Tuberculosi

1993/01/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Introducció

La malaltia infecciosa és la que normalment té un curs crònic. Produeix el bacteri Mycobactrium tuberculosi. També anomenat bacil de Koch, va ser descobert per un metge alemany del mateix nom en 1882. La localització més freqüent de la malaltia és en els pulmons, però pot afectar també altres òrgans.

Malgrat els avanços reeixits amb els nous medicaments que la medicina té entre mans, la infecció encara està molt estesa. L'edat, la professió o professió i la situació social tenen molt a veure en l'evolució d'aquesta malaltia.

Més freqüent en els primers anys de vida, sobretot durant la lactància, i també entre els 15-30 anys. Els casos que es presenten a partir dels 55 anys en els últims anys han augmentat considerablement.

Fa uns anys (abans de la quimioteràpia, sobretot) el primer contacte amb el germen (tuberculosi primària) era als 6-8 anys, però en l'actualitat s'ha desplaçat als 16-18 anys als països desenvolupats.

Símptomes

Les manifestacions de la tuberculosi es divideixen en dos grans grups, els corresponents a la tuberculosi primària i la tuberculosi post-primària.

El primer, creat pel primer contacte amb el germen, normalment no presenta símptomes significatius, encara que en alguns casos apareix febre i feblesa o caiguda.

La tuberculosi post-primària, per contra, provocada per la segona contaminació o per l'empitjorament del primari, pot passar sense símptomes. Els símptomes solen ser poc precisos: tos, malestar general, pèrdua d'apetit (no massa gran, sinó lleuger), punt d'inflamació i suor a la nit. Si la malaltia s'ha estès a altres òrgans (fora del pulmó i a quin òrgan afecta), diarrees, molèsties urinàries, dolors en l'os, etc. poden aparèixer.

Tractament i prevenció

Repòs, alimentació adequada i certs antibiòtics durant mesos.

A més de millorar les condicions de vida, cal aïllar als pacients contagiosos (que expulsen bacils per la boca en la tos i el caragols). El control i el tractament preventiu de les persones que viuen en el mateix nucli familiar del pacient, i la integració en els casos de major risc, serien unes altres de les principals mesures preventives.

Consulta al metge

Què és la prova de tuberculina? Per què tots els familiars del tuberculós han de realitzar aquesta prova?

És un mètode d'ajuda per al diagnòstic de la tuberculosi. Un preparat derivat dels bacils de la tuberculosi és només una reacció cutània que es produeix després de la injecció intradèrmica. Si la persona a la qual es realitza la prova ha tingut contacte o contacte amb aquests bacils, el seu sistema immunitari respon provocant una inflamació o inflamació en el punt d'injecció de tuberculina. Els resultats es constaten a 48-72 hores, atès la grandària de la zona que s'ha endurit al voltant del punt d'injecció.

És possible tenir tuberculosi amb tuberculina negativa?

Normalment, si aquesta prova té resultat negatiu no hi ha tuberculosi. Però hi ha situacions en les quals això no ocorre: per exemple, quan la tuberculosi és massiva, o quan la persona està prenent medicaments immunodepressors, o bé perquè té alguna malaltia (sarcoidosis, etc.) el seu estat immunitari està molt afeblit.

Per tant, el fet que la prova de tuberculina no sigui positiva no significa que la persona no tingui tuberculosi. En cas de sospita, s'hauran de realitzar altres estudis per a obtenir un bon diagnòstic: radiografies, anàlisis de sang, etc.

És cert que els casos de tuberculosis continuen sent molts?

És cert. Abans de trobar medicaments antituberculosos, aquesta malaltia era una de les més importants del món. No sols per freqüència, sinó també per gravetat, ja que en la majoria dels casos era incurable. A pesar que en l'actualitat la gravetat és menor, la tuberculosi continua estant molt estesa als països amb escassa infraestructura sanitària i en els grups de població que viuen en situacions socioeconòmiques i nutritives desfavorables (sobretot en països del Tercer Món).

No obstant això, als països desenvolupats la malaltia tampoc ha desaparegut del tot, ni s'ha donat la volta. Per contra, hi ha prou més del que s'esperava. La tuberculosi a principis de segle provocava unes 200 morts per 100.000 habitants i any.

La tuberculosi és una malaltia contagiosa? En quina mesura?

És cert que la tuberculosi es contreu respirant els bacils que alguns malalts expulsen amb tos. I cal destacar alguns, ja que en molts casos els bacils estan com “guardats” dins del focus tuberculós i no s'expulsen en tossir, respirar o parlar. Els gèrmens només poden canporar quan el focus infecciós s'obre a un bronqui. Per a saber si els bacils estan o no en el karkais caldrà realitzar les anàlisis adequades que ens indiquin si el pacient transmet o no la infecció. Si després d'anàlisis repetides es comprova que no hi ha bacils de tuberculosis en el cárarqueo, la persona afectada no és contagiosa, per la qual cosa se sotmet a tractament sense necessitat d'estar aïllada.

És necessari tractar al malalt tuberculós en un centre mèdic especial o és possible tractar-lo a casa?

La decisió la prendrà el metge a la vista de diversos factors. No hi ha normes generals. Cada cas és diferent. L'ingrés en un hospital o centre hospitalari és obligatori en els següents casos: quan és necessari realitzar moltes proves de diagnòstic correcte, quan els símptomes són greus, quan existeixen altres malalties que poden complicar la tuberculosi, quan s'observa un grau elevat de contaminació en el cárcaise i quan s'observen llaura-zoak per a aïllar al pacient en el seu domicili. Fins i tot si s'observa que el tractament no produeix els efectes esperats. D'altra banda, la necessitat d'hospitalització també pot estar motivada per raons socials, quan el pacient no pugui ser atès adequadament en el seu domicili o per motius de consideració que no seguirà adequadament el tractament

Quant temps cal mantenir el tractament?

Fins fa uns anys el tractament es prorrogava per 18 mesos. Ara s'ha escurçat molt, però encara així es manté entre sis i nou mesos. Amb el pas del temps, el pacient presa menys medicaments que l'inicial.

Cal no oblidar, no obstant això, que si la persona tuberculosa abandona el tractament (perquè està bé i les molèsties han desaparegut) existeix una gran probabilitat que la malaltia es reposi. I a l'inrevés, està totalment demostrat que amb un tractament adequat es cura amb seguretat.

Existeix alguna interferència entre els anticonceptius i el tractament antituberculós?

Un dels fàrmacs utilitzats en el tractament de la tuberculosi és la rifampicina, un antibiòtic que redueix l'acció de certs fàrmacs associant-los a ells. En el cas dels anovulatorios és necessari adequar les dosis ja que en cas contrari l'anticonceptiu pot perdre eficàcia i quedar-se embarassat. La interferència també es produeix amb altres medicaments (cortisona, digital, alguns anticoagulants, etc.). Per tant, abans d'iniciar un altre tractament és convenient que comuniqui al metge que està prenent la pizina de rifán.

Es pot dir que avui dia la tuberculosi es cura totalment?

Sí. Una bona medicació aconsegueix curar a tots els pacients. Per això és important que el tractament es realitzi de manera adequada, durant el temps necessari i quan sigui necessari. La majoria dels malalts, inclosos els casos més avançats, arriben a curar-se en un any. És més, és possible que el malalt realitzi una vida completament normal.

Després de curar a la persona convé controlar-la?

Durant els dos anys següents a la finalització del tractament és convenient continuar realitzant algun tipus de control. Si durant aquest període no s'observa gens estrany, al no aparèixer la recaiguda únicament en l'1% dels casos, no es considera necessari realitzar més controls.

Què són i per a què es realitzen les anàlisis de presons?

La constatació que el bacil de la tuberculosi es troba en el caragols és una dada clau per al diagnòstic. No obstant això, l'absència de bacils en el karkais no significa que no hi hagi infecció tuberculosa activa. Quan hi ha altres senyals que ens donen la sensació de tuberculosi (bé per les radiografies, bé pels símptomes de la malaltia), l'ideal és iniciar el tractament, després d'assegurar-se que no hi ha cap altra malaltia. D'altra banda, és convenient fer que les primeres anàlisis tinguin resultats negatius i després, si es realitzen repetidament, donen positi-bos. Per això, com a norma, es realitzen tres, quatre o cinc anàlisis.

En el reconeixement mèdic anual de l'empresa et diuen “Tu, de nen, vas passar la tuberculosi”, encara que no et recordis d'això.

En la infància és molt comuna tenir alguna infecció tuberculosa dels pulmons que ha passat desapercebuda, ja que es cura per si mateixa. Però deixarà diverses marques per a tota la vida; cicatrius o ganglis calcificats, etc. I en aquesta cicatriu, amb el pas del temps el calci es va acumulant. Per això, la presència de lesió calcificada en l'estudi radiològic convencional suposa una lesió tuberculosa vella i curada, gairebé en ruïnes de sofre. En aquest cas, no obstant això, se solen realitzar altres estudis (incloent més radiografies) per a assegurar que no és un focus actiu de tuberculosi.

I què dir de la vacuna BCG?

Aquesta vacuna, preparada amb el bacil de Calmette-Guerin (d'aquí el seu nom), no aporta immunitat total al bacil que produeix tuberculosi. El seu efecte és estimular el sistema immunitari per a lluitar contra el bacil en cas d'infecció. Des d'aquest punt de partida, encara que és possible la captura de tuberculosi (malgrat estar vacunat amb BCG), a més de que la malaltia sigui més lleu, probablement s'eviten les seves complicacions més greus com la meningitis tuberculosa. Actualment, aquesta vacuna només s'aplica sistemàticament en països on la tuberculosi està molt estesa.

Quines persones o col·lectius haurien d'incorporar-se?

No és necessari incloure a tota la població. D'altra banda, una de les molèsties de la vacuna és la positivación de la tuberculina després de la seva administració, per la qual cosa aquesta prova ja no ens serveix per a diagnosticar la infecció inicial. La vacuna, per tant, només s'administrarà quan el risc d'emmalaltir sigui alt: per exemple, els nens de la família de tots afectats per la tuberculosi. Es recomana la inclusió en alguns països durant l'escolarització, però no en uns altres, depenent de la incidència de la malaltia.

Tres antibiòtics diferents en el tractament de la tuberculosi. Per què tanta farmàcia?

Com és sabut, la presa constant d'antibiòtics fa que els gèrmens a llarg termini es converteixin en resistents contra ells. I pensa que el tractament de la tuberculosi dura mesos. La utilització d'un únic antibiòtic podria generar una resistència a aquest. L'objectiu d'utilitzar tres (o quatre) antibiòtics diferents és, per tant, evitar la resistència a un determinat fàrmac, ja que els altres medicaments continuaran treballant. No obstant això, en alguns casos aquestes resistències es creen obligant a canviar d'antibiòtic.

• Nens en general.
• Persones amb diabetis (2-4 vegades més i la malaltia sol ser més greu).
• Persones desnodrides, per exemple en països del Tercer Món.
• Persones que no assimilen adequadament els aliments perquè se'ls ha extret part de l'estómac.
• Alcohòlics, perquè tenen més tendència a contreure qualsevol infecció.
• Persones majors que viuen soles i en males condicions.
• Persones afectades per càncer, ja que els seus defenses són més febles i s'emmalalteixen més fàcilment.
• Els que han rebut tractaments prolongats de cortisona, que redueix les defenses orgàniques generals.
• Silicosi.
• Personal hospitalari.

(Com a model d'orientació per a l'Educació Sanitària Individual) Després de l'estudi realitzat s'ha demostrat que té tuberculosi pulmonar. És una malaltia contagiosa que es transmet d'una persona a una altra (en parlar, en tossir o esternudar, ...), és a dir, a través de la respiració. Normalment per a caçar la malaltia és necessari mantenir una relació diària amb la persona malalta. Per tant, algú t'ha contagiat a tu, com segurament has estat transmetent la malaltia a les persones que t'envolten. Això no significa necessàriament que tots estiguin malalts, però sí que cal analitzar-los adequadament. Si comença el tractament, en els pròxims dies no contaminarà i deixarà de parar esment i precaucions especials. La tuberculosi es cura totalment amb un tractament adequat, però el tractament serà llarg, 9 mesos i EN CAP CAS és necessari eT. Si tingués algun problema, consulti al seu metge. És molt important que sempre apareguin en les consultes que se li han realitzat per a controlar la malaltia i el tractament. Si tingués motius per a no assistir, li avisarà i canviarà de data. Una vegada finalitzat el tractament, convé continuar controlant-lo durant un any més. Hàbits: És important evitar el consum de begudes alcohòliques a causa dels medicaments a prendre. Respecte al consum de tabac, convé deixar-lo completament (o almenys reduir-ho). Higiene: Durant els primers 20 dies convé ventilar bé l'habitació i fer-ho sobre un gas de tos. Roba o utensilis per a menjar (plats, cobertes, etc.) la separació no és necessària. Talla: Pot ser totalment normal des del principi. Sobre l'alcohol, llegeix el que s'ha dit anteriorment. Activitat: És recomanable descansar durant els primers 15 dies i amb el primer control, el descans serà a mig fer, és a dir, sense sortir de casa però sense més. En la mesura en la qual s'està produint el tractament, t'adonaràs que pots portar una vida cada vegada més normal. No fa falta estar llarg en el llit. No recomanable.

• Si el pacient és contagiós, a més d'evitar el contacte amb les seves presons, hauran de protegir la seva cara amb disfresses.
• Tots els familiars han de sotmetre's a la prova de tuberculina.
• En cas que aquesta prova resulti positiva es realitzaran les radiografies del tòrax. Si en ells s'observessin lesions sospitoses de tuberculosis, es procedirà al tractament. Si no s'observen sospites en les radiografies, s'iniciarà un tractament preventiu amb un únic medicament (Isominzida).
• En cas que aquesta prova resulti negativa, es tornarà a realitzar 2 mesos després de la interrupció de la relació amb el pacient. Si la segona tuberculina té resultat positiu, s'iniciarà el tractament (amb antibiòtics).
• En el cas dels nens hauran de realitzar tractament encara que la tuberculina sigui negativa i les radiografies siguin normals. Alguns metges també tenen aquesta conducta amb persones adultes.

Les malalties infeccioses no són una quimera del passat

Després de trobar i usar antibiòtics, la humanitat anava a la victòria en la lluita contra les malalties infeccioses. Les grans epidèmies només podien produir-se en temps foscos en els quals la ignorància i la pobresa dominaven. I la SIDA?. Bé, això també és cosa de drogoaddictes que utilitzen xeringues brutes. En això està o és el que molts han volgut pensar. També els grans governs i empreses farmacèutiques. En les últimes dècades s'ha investigat cada vegada menys sobre l'aspecte clínic de les malalties infeccioses i s'ha invertit cada vegada més en aquest camp. Si es tracta d'un problema que afecta a cada vegada menys gent que pot pagar medicaments, per a què gastar diners?

Però la victòria no ha estat tan buscada. La lluita contra certes malalties infeccioses no ha estat tan reeixida i encara que no se'ls ha prestat massa atenció, les dades han estat aquí (vegeu al costat J. Article d'Aguirre sobre tuberculosi). Ara que als països desenvolupats s'han donat a conèixer les dades que indiquen un augment de la tuberculosi, hem sabut que no s'ha acabat la tempesta. I no sols això: ara ens vénen equipats amb major consistència enfront dels antibiòtics. Per exemple, la malària és cada vegada més resistent a la cloroquina i sembla que hi ha dades que indiquen que l'eficàcia del meflón que s'ha comercialitzat fa pocs anys està disminuint.

La tuberculosi ha estat, és i serà un dels majors matadors de la raça humana. Cada any es produeixen 8 milions de nous casos en el món, el 91% als països en desenvolupament. Cada any moren 2,9 milions de persones en el món segons dades de l'Organització Mundial de la Salut. Mycobacterium tuberculo -sis (causant de la malaltia) és probablement l'organisme que més persones mata.

A la llum d'aquestes dades, és d'estranyar que la tuberculosi hagi estat etiquetada amb el foc de la malaltia del passat. La Primera Trobada Mundial de Salut en la seva reunió de 1948 va donar prioritat de primer ordre a la tuberculosi, mentre que en la reunió de 1986 no es va fer cap esment. La tuberculosi, no obstant això, era allí; pocs casos potser als països desenvolupats, però trons en el tercer món.

Què ha motivat ara aquest nou interès per la tuberculosi, si és una malaltia que sempre ha estat aquí? La SIDA té a veure, per descomptat, amb l'alta incidència de tuberculosi en immunodeficiències. Als EUA també s'ha produït un increment espectacular en les zones de pobresa d'algunes ciutats, a causa de les condicions higièniques molt deficients. Per tant, als països desenvolupats està de nou aquí i no es pot fer l'invident.

Un recent informe realitzat als Estats Units ha confós almenys els marges. L'informe ha estat realitzat per encàrrec de l'Institut de Medicina de l'Acadèmia Nacional de Ciències dels EUA i afirma que “el risc de malalties infeccioses no ha desaparegut i s'ha agreujat”.

A més de la tuberculosi i malària comentada, l'informe també inclou la malaltia de Lyme, la febre groga, la febre del Rift Valley i el virus Inflamaan. En opinió dels ponents, la creixent resistència dels microorganismes als medicaments és un punt a tenir en compte.

Per exemple, els pneumàtics són cada vegada més resistents a la penicil·lina. Un d'ells, l'Streptococcus neumoniae, responsable de meningitis, peritonitis i diverses infeccions respiratòries, ha desenvolupat també resistència a altres antibiòtics. Per exemple, la resistència a l'eritromicina es troba entre el 20% i el 28% a França i entre el 18% i el 20% al Japó.

D'altra banda, els hàbits de vida de les persones també són molt significatius en el desenvolupament de malalties infeccioses. La mobilitat de la població és avui molt més alta que en el passat, la qual cosa facilita la dispersió dels gèrmens.

Un altre aspecte que s'esmenta en l'informe és que la llunyania del risc ha fet que els estocs de medicaments i vacunes no hagin estat correctament subministrats i que, segons un exemple que esmenten, si en l'actualitat augmentés la febre groga a la ciutat de Nova Orleans, caldria portar vacunes del Brasil, que és l'únic país amb estoc suficient. Preveient aquesta situació, afirmen que en 90 dies podrien morir 10.000 persones, per la qual cosa en les conclusions de l'informe es recomana una major vigilància dels estocs.

Pel que sembla, mentre s'han considerat com a malalties dels qui podien no pagar medicaments, no s'ha exercit massa força per a conduir nous antibiòtics. “Excepte alguna excepció, no s'han llançat noves famílies d'antibiòtics en els últims 20 anys”, afirma Patrice Courvalin, investigador de l'Institut Pasteur. La posada en marxa de nous antibiòtics és costosa. Els costos de comercialització d'una nova molècula poden rondar els 200 milions de dòlars, per la qual cosa assegurar la seva rendibilitat no és tan fàcil.

No obstant això, davant la nova situació, la farmaciola i les administracions sanitàries a nivell mundial comencen a preocupar-se i potser veuen la raó suficient per a reprendre aquest tema en els pròxims anys.