Suïcidi Per què? Com afrontar-ho?

1999/09/01 Callado Hernando, Luis Felipe Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Malgrat la dificultat de valorar la incidència, prevalença i tendència de comportaments suïcides, podem considerar, sens dubte, que existeixen diversos factors associats al suïcidi. En aquest sentit, estudis epidemiològics realitzats a partir de mostres àmplies d'episodis de suïcidi indiquen l'existència d'importants factors de risc socials i psiquiàtrics associats al comportament suïcida. El coneixement i la resolució d'aquests factors de risc pot suposar avanços en la prevenció del suïcidi.

Malalties psiquiàtriques

En 1959, Robins et al. van demostrar per primera vegada que existeixen connexions entre el suïcidi i les malalties psiquiàtriques. En l'estudi realitzat per aquests investigadors, el 94% de les suïcidis estudiades van demostrar patir una malaltia psiquiàtrica durant el suïcidi. El 45% tenia problemes afectius i el 23% tenia com a diagnòstic l'alcoholisme. Altres estudis han confirmat que la depressió, l'alcoholisme, l'abús de drogues i l'esquizofrènia són malalties psiquiàtriques molt relacionades amb el suïcidi.

Depressió

La depressió és, sens dubte, la malaltia psiquiàtrica més freqüent associada al suïcidi. Al mateix temps, s'estima que el risc de suïcidi en els pacients que sofreixen depressió major és del 19%. Per això, malgrat la dificultat de la prevenció del suïcidi, sembla imprescindible determinar el grau de gravetat del succés depressiu per a analitzar el risc real de suïcidi dels pacients deprimits.

Entre les malalties depressives s'han demostrat diferències entre pacients als quals es va diagnosticar sens dubte la depressió major i aquells que no complien tots els requisits per a això. Per exemple, en aquest segon grup, el suïcidi es dóna sobretot en homes, sovint relacionat amb l'abús o dependència de l'alcohol, amb problemes d'identitat o amb una greu malaltia física predepresiva. Per contra, la depressió major es dóna sobretot en les dones i en molts casos el diagnòstic és únic.

D'altra banda, en els tres primers mesos de la depressió major o en els episodis depressius que es repeteixen, el risc de suïcidi és major.

El deure de tractament i assistència psiquiàtrica necessària per a evitar i prevenir el suïcidi dels malalts deprimits ha suscitat seriosos debats. Segons alguns estudis, són molt importants els tractaments psicològics i/o farmacològics adequats de la depressió per a reduir els factors de risc per al suïcidi. Per això, en el tractament antidepressiu caldria utilitzar algun fàrmac, sobretot en aquells casos en els quals el risc de suïcidi és evident.

Les persones majors, l'aïllament social, la solitud i la falta de comunicació amb la gent condueixen al suïcidi.

No obstant això, en l'estudi realitzat per Isometsä et al. en 1994 es va posar de manifest la situació real. Per exemple, només el 45% de les suïcides amb depressió es trobava en tractament psiquiàtric quan es va suïcidar, mentre que només el 3% havia ingerit fàrmacs antidepressius a dosis adequades. Segons un altre estudi realitzat, més de la meitat dels deprimits va estar amb un metge durant els tres mesos previs al suïcidi, però només la meitat d'ells va rebre algun fàrmac antidepressiu i només un terç d'ells contenia restes d'antidepressius en l'autòpsia. Segons totes aquestes dades, la falta de tractament, el tractament inadequat o el mal compliment del tractament podrien facilitar un comportament suïcida. Així mateix, s'ha comprovat que tant els diagnòstics adequats com els tractaments amb fàrmacs antidepressius redueixen significativament el risc de suïcidi dels pacients deprimits.

Alcoholisme

En els alcohols el nombre de suïcidis també és molt superior al de la població general. S'ha publicat que el risc de suïcidi dels alcoholicos actuals és del 8-11%, però que en els alcohols en tractament descendeix al 3,4%. No obstant això, s'observa que més de la meitat dels suïcidis alcohòlics sofreixen un altre tipus de malalties psiquiàtriques abans de morir. Segons això, la interacció entre alcoholisme i altres malalties psiquiàtriques és un factor de risc important per al comportament suïcida.

Sovint l'alcoholisme i la depressió apareixen units, sent el risc que els alcohòlics sofreixin depressió el doble que els no alcohòlics. Tots dos problemes són més freqüents en les dones alhora, però a més l'ordre d'aparició també estaria relacionat amb el gènere. Per exemple, en el 78% dels homes apareix primer l'alcoholisme i es deprimeixen com a conseqüència d'aquest alcoholisme. En les dones, no obstant això, el primer problema és la depressió en el 66% dels casos, i probablement per aquesta depressió apareix l'alcoholisme.

D'altra banda, sembla que l'abús d'alcohol té molt a veure amb el suïcidi dels joves. Per exemple, el 50% dels joves finlandesos que van morir suïcidant-se tenien un grau d'alcohol en sang suficient per a detectar. En la població jove, cada vegada més, a més de l'alcohol, apareixen altres drogues com un dels factors més importants relacionats amb el suïcidi.

Esquizofrènia

La solteria o la separació són situacions socials que poden afavorir el suïcidi de ser desocupat o viure només.

L'esquizofrènia és sovint una altra malaltia psiquiàtrica relacionada amb el suïcidi. Els pacients que pateixen esquizofrènia tenen entre 10 i 20 vegades més risc de suïcidi que la gent normal, al mateix temps que un dels principals motius de mort prematura en els esquizofrènics és el suïcidi. Aquest risc és major en els homes joves i, a diferència d'altres persones, disminueix amb l'edat. D'altra banda, el risc de suïcidi dels pacients esquizofrènics durant la seva estada hospitalària és menor, però es duplica en sortir de l'hospital. Els malalts esquizofrènics usen formes molt més violentes i normalment més mortals per a suïcidar-se.

En la majoria dels casos l'esquizofrènia presenta dos tipus de símptomes: negatius (falta d'emoció, desaparició de l'afectivitat, desconfiança i falta de relació amb la gent…) i positius (al·lucinacions, agitació, hiperactivitat, sospites paranoiques…). En la mesura en què els símptomes positius siguin més evidents que els negatius, el risc de suïcidi serà major.

Quant al tractament, durant molts anys s'han utilitzat neurolèptics com a fàrmacs alternatius contra l'esquizofrènia. Desgraciadament en els esquizofrènics existeix un grup de malalts resistents als neurolèptics, amb major risc de suïcidi en els pacients. La solució per a aquest grup d'esquizofrènics pot ser la utilització de nous fàrmacs denominats neurolèptics atípics. Prova d'això és la recerca que mostra una disminució del 85% en el risc de suïcidi dels pacients esquizofrènics tractats amb clozapina (primer model de neurolèptics atípics). No obstant això, un dels problemes més importants i greus de l'esquizofrènia és que el propi pacient no té cap consciència de la seva pròpia malaltia. Per això, els pacients que sofreixen esquizofrènia tenen una tendència als metges totalment negativa i irreprotxable, per la qual cosa normalment no requeriran assistència psiquiàtrica. A més, encara que s'iniciï el tractament, els esquizofrènics veuen la necessitat de prendre fàrmacs com una agressió i, en general, intentaran abandonar el tractament amb qualsevol excusa, augmentant el risc de suïcidi.

Factors de risc socials

A més de tot l'anterior, s'ha demostrat l'existència d'una sèrie de factors socials que poden estar relacionats amb el comportament suïcida. Pel que sembla, ser solter o separat, ser desocupat o viure només són situacions socials que poden fomentar el suïcidi. En la mateixa línia, l'edat i el gènere també poden tenir relació amb el comportament suïcida. Per exemple, el suïcidi és major en els homes i sembla, excepte excepcions, que la influència és major amb l'edat. No obstant això, en els últims temps s'ha detectat un augment notable de la taxa de suïcidi en els més joves, i sobretot en els nois. A tall d'exemple, als Estats Units entre 1980 i 1992, en el tram de 15 a 19 anys, el nombre de suïcidis va augmentar un 28% i en el de 10-14 un 120%. En el cas de les persones joves, els problemes familiars, els problemes d'aprenentatge i els maltractaments soferts pels seus pares són, en gran manera, el motiu del suïcidi. Les persones majors, per contra, són conduïdes al suïcidi per l'aïllament social, la solitud i la falta de comunicació amb la gent.

Els pacients que sofreixen esquizofrènia tenen una tendència als metges totalment negativa i irreprotxable, per la qual cosa normalment no requeriran assistència psiquiàtrica.

El nombre de suïcidis en les batalles és menor. Però en temps de depressió econòmica, el risc de suïcidi augmenta a mesura que la situació econòmica de les persones disminueix. Per exemple, la crisi econòmica provocada per la desaparició de la Unió Soviètica ha provocat que la taxa de suïcidi a Rússia hagi augmentat un 4%. En aquest context, el risc de suïcidi dels immigrants o immigrants serà molt alt, ja que en ells la mala situació econòmica s'uneix a la solitud i a l'aïllament de la societat en la qual viuen.

Finalment, el suïcidi és més freqüent durant el dia que a la nit; també és més freqüent en el començament de la setmana i en la primavera.

Conclusions

En resum, són molts els factors de risc que poden estar relacionats amb el comportament suïcida i sembla que la seva recerca és fonamental per a abordar la veritable prevenció del suïcidi. No podem oblidar que, segons les estadístiques, un 5% de la població pensa suïcidar-se almenys una vegada al llarg de la seva vida. A més, moltes persones que se suïciden recorren al metge en mesos o dies anteriors. La valoració del risc de suïcidi de cada pacient hauria de tenir en compte tots els seus components per a evitar el suïcidi. A més, en la majoria dels casos, la suïcida anunciarà la seva decisió abans. Per això, cal prestar especial atenció a les sessions de suïcidi, ja que d'ara endavant un 10% d'elles realitzarà un suïcidi real.

En general, els professionals de la salut haurien d'estar atents a tots aquests factors per a valorar la necessitat d'assistència o ajuda especialitzada en cada cas i orientar al pacient de la forma més adequada.