salut. Els estudis basats en l'anàlisi de metabòlits estan dins de l'àmbit de la metabolómica.

Embryomics és una empresa basada en la metabolómica. Embryomics es troba en el viver de noves empreses Biokabi del Parc Tecnològic de Bizkaia. Aquí investiguen les solucions en les quals creixen els embrions. L'objectiu és aconseguir una tècnica que substitueixi al DGP, que es pugui realitzar sense contacte amb l'embrió, o almenys un instrument que ajudi a triar els millors embrions en in vitro.

FRANCISCO DOMINGUEZ; Embryomics: El que fem en Embryomics és analitzar els perfils metabòlics globals, és a dir, els diferents metabòlits presents en l'entorn. Es tracta de recollir, analitzar i distingir els embrions normals i no normals en funció dels metabòlits que apareixen en cada mostra.

Embryomics rep mostres de recerca de diverses clíniques de l'IVI. Es tracta d'entorns de cultiu dels embrions que han rebut el DGP, dissolucions, gotetes entorn de 40 microlitres. Per a valorar la salut dels embrions, equipessin el resultat del DGP amb la composició del medi de cultiu.

Les mostres es preparen, es fan anàlisis i es recullen els resultats en l'ordinador. A través de la seva interpretació coneixen la composició de la mostra.

A partir del coneixement de la composició de centenars de mostres, s'unifiquen els resultats i s'obté una representació gràfica tenint en compte el resultat del DGP.

FRANCISCO DOMINGUEZ; Embryomics: Cada punt del gràfic correspon a un global de metabòlits, és a dir, a un entorn en el qual va créixer un embrió. En negre existeixen embrions normals amb nombroses anomalies cromosòmiques en vermell. En aquest
gràfic es distingeixen 100% els embrions sans i les anomalies cromosòmiques.

Des del punt de vista dels metabòlits es distingeixen clarament els embrions amb moltes anomalies i els embrions normals. També es distingeixen els embrions amb menys anomalies, però no de forma tan evident.

MIRIN MANDIOLA; Hospital Quirón: D'aquí a uns anys tindrà una aplicació clínica neta, probablement, però encara s'està investigant. Tal vegada en el futur.

Tanmateix, això no substitueix al diagnòstic d'una malaltia. Ens dirà si un embrió és saludable en els cromosomes, si té una gran capacitat de pegat. I serviria per als casos habituals, ajudaria a fer una selecció in vitro o ICSI, però no per a un DGP.

MAIDER EGÜÉS; Fundació Elhuyar: La doctora Anna Veiga va realitzar la primera fecundació in vitro reeixida a Espanya. El nen, que el passat estiu va complir 25 anys, es diu Anna. Doctor Veiga, hola, i moltes gràcies per rebre'ns aquí, a Barcelona. Com recorda aquell instant?

ANNA VEIGA; CMRB: El naixement de Victoria va ser un moment molt emocionant per a tot l'equip, i també va ser un punt de partida de moltes coses. En aquell moment estàvem començant amb la fecundació in vitro, i crec que Victoria va obrir el camí que han seguit més de 15.000 nens i nenes. Més de tres milions de nens han nascut ja en el món gràcies a aquesta tècnica.

MAIDER EGÜÉS; Fundació Elhuyar: Des de llavors, a més, ha tingut l'oportunitat de veure a Victoria Anna, no és així?

ANNA VEIGA; CMRB: Sí. Mantenim l'amistat amb Victoria i els seus pares i ens veiem sovint.

MAIDER EGÜÉS; Fundació Elhuyar: En l'actualitat, és vostè director del Banc de Cèl·lules Mare, aquí, en el Centre de Medicina Regenerativa de Barcelona. Quina importància creus que tindrà la recerca de les cèl·lules mare en l'avanç de les tècniques reproductores?

ANNA VEIGA; CMRB: Pot ser que tingui alguna importància, sobretot pel que fa a la recerca bàsica. És a dir, les cèl·lules mare poden ajudar-nos a comprendre millor els mecanismes de formació d'espermatozoides i ovòcits. No obstant això, quant a les seves aplicacions clíniques i els seus efectes sobre la reproducció, hem de ser prudents.

MAIDER EGÜÉS; Fundació Elhuyar: Un grup d'investigadors britànics ha aconseguit recentment crear espermatozoides a partir de cèl·lules mare embrionàries. Quines aplicacions clíniques pot tenir això en un futur pròxim?

ANNA VEIGA; CMRB: Com he dit abans, les cèl·lules mare poden mostrar moltes coses que no sabem sobre la creació de gàmetes. Però l'ús de cèl·lules mare per a crear òvuls i espermatozoides... això està molt lluny encara. A més, cal tenir en compte que fins al moment aquests assajos s'han dut a terme amb ratolins. I els ratolins que neixen d'aquests espermatozoides tenen malformacions i problemes epigenètics. Per això, cal ser previnguts abans de dir que les cèl·lules mare també resoldran els problemes d'esterilitat de les parelles.

MAIDER EGÜÉS; Fundació Elhuyar: Recentment s'han trobat cèl·lules mare en els ovaris de ratolins. Aquest descobriment canvia la manera d'afrontar l'esterilitat de la dona?

ANNA VEIGA; CMRB: Segurament no canvia la manera d'afrontar l'esterilitat de la dona, però si que teníem molt clar que les dones neixen amb una determinada reserva ovàrica i que aquesta s'acaba en arribar a la menopausa. És a dir, que la nostra època de reproducció té un començament i un final. Si en l'ovari hi hagués cèl·lules mare -i això s'ha confirmat en els ratolins, encara que els resultats són discutibles-, això significaria que aquestes cèl·lules mare serien capaces de crear nous ovòcits, encara que la dona sigui adulta.

Per tant , aquest concepte que teníem tan clar, el començament i el final de l'era reproductiva de la dona, està canviant. Però, com dic, és un tema molt discutible. Hi ha un parell de grups de científics que defensen aquesta possibilitat en ratolins i en humans, però la majoria dels investigadors que treballen en la reproducció assistida el neguen. El debat està obert. Veurem en què queda i les seves conseqüències. És possible que hi hagi cèl·lules mare en l'ovari, però l'aportació que poden fer per a crear els ovòcits és molt petita.

MAIDER EGÜÉS; Fundació Elhuyar: Des que vas realitzar la fecundació in vitro que hem esmentat anteriorment, s'ha avançat molt en el camp de la reproducció assistida. Com veus el futur dins d'altres 25 anys?

ANNA VEIGA; CMRB: La tècnica està molt estandarditzada. Aproximadament, tots els laboratoris treballen de la mateixa manera. Tots creixen de la mateixa manera els embrions, congelen els embrions de la mateixa manera, realitzen biòpsies... Això sí, estem tractant de tenir bons resultats, però reduint els embarassos múltiples, perquè això ens preocupa molt als quals treballem en aquest camp. L'objectiu d'un tractament reproductiu és el naixement d'un nen sa, per la qual cosa hem d'ajustar la tècnica perquè això sigui així. Tanmateix, un embaràs múltiple sempre és perillós, més difícil que un sol fill. Hem d'aconseguir bones taxes d'embaràs sense embaràs múltiple. Aquest és un dels nostres objectius.

MAIDER EGÜÉS; Fundació Elhuyar: Gràcies, doctor Veiga, per atendre'ns aquí, a Barcelona. Sort en el futur i fins a la pròxima.

ANNA VEIGA; CMRB: Gràcies a vosaltres.

Amb les cèl·lules mare encara està a punt de veure el que passarà, però hi ha arguments per a tenir esperances. Si les tècniques de reproducció assistida i les recerques segueixen el camí obert, els obstacles per a tenir fills desapareixeran gairebé per complet en el futur.

MARCOS FERRANDO; IVI Bilbao quan es van iniciar les tècniques de reproducció en els anys 80, les taxes d'embaràs eren molt baixes, del 6%. En l'actualitat hem aconseguit taxes del 50%, però encara no estem al 100%. Al meu entendre, l'objectiu de futur és que les parelles que no poden tenir fills es converteixin en pares i mares en el menor temps possible i amb un mínim de tractaments. Per a això és imprescindible augmentar les taxes d'embaràs.

ALAZNE EZKURRA: El que teníem clar era que els nostres descendents no tinguessin la malaltia... És molt dur saber des de petit que el teu fill té una malaltia. Això és molt dur... Això és el que has d'assimilar. I decidim no passar aquest sofriment al segon.

ABEL ETXANOJAUREGI; Hospital de Creus: És llarg i cal treballar, però si s'aconsegueix el germen amb tècniques, tenen tantes possibilitats com parelles sense lesió medul·lar. Així que, avanci sempre! !

LORTXU ITURRIOZ: La teva vida és com tu vulguis, i no per ser minusvàlid no pots fer això o l'altre. Això es pot fer amb un minusvàlid. Si llavors és possible, perquè això, si no ho aconsegueixes a través d'in vitro o inseminació, pots fer una adopció. En aquesta vida hi ha un munt de possibilitats, llavors has de fer el que vulguis i pensar, per què no? I això ho vam fer nosaltres.

MANU MENDIGUREN: En primer lloc, no esperava poder casar-me ni tenir fills. Estava bé amb els meus amics, em sentia feliç i bé, però no esperava casar-me ni tenir fills. Això és molt diferent. Jo no ho esperava, i molta gent no creia que algú en cadira de rodes es casés i tingués fills.