Poliomyélite: maladie à éradiquer

1995/02/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

Au cours des deux dernières années dans l'hémisphère occidental, il n'y a pas eu de patients atteints de poliomyélite, et dans le reste des territoires, il est de plus en plus rare. H.F., récemment responsable des vaccins à l'OMS. Hull et ses collaborateurs, dans un travail publié dans la revue Lancet, montrent en quoi consiste l'intention de cacher totalement la polio et dans ce travail je vous le résume.

Fondements épidémiologiques pour la radication

La plupart des infections à poliovirus sont sans symptômes et en moins de 1% paralysie apparaît. Comme on peut le confondre avec d'autres maladies, la seule voie pour obtenir un diagnostic fiable est la détection du virus des ressorts dans le laboratoire.

Il s'agit surtout de la maladie qui apparaît chez les jeunes enfants, dans 70-90% des cas chez les moins de 3 ans. Il a à voir avec les saisons et la plupart des cas sont donnés dans les mois chauds et humides de l'été. Son temps d'incubation est de 4-35 jours et est contaminé par la voie selles/bouche. Chez les autres animaux non humains, le virus n'apparaît pas, mais il peut rester au milieu pendant 3 mois.

Polyvaccins

En 1955 on crée le polyovaccin inactif de Salk (PTI) et en 1961 le vaccin oral affaibli de Sabin (ATA). Chacun a ses avantages et les deux sont utilisés, mais il est incertain que le PTI éviterait la pollution dans les territoires en développement.

L'ATA ressemble à l'infection naturelle et produit l'immunité dans l'appareil digestif et peut également passer de selles/bouche à d'autres personnes. Cependant, il présente une complication dans un cas de 2.500.000 doses, qui est la poliomyélite associée au vaccin.

Dans les pays industrialisés, on obtient des niveaux élevés de vaccination avec deux ou trois doses d'ATA. Dans les régions tropicales, les immunisations varient entre 70% et 90%.

Parce qu'il empêche mieux la transmission du virus, car il est facile et pas cher à prendre, ATA est le vaccin que l'OMS a choisi pour éradiquer.

Stratégies de radiation

Immunisation conventionnelle

Depuis que l'OMS a lancé un programme de vaccination en 1974, la plupart des États se sont réunis. 80% des enfants nés dans le monde en 1990 ont atteint la vaccination de base contre la polio, la diphtérie, la pertuse, le tétan, la rougeole et la tuberculose. La propagation du virus du polio a considérablement diminué et sa radiation est possible avec l'aide d'autres mesures. Il a été démontré que l'immunisation conventionnelle est insuffisante pour la radiation, en raison de l'apparition de cas de polio dans certains états qui ont atteint une immunisation supérieure à 90%. Le plus grand risque se trouve dans les groupes erronés ou non immunisés. Les minorités ethniques, immigrés illégaux, collectivités itinérantes, enfants nés et non enregistrés et groupes religieux contre l'immunisation sont les plus dangereuses.

Journées nationales de vaccination (INE)

Dans les territoires endémiques il faudra plusieurs années. L'OMS recommande que les enfants de moins de 5 ans prennent deux doses de vaccin ATA sans tenir compte de ce qui précède. La vaccination se fera dans deux délais d'une semaine, laissant un intervalle de 4-8 semaines entre les deux. Ces campagnes doivent être menées dans des stations sèches et froides, avec facilité de transport et difficulté accrue de contamination par le polio.

Immunisation en cas de réapparition

La présence d'un malade polio indique un niveau d'immunisation insuffisant dans la collectivité locale. Bien que d'autres enfants puissent être infectés, le conseil de l'OMS est de fournir une dose de vaccin à tous les enfants de moins de 5 ans qui se trouvent dans la région, sans tenir compte des doses préalablement ingérées. Pour déterminer dans quel domaine l'épidémiologie locale et les moyens disponibles seront pris en compte.

Vaccination pour le nettoyage

Il ya aussi des endroits qui restent avec une faible immunisation avec des campagnes IIC, et ce sont les cas de polio. Comme on ne parvient pas à emmener les enfants dans les centres de santé, il y a des gens qui se préparent à enseigner comment se vacciner et à faire des vaccinations à domicile. L'OMS considère que tous les enfants de moins de 5 ans doivent prendre deux doses par mois en profitant des saisons sèches.

Stratégies de soins

Selon l’OMS, «toute personne atteinte de paralysie flakidique, y compris le syndrome de Guillain-Barré, peut avoir une polio; chez les enfants de moins de 5 ans, sans autres raisons et en tout cas diagnostiqué comme tel à tous les âges». Chaque pays doit avoir les moyens d'informer et d'agir rapidement dans les cas suivants: analyser avant 7 jours à partir du début de la paralysie, recueillir et analyser des échantillons de selles avant 14 jours et effectuer un suivi détaillé de 60 jours.

Situation actuelle et perspectives pour l'an 2000

Avant de trouver des vaccins, 600.000 cas de paralysie par polio apparaissaient dans le monde entier. Depuis lors, la réduction a été constante: 15.406 cas en 1992, 52% de moins qu'en 1988, mais 8% de plus qu'en 1991. Cependant, la plupart des zones de conservation ne sont pas couvertes et on estime qu'en 1992, il y aurait environ 140.000 cas. Les cartes de la figure montrent la distribution mondiale des cas de polio en 1988 et 1992.

Dans l'hémisphère occidental, le dernier cas est apparu au Pérou en 1991. En Amérique du Sud, la campagne de vaccination pour le nettoyage a été très efficace, notamment en Colombie et au Pérou. En Europe, 169 cas ont été enregistrés en 1992 (68 d'entre eux ont renoncé à la campagne de vaccination dans une communauté religieuse néerlandaise). En Afrique, la situation est très différente dans les différents états. En Asie, il reste encore beaucoup à faire.

Le programme de radiation du Pôle aura un coût de 1 milliard de dollars dans un délai de 10 ans et de nombreux États ne peuvent pas faire face à la partie correspondante. Les pays développés doivent reconnaître que la radicalisation est aussi pour leur propre bénéfice. Il faut de l'argent pour payer des salaires aux travailleurs, pour l'enseignement, les communications, la recherche et la création et l'entretien d'un réseau de laboratoires, mais plus de 80% des dépenses seront nécessaires pour produire 10 milliards de doses de vaccin. L'OMS et l'UNICEF veulent créer des ateliers de production et de distribution du vaccin dans 14 pays.

On estime que la moitié ou un tiers des vaccins sont gaspillés pour diverses raisons : le déversement inachevé des ampoules vaccinales multidoses après les campagnes d'immunisation et la possible perte d'efficacité du vaccin à des températures supérieures à 37ºC. Un vaccin stable à 45ºC pendant 7 jours est en cours de recherche.

Les guerres, les conflits humains et les changements économiques et sociaux sont des obstacles à la radicalisation. Dans certains territoires en guerre, comme le Salvador, une trêve a été signée pour réaliser des campagnes d'insertion.

Si tout le monde s'unit, il est possible que le polio disparaisse et la paralysie qui peut conduire à elle et que, par conséquent, le montant d'argent qui est actuellement dépensé dans les campagnes de vaccination est destiné à d'autres tâches sanitaires.