Poliomielitis: malaltia que es desitja erradicar

1995/02/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

En els dos últims anys en l'hemisferi occidental no hi ha hagut pacients afectats per la poliomielitis, i en la resta dels territoris és cada vegada més escàs. H.F., responsable recentment de les vacunes en l'OMS. Hull i els seus col·laboradors, en un treball publicat en la revista Lancet, mostren en què consisteix la intenció d'ocultar totalment la poliomielitis i en aquest treball us el resumeixo.

Fonaments epidemiològics per a la radicació

La majoria de les infeccions per poliovirus són sense símptomes i en menys d'un 1% apareix paràlisi. Com es pot confondre amb altres malalties, l'única via per a obtenir un diagnòstic fiable és la detecció del virus dels molls en el laboratori.

Es tracta, sobretot, de la malaltia que apareix en els nens petits, en un 70-90% dels casos en els menors de 3 anys. Té a veure amb les estacions de l'any i la majoria dels casos es donen en els mesos càlids i humits de l'estiu. El seu temps d'incubació és de 4-35 dies i es contagia per la via femta/boca. En altres animals no humans no apareix el virus, però pot romandre en el mitjà durant 3 mesos.

Poliovacunas

En 1955 es crea la poliovacuna inactiva de Salk (PTI) i en 1961 la vacuna oral afeblida de Sabin (LLIGA). Cadascun té els seus avantatges i s'utilitzen ambdues, però és incert que amb el PTI s'evitaria la contaminació en els territoris en desenvolupament.

La LLIGA s'assembla a la infecció natural i produeix immunitat en l'aparell digestiu i a més pot passar de femta/boca a altres persones. No obstant això, presenta una complicació en un cas de 2.500.000 dosi, que és la poliomielitis associada a la vacuna.

Als països industrialitzats s'aconsegueixen alts nivells d'immunització amb dues o tres dosis d'ATA. A les regions tropicals les immunitzacions oscil·len entre el 70% i el 90%.

Perquè impedeix millor la transmissió del virus, perquè és fàcil i barat de prendre, LLIGA és la vacuna que l'OMS ha triat per a erradicar.

Estratègies de radicació

Immunització convencional

Des que en 1974 l'OMS va posar en marxa un programa d'immunització, la majoria dels estats s'han unit. El 80% dels nens nascuts en el món en 1990 han aconseguit la immunització bàsica contra el pòlio, la diftèria, la pertusis, el tetano, el xarampió i la tuberculosi. La propagació del virus del pòlio ha disminuït considerablement i és possible la seva radicació amb l'ajuda d'altres mesures. S'ha demostrat que la immunització convencional és insuficient per a la radicació, a causa de l'aparició de casos de pòlio en alguns estats que han aconseguit una immunització superior al 90%. El major risc es troba en els grups erronis o no immunitzats. Les minories ètniques, immigrants il·legals, col·lectivitats itinerants, nens nascuts i no registrats i grups religiosos contra la immunització són les més perilloses.

Dies Nacionals d'Immunització (INE)

En els territoris endèmics seran necessaris diversos anys. L'OMS recomana que durant aquests dies els nens menors de 5 anys prenguin dues dosis de vacuna LLIGA sense tenir en compte l'anteriorment exposat. La vacunació es realitzarà en dos terminis d'una setmana, deixant un interval de 4-8 setmanes entre tots dos. Aquestes campanyes convé realitzar-les en estacions seques i fredes, amb facilitat de transport i major dificultat de contaminació per pòlio.

Immunització en cas de reaparició

La presència d'un malalt pòlio indica un nivell d'immunització insuficient en la col·lectivitat local. Encara que altres nens ja poden estar infectats, el consell de l'OMS és proporcionar una dosi de vacuna a tots els nens menors de 5 anys que es troben en la zona, sense tenir en compte les dosis prèviament ingerides. Per a determinar en quin àmbit s'ha de realitzar es tindrà en compte l'epidemiologia local i els mitjans disponibles.

Immunització per a neteja

També hi ha llocs que queden amb una baixa immunització amb campanyes d'IIC, i són els casos de pòlio. Atès que no s'aconsegueix portar als nens als centres de salut, hi ha persones que es preparen per a ensenyar com han de vacunar-se i realitzar vacunacions a domicili. L'OMS considera que a tots els nens menors de 5 anys se'ls ha de donar dues dosis al mes aprofitant les estacions seques.

Estratègies de cura

Segons l'OMS, “qualsevol persona amb paràlisi flaqucídica, inclòs la síndrome de Guillain-Barré, pot tenir pòlio; en nens menors de 5 anys, sense altres raons i en qualsevol cas diagnosticat com a tal en totes les edats”. Cada país ha de tenir establerts els mitjans per a informar i actuar de manera ràpida en els casos següents: analitzar abans de 7 dies des de l'inici de la paràlisi, recollir i analitzar mostres de femta abans de 14 dies i realitzar un seguiment detallat de 60 dies.

Situació actual i perspectives per a l'any 2000

Abans de trobar vacunes apareixien a tot el món 600.000 casos de paràlisis per pòlio. Des de llavors el descompte ha estat constant: 15.406 casos en 1992, un 52% menys que en 1988, però un 8% més que en 1991. No obstant això, moltes de les zones de conservació no són de tall i s'estima que en 1992 hi hauria prop de 140.000 casos. Els mapes de la figura mostren la distribució mundial dels casos de pòlio en 1988 i 1992.

En l'hemisferi occidental l'últim cas va aparèixer al Perú en 1991. A Sud-amèrica va ser molt eficaç la campanya d'immunització per a la neteja, sobretot a Colòmbia i el Perú. A Europa es van registrar 169 casos en 1992 (68 d'ells van renunciar a la campanya d'immunització en una comunitat religiosa holandesa). A Àfrica la situació és molt diferent en els diferents estats. A Àsia encara queda molt per fer.

El programa de radicació del Pol tindrà un cost de 1.000 milions de dòlars en un termini de 10 anys i molts Estats no poden fer front a la part corresponent. Els països desenvolupats han de reconèixer que la radicalització també és per al seu propi benefici. Es necessita diners per a pagar salaris als treballadors, per a l'ensenyament, les comunicacions, la recerca i la creació i manteniment d'una xarxa de laboratoris, però més del 80% de la despesa serà necessari per a produir 10.000 milions de dosis de vacuna. L'OMS i UNICEF volen crear tallers de producció i distribució de la vacuna en 14 països.

S'estima que la meitat o un terç de les vacunes es malgasten per diversos motius: l'abocament inacabat de les butllofes vacunals multidosis després de les campanyes d'immunització i la possible pèrdua d'eficàcia de la vacuna a temperatures superiors a 37 °C. S'està investigant una vacuna estable a 45 °C durant 7 dies.

Les guerres, els conflictes humans i els canvis econòmics i socials són obstacles per a la radicalització. En alguns territoris en guerra, com El Salvador, es va signar una treva per a realitzar campanyes d'inserció.

Si tothom s'uneix, serà possible que desaparegui el pòlio i la paràlisi que pugui donar lloc a ella i que, en conseqüència, la quantitat de diners que actualment es gasta en les campanyes de vacunació es destini a altres tasques sanitàries.