Tuberculose (TB)

1993/01/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Introduction

La maladie infectieuse est celle qui a normalement un cours chronique. Il produit la bactérie Mycobactrium tuberculosis. Aussi appelé bacille de Koch, il a été découvert par un médecin allemand du même nom en 1882. La localisation la plus fréquente de la maladie est dans les poumons, mais peut également affecter d'autres organes.

Malgré les progrès accomplis avec les nouveaux médicaments que la médecine a entre les mains, l'infection est encore très répandue. L'âge, la profession ou la profession et la situation sociale ont beaucoup à voir dans l'évolution de cette maladie.

Plus fréquent dans les premières années de vie, surtout pendant l'allaitement, et aussi entre 15-30 ans. Les cas présentés à partir de 55 ans ces dernières années ont considérablement augmenté.

Il y a quelques années (avant la chimiothérapie, surtout), le premier contact avec le germe (tuberculose primaire) était à 6 à 8 ans, mais il s'est déplacé aujourd'hui à 16 à 18 ans dans les pays développés.

Symptômes

Les manifestations de la tuberculose se divisent en deux grands groupes, ceux qui concernent la tuberculose primaire et la tuberculose post-primaire.

Le premier, créé par le premier contact avec le germe, ne présente généralement pas de symptômes significatifs, bien que dans certains cas, la fièvre et la faiblesse ou la chute apparaissent.

La tuberculose post-primaire, au contraire provoquée par la deuxième contamination ou par l'aggravation du primaire, peut se produire sans symptômes. Les symptômes sont généralement peu précis: toux, malaise général, perte d'appétit (pas trop grand, mais léger), point d'inflammation et de sueur la nuit. Si la maladie s'est étendue à d'autres organes (hors du poumon et à quel organe elle affecte), diarrhées, inconfort urinaire, douleurs dans l'os, etc. peuvent apparaître.

Traitement et prévention

Repos, alimentation adéquate et certains antibiotiques pendant des mois.

En plus d'améliorer les conditions de vie, il faut isoler les patients contagieux (qui expulsent des bacilles par la bouche dans la toux et les escargots). Le contrôle et le traitement préventif des personnes vivant dans le même noyau familial du patient, et l'intégration dans les cas les plus à risque, seraient l'une des principales mesures préventives.

Consultation du médecin

Qu'est-ce que le test de tuyauterie? Pourquoi tous les membres de la famille du tuberculeux doivent faire ce test?

C'est une méthode d'aide pour le diagnostic de la tuberculose. Une préparation dérivée des bacilles de la tuberculose est juste une réaction cutanée qui se produit après injection intradermique. Si la personne à qui le test a été effectué a été en contact ou en contact avec ces bacilles, votre système immunitaire répond en provoquant une inflammation ou une inflammation au point d'injection de la tuberculine. Les résultats sont constatés à 48-72 heures, en fonction de la taille de la zone qui a durci autour du point d'injection.

Est-il possible d'avoir une tuberculose avec une tuberculine négative ?

Normalement, si ce test est négatif, il n'y a pas de tuberculose. Mais il y a des situations où cela ne se produit pas: par exemple, lorsque la tuberculose est massive, ou lorsque la personne prend des médicaments immunodépresseurs, ou parce qu’elle a une maladie (sarcoïdose, etc.) Son état immunitaire est très affaibli.

Par conséquent, le fait que le test de tuberculine n'est pas positif ne signifie pas que la personne n'a pas de tuberculose. En cas de suspicion, d'autres études doivent être menées pour obtenir un bon diagnostic: radiographies, analyses de sang, etc.

Est-il vrai que les cas de tuberculose restent nombreux ?

C'est vrai. Avant de trouver des médicaments antituberculeux, cette maladie était l'une des plus importantes au monde. Non seulement par fréquence, mais aussi par gravité, car dans la plupart des cas il était incurable. Bien qu'aujourd'hui la gravité soit moindre, la tuberculose reste très répandue dans les pays à faible infrastructure sanitaire et dans les populations vivant dans des situations socio-économiques et nutritives défavorables (surtout dans les pays du tiers monde).

Cependant, dans les pays développés, la maladie n'a pas non plus complètement disparu, ni tourné. Au contraire, il y a beaucoup plus que prévu. Au début du siècle, la tuberculose a fait 200 morts pour 100.000 habitants et par an.

La tuberculose est-elle une maladie contagieuse ? Dans quelle mesure ?

Il est vrai que la tuberculose se contracte en respirant les bacilles que certains malades chassent avec de la toux. Et il faut en souligner certains, car dans de nombreux cas les bacilles sont comme “gardés” dans le foyer tuberculeux et ne sont pas expulsés en toussant, respirer ou parler. Les germes ne peuvent être échangés que lorsque le foyer infectieux s'ouvre à un bronchique. Pour savoir si les bacilles sont ou non dans le karkais, il faudra effectuer les analyses appropriées qui nous indiquent si le patient transmet ou non l'infection. Si, après des analyses répétées, on constate qu'il n'y a pas de bacilles de tuberculose dans la canraréfaction, la personne concernée n'est pas contagieuse, elle subit donc un traitement sans être isolée.

Est-il nécessaire de traiter le malade tuberculeux dans un centre médical spécial ou est-il possible de le traiter à la maison?

La décision sera prise par le médecin en vue de plusieurs facteurs. Il n'y a pas de normes générales. Chaque cas est différent. L'entrée dans un hôpital ou un centre hospitalier est obligatoire dans les cas suivants : lorsqu'il est nécessaire d'effectuer de nombreux tests diagnostiques corrects, quand les symptômes sont graves, quand il existe d'autres maladies qui peuvent compliquer la tuberculose, quand on observe un degré élevé de contamination dans le carcaise et quand on observe ara-zoak pour isoler le patient à son domicile. Même si on observe que le traitement ne produit pas les effets attendus. En outre, le besoin d'hospitalisation peut également être motivée par des raisons sociales, lorsque le patient ne peut pas être pris en charge correctement à son domicile ou pour des raisons de considération qu'il ne suivra pas correctement le traitement

Combien de temps faut-il maintenir le traitement?

Jusqu'à il y a quelques années le traitement était prolongé pendant 18 mois. Il a maintenant été beaucoup raccourci, mais il reste encore entre six et neuf mois. Avec le temps, le patient prend moins de médicaments que l'initiale.

Il ne faut pas oublier, cependant, que si la personne tuberculeuse quitte le traitement (parce qu'il est bien et les troubles ont disparu), il ya une grande probabilité que la maladie se remet. Et à l'inverse, il est entièrement prouvé qu'avec un traitement approprié, il guérit en toute sécurité.

Existe-t-il une interférence entre les contraceptifs et le traitement antituberculeux ?

Un des médicaments utilisés dans le traitement de la tuberculose est la rifampicine, un antibiotique qui réduit l'action de certains médicaments en les associant. Dans le cas des anovulatoires, il est nécessaire d'adapter les doses, sinon la contraception peut perdre de l'efficacité et tomber enceinte. L'interférence se produit également avec d'autres médicaments (cortisone, numérique, certains anticoagulants, etc. ). Par conséquent, avant de commencer un autre traitement, il est conseillé de communiquer au médecin que vous prenez le tableau de rifane.

Peut-on dire qu'aujourd'hui, la tuberculose est totalement guérie ?

Oui. Un bon médicament guérit tous les patients. C'est pourquoi il est important que le traitement soit effectué correctement, pendant le temps nécessaire et si nécessaire. La plupart des malades, y compris les cas les plus avancés, sont guéris en un an. De plus, le malade peut mener une vie complètement normale.

Après avoir guéri la personne doit-elle la contrôler ?

Pendant les deux années suivant l'achèvement du traitement, il est souhaitable de continuer à effectuer une sorte de contrôle. Si rien d'étrange n'est observé pendant cette période, si la rechute n'apparaît que dans 1% des cas, il n'est pas nécessaire d'effectuer d'autres contrôles.

Que sont-ils et pourquoi les analyses de prisons sont-elles effectuées ?

La constatation que le bacille de la tuberculose se trouve dans les escargots est une donnée clé pour le diagnostic. Cependant, l'absence de bacilles dans le karkais ne signifie pas qu'il n'y a pas d'infection tuberculeuse active. Quand il y a d'autres signes qui nous donnent la sensation de tuberculose (soit par les rayons X, soit par les symptômes de la maladie), l'idéal est de commencer le traitement, après s'assurer qu'il n'y a pas d'autre maladie. D'autre part, il convient de faire en sorte que les premières analyses aient des résultats négatifs, puis, si elles sont répétées, elles donnent positi-bos. En règle générale, trois, quatre ou cinq analyses sont effectuées.

Dans la reconnaissance médicale annuelle de l’entreprise, on vous dit “Vous, enfant, avez passé la tuberculose”, même si vous ne vous en souvenez pas.

Dans l'enfance, il est très fréquent d'avoir une infection tuberculeuse des poumons qui est passé inaperçu, car il guérit par elle-même. Mais il laissera plusieurs marques pour toute la vie; cicatrices ou ganglions calcifiés, etc. Et sur cette cicatrice, avec le temps, le calcium s'accumule. Par conséquent, la présence de lésions calcifiées dans l'étude radiologique conventionnelle suppose une lésion tuberculeuse vieille et guérie, presque en ruines de soufre. Dans ce cas, cependant, d'autres études (y compris plus de radiographies) sont généralement effectuées pour s'assurer que ce n'est pas un foyer actif de tuberculose.

Et que dire du vaccin BCG ?

Ce vaccin, préparé avec le bacille de Calmette-Guerin (d'où son nom), n'apporte pas l'immunité totale au bacille qui produit la tuberculose. Son effet est de stimuler le système immunitaire pour lutter contre le bacille en cas d'infection. De ce point de départ, bien qu'il soit possible de capturer la tuberculose (en dépit d'être vacciné avec le BCG), en plus de rendre la maladie plus légère, on évitera probablement ses complications plus graves comme la méningite tuberculeuse. Actuellement, ce vaccin ne s'applique systématiquement que dans les pays où la tuberculose est très répandue.

Quelles personnes ou collectives devraient être intégrées ?

Il n'est pas nécessaire d'inclure toute la population. D'autre part, l'une des nuisances du vaccin est la positivation de la tuberculine après son administration, ce test ne nous sert plus à diagnostiquer l'infection initiale. Le vaccin ne sera donc administré que lorsque le risque de tomber malade sera élevé : par exemple, les enfants de la famille touchés par la tuberculose. L'inclusion dans certains pays est recommandée pendant la scolarisation, mais pas dans d'autres, en fonction de l'incidence de la maladie.

Trois antibiotiques différents dans le traitement de la tuberculose. Pourquoi tant de pharmacie?

Comme on le sait, la prise constante d'antibiotiques rend les germes à long terme résistants contre eux. Et il pense que le traitement de la tuberculose dure des mois. L'utilisation d'un seul antibiotique pourrait générer une résistance à celui-ci. L'objectif d'utiliser trois (ou quatre) antibiotiques différents est donc d'éviter la résistance à un certain médicament, car les autres médicaments continueront à travailler. Cependant, dans certains cas, ces résistances sont créées obligeant à changer d'antibiotique.

• Enfants en général.
• Personnes atteintes de diabète (2-4 fois plus et la maladie est généralement plus grave).
• Personnes sous-alimentées, par exemple dans les pays du tiers monde.
• Les personnes qui n'assimilent pas correctement la nourriture parce qu'on leur a extrait une partie de l'estomac.
• Alcooliques, parce qu'ils ont plus tendance à contracter une infection.
• Les personnes âgées qui vivent seules et en mauvais état.
• Les personnes atteintes de cancer, car leurs défenses sont plus faibles et tombent malades plus facilement.
• Ceux qui ont reçu des traitements prolongés de cortisone, qui réduit les défenses organiques générales.
• Silicose.
• Personnel hospitalier.

(Comme modèle d'orientation pour l'éducation sanitaire individuelle) Après l'étude, il a été démontré qu'il a la tuberculose pulmonaire. C'est une maladie contagieuse qui se transmet d'une personne à l'autre (en parlant, en toussant ou en éternuant, ...), c'est-à-dire à travers la respiration. Normalement, pour chasser la maladie, il est nécessaire de maintenir une relation quotidienne avec la personne malade. Par conséquent, quelqu'un vous a contaminé, comme vous avez sûrement transmis la maladie aux personnes autour de vous. Cela ne signifie pas nécessairement que tous soient malades, mais il faut les analyser correctement. Si le traitement commence, dans les prochains jours il ne polluera pas et cessera de prêter attention et précautions spéciales. La tuberculose est totalement soignée avec un traitement adéquat, mais le traitement sera long, 9 mois et EN AUCUN CAS il est nécessaire eT. Si vous avez des problèmes, consultez votre médecin. Il est très important qu'ils apparaissent toujours dans les consultations qui ont été menées pour contrôler la maladie et le traitement. Si vous avez des raisons de ne pas assister, vous serez averti et changera de date. Une fois le traitement terminé, il convient de continuer à le contrôler pendant un an de plus. Habitudes: Il est important d'éviter la consommation de boissons alcoolisées en raison de médicaments à prendre. En ce qui concerne la consommation de tabac, il convient de le laisser complètement (ou du moins le réduire). Hygiène: Pendant les 20 premiers jours, il convient de bien aérer la pièce et de le faire sur un gaz de toux. Vêtements ou ustensiles pour manger (plats, couverts, etc.) La séparation n'est pas nécessaire. Taille: Il peut être tout à fait normal dès le début. Sur l'alcool, lisez ce qui a été dit ci-dessus. Activité: Il est recommandé de se reposer pendant les 15 premiers jours et avec le premier contrôle, le repos sera à moitié, c'est-à-dire sans quitter la maison mais sans plus. Dans la mesure où le traitement est en cours, vous remarquerez que vous pouvez mener une vie de plus en plus normale. Pas besoin d'être long dans le lit. Non recommandé.

• Si le patient est contagieux, en plus d'éviter le contact avec ses prisons, ils doivent protéger leur visage avec des costumes.
• Tous les membres de la famille doivent subir un test de tuyauterie.
• Si ce test est positif, les rayons X du thorax seront effectués. Si des lésions suspectes de tuberculose ont été observées, le traitement sera effectué. Si les radiographies ne sont pas soupçonnées, un traitement préventif avec un seul médicament (isominzida) sera lancé.
• Dans le cas où ce test est négatif, il sera effectué à nouveau 2 mois après l'interruption de la relation avec le patient. Si la deuxième tuberculine a un résultat positif, le traitement (antibiotiques) commencera.
• Pour les enfants, le traitement doit être effectué même si la tuberculine est négative et que les radiographies sont normales. Certains médecins ont également cette conduite avec des adultes.

Les maladies infectieuses ne sont pas une chimère du passé

Après avoir trouvé et utilisé des antibiotiques, l'humanité allait à la victoire dans la lutte contre les maladies infectieuses. Les grandes épidémies ne pouvaient se produire que dans les temps sombres où l'ignorance et la pauvreté dominaient. Et le SIDA ? Eh bien, c'est aussi une chose de toxicomanes qui utilisent des seringues sales. C'est ou c'est ce que beaucoup ont voulu penser. Aussi les grands gouvernements et les entreprises pharmaceutiques. Au cours des dernières décennies, on a de moins en moins étudié l'aspect clinique des maladies infectieuses et on a investi de plus en plus dans ce domaine. Si c'est un problème qui affecte de moins en moins les gens qui peuvent payer des médicaments, pourquoi dépenser de l'argent?

Mais la victoire n'a pas été si recherchée. La lutte contre certaines maladies infectieuses n'a pas été si réussie et bien qu'on ne leur ait pas accordé trop d'attention, les données ont été là (voir J. Article d’Aguirre sur la tuberculose). Maintenant que les données indiquant une augmentation de la tuberculose ont été divulguées dans les pays développés, nous avons appris que la tempête n'est pas terminée. Et non seulement cela: nous sommes maintenant équipés avec une plus grande consistance contre les antibiotiques. Par exemple, le paludisme est de plus en plus résistant à la chloroquine et il semble y avoir des données qui indiquent que l'efficacité du méflon commercialisé il y a quelques années est en baisse.

La tuberculose a été, est et sera l'un des plus grands tueurs de la race humaine. Chaque année, 8 millions de nouveaux cas se produisent dans le monde, 91% dans les pays en développement. Chaque année, 2,9 millions de personnes meurent dans le monde selon les données de l'Organisation mondiale de la santé. Mycobacterium tubercule -sis (cause de la maladie) est probablement l'organisme qui tue le plus de gens.

À la lumière de ces données, il est surprenant que la tuberculose ait été étiquetée avec le feu de la maladie du passé. La Première Rencontre Mondiale de la Santé lors de sa réunion de 1948 a donné la priorité de premier ordre à la tuberculose, alors qu’aucune mention n’a été faite à la réunion de 1986. La tuberculose, cependant, était là; peu de cas peut-être dans les pays développés, mais des tonnerres dans le tiers monde.

Qu'est-ce qui a motivé ce nouvel intérêt pour la tuberculose, si c'est une maladie qui a toujours été là ? Le SIDA a bien sûr à voir avec la forte incidence de la tuberculose sur les immunodéficiences. Aux États-Unis Une augmentation spectaculaire a également eu lieu dans les zones de pauvreté de certaines villes, en raison des conditions hygiéniques très déficientes. Par conséquent, dans les pays développés, il est de nouveau là et on ne peut pas faire l'aveugle.

Un récent rapport réalisé aux États-Unis a confondu au moins les marges. Le rapport a été réalisé sur commande de l'Institut de médecine de l'Académie nationale des sciences des États-Unis. et affirme que “le risque de maladies infectieuses n’a pas disparu et s’est aggravé”.

En plus de la tuberculose et du paludisme commentée, le rapport comprend également la maladie de Lyme, la fièvre jaune, la fièvre de la vallée du Rift et le virus Inflamaan. Selon les conférenciers, la résistance croissante des micro-organismes aux médicaments est un point à considérer.

Par exemple, les pneus sont de plus en plus résistants à la pénicilline. L'un d'eux, le Streptococcus neumoniae, responsable de la méningite, de la péritonite et de diverses infections respiratoires, a également développé une résistance aux autres antibiotiques. Par exemple, la résistance à l'érythromycine se situe entre 20% et 28% en France et entre 18% et 20% au Japon.

En outre, les habitudes de vie des personnes sont également très importantes dans le développement de maladies infectieuses. La mobilité de la population est aujourd'hui beaucoup plus élevée que par le passé, ce qui facilite la dispersion des germes.

Un autre aspect mentionné dans le rapport est que l'éloignement du risque a fait que les stocks de médicaments et de vaccins n'ont pas été correctement fournis et que, selon un exemple qu'ils mentionnent, si la fièvre jaune augmentait actuellement dans la ville de la Nouvelle-Orléans, il faudrait apporter des vaccins du Brésil, qui est le seul pays avec un stock suffisant. Prévoyant cette situation, ils affirment que dans 90 jours pourraient mourir 10.000 personnes, donc dans les conclusions du rapport il est recommandé une plus grande surveillance des stocks.

Apparemment, alors qu'ils ont été considérés comme des maladies de ceux qui pourraient ne pas payer de médicaments, il n'y a pas eu trop de force pour conduire de nouveaux antibiotiques. « Sauf exception, aucune nouvelle famille d’antibiotiques n’a été lancée ces 20 dernières années », déclare Patrice Courvalin, chercheur à l’Institut Pasteur. La mise en place de nouveaux antibiotiques est coûteuse. Les coûts de commercialisation d'une nouvelle molécule peuvent atteindre 200 millions de dollars, donc assurer sa rentabilité n'est pas si facile.

Cependant, face à la nouvelle situation, l'infirmerie et les administrations sanitaires à l'échelle mondiale commencent à s'inquiéter et peuvent voir la raison suffisante pour reprendre ce sujet dans les prochaines années.