Preguntas máis frecuentes sobre osteoporoses

1999/08/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Segundo os últimos estudos realizados nos países desenvolvidos, a metade das mulleres maiores de 45 anos e un terzo dos homes sufriron algunha fractura de osteoporose. E a maioría das enquisas afirman que o 90% das mulleres de 40 ou máis anos en España, a pesar de estar informadas da enfermidade, máis da metade fano como consecuencia fundamental do proceso de envellecemento. Os exercicios e demais medidas que poden levar a cabo paira evitar a súa aparición non se toman no seu momento. Por tanto, neste caso tamén trataremos nesta ocasión os diferentes aspectos deste gran problema de saúde que nos interesa a todos.

Una enquisa revela que entre o 30% e o 50% dos pacientes que con frecuencia chegan ao médico (normalmente ao traumatólogo, xa que os reumatólogos non son moi fáciles de atrapar) con síntomas como o reuma, están afectados por osteoporose. Desde este punto de vista exponse una serie de preguntas paira dar resposta ao cidadán medio e a algunhas delas neste artigo.

É máis frecuente entre as mulleres que outras patoloxías reumáticas?

Si, é moito máis frecuente en mulleres que en homes, como ocorre coa artrite reumatoide.

Cal é o efecto da herdanza?

A aparición da osteoporose está influenciada por factores como a menopausa, a falta de exercicio físico, a escaseza de produtos ou alimentos que conteñen calcio, etc. A herdanza, pola súa banda, ten una gran influencia e algúns expertos consideran que o peso da predisposición xenética é de até o 60%.

Como se diagnostica a enfermidade?

Como se pode definir a osteoporose como una diminución da masa ósea, a única forma de diagnosticala é mediante técnicas de densitometría, é dicir, medir a densidade do óso. Paira iso existen diversas técnicas, raios X, ultrasonidos, etc. utilizando.

Pode chegar a ser una persoa inútil?

Nalgúns casos si. Depende das fracturas que sufra a persoa, da súa localización e das posibilidades de tratalas. Pero sempre afectará máis ou menos á calidade de vida do paciente.

Algúns teñen dor. Como evitalo?

A osteoporose non doe por si mesma. Pero as fracturas óseas que se poden producir pola enfermidade si que producen dor. Evitar roturas é evitar a dor.

A persoa osteoporótica, terá outro tipo de reuma?

Non necesariamente, pero pode ocorrer que teña algún outro trastorno do aparello locomotor (é dicir, ósos, articulacións, etc.), independentemente da osteoporose previa.

Pódese asociar a outras enfermidades?

Si, claro. A osteoporose adoita ser una complicación frecuente de artrite reumatoide, lupus estematoso, certas afeccións hepáticas, enfermidades endocrinas, etc. Ás veces pode deberse a tratamentos prolongados e incontrolados con cortisona.

Que é este tratamento con calcitonina?

A osteoporose débese á inhibición das células produtoras do óso (osteoblastos) ou a que as que diminúen o óso (osteoclastos) teñen a súa actividade incrementada.

A calcitonina actúa sobre a acción dos osteoclastos, inhibindo estas células, pero sen afectar as células de obtención ósea. A calcitonina é eficaz en todos os tipos de osteoporoses e non presenta contraindicaciones, salvo que o seu prezo sexa caro.

Doutra banda, a medida que a menopausa se vai achegando, a osteoporose cobra especial importancia na vida da muller. Os cambios hormonais que se producen nesta época aceleran o proceso de desmineralización ósea. A osteoporose é un proceso que se produce no interior do óso, debido a que a fisiología do óso desequilibrouse (diminúe ou destrúe máis o óso que o produce). As hormonas son importantes pero non imprescindibles neste proceso.

O volume do óso aumenta entre os 30-35 anos e comeza a reducirse a partir do 35 (antes da menopausa). Por tanto, a prevención non debería empezar na menopausa, senón desde a infancia, fomentando hábitos de vida saudables.

Que é a terapia hormonal sustitutiva (Ou.T.H. )

Na menopausa, e a partir de aí, trátase de aplicar á muller hormonas que xa non se producen, Ou.T.H. Para que sigan tendo os efectos beneficiosos que estas hormonas conseguen por si mesmas no tratamento que se realiza. O reto actual é aumentar os beneficios deste tratamento e reducir os riscos.

É adecuado paira todas as mulleres?

É necesario particularizar cada caso xa que en todos os pacientes os síntomas non aparecen da mesma maneira. Máis que fornecer hormonas, trátase de recomendar un modelo completo de calidade de vida, medindo ben as doses.

Require estudo adicional?

I.T.H. Inicial a muller que o está recibindo debería solicitar una revisión básica (citología, colposcopia, ecografía, analítica, niveis hormonais, mamografía e mesmo densitometría ósea). Tras a posta en marcha do tratamento realizarase un control aos 6 meses e a partir de aí un control anual. O resto de probas complementarias serán prescritas polo médico una vez observada a evolución do paciente.

Que beneficios ten esta atracada?

Cando a terapia hormonal sustitutiva é conveniente, produce alteracións como os trastornos neurobegetativos (itobeharras, sudoración, dores de cabeza, pulsaciones cardíacas, insomnio), psicolóxicos (nerviosismo, diminución da libido, falta de autoestima, etc. ), correspondentes ao aparello urinario, ou tamén xenital. O tratamento reforza a elasticidade da pel.

Con todo, as principais consecuencias da osteoporose obsérvanse na consulta do traumatólogo. Como o óso perde masa, vólvense máis fráxiles e rompen por calquera causa. Debido á idade e ás condicións especiais que presentan estas persoas, as fracturas que adoitan aparecer por osteoporoses requiren frecuentes e intensos ingresos hospitalarios (principalmente de cadeira), persoas que perderán gran autonomía. Por iso a prevención tamén é moi importante.

Onde se producen habitualmente fracturas por osteoporoses?

As fracturas de boneca adoitan producirse en mulleres duns 55 anos. Outra das zonas máis afectadas pola osteoporose é a columna vertebral cara aos 65 anos. En moitos casos as pequenas fracturas de columna non son dolorosas, polo que en moitas ocasións os pacientes nin sequera danse conta e quedan sen tratamento. Con todo, a fractura máis grave, a de cadeira, prodúcese cara aos 75 anos.

Estas fracturas son graves?

En caso de fractura ósea, sinal de osteoporose xa consolidada. Ademais, hai que ter en conta a idade destas persoas, polo que tardarán máis en recuperarse. Dependendo da densidade ósea, os tratamentos cirúrxicos poden ser moi eficaces, pero non hai que esquecer que nos casos nos que a fractura requira una longa inmovilización, isto supón una atrofia muscular que empeora aínda máis a mobilidade.

É posible previr fracturas?

Débese realizar un diagnóstico precoz coas persoas en risco de osteoporose paira manter o progreso da enfermidade e evitar roturas.

Existe un estilo de vida máis saudable?

Son varios os factores que aumentan o risco de caídas e fracturas en persoas afectadas pola osteoporose. Pódense citar os defectos sensoriais (perda de visión, oído ou sensación de equilibrio), que tamén se incrementan pola idade, os obstáculos que adoitan atopar na vida cotiá (escaleiras mecánicas, chans esvaradíos, beirarrúas en mal estado, portas giratorias, …), así como os zapatos inadecuados paira un determinado chan e paira a idade do usuario (adoites finas e lisas, nin tacóns…).

Ten relación a postura ou o sedentarismo coas fracturas?

As posturas non tanto, pero o sedentarismo si (até o punto de ser un dos principais factores de risco da osteoporose e das fracturas). Diversos estudos demostran que cando as mulleres post-menopáusicas realizan exercicios adecuados a miúdo perden menos masa ósea. Fumar (un ou varios paquetes ao día), o consumo excesivo de alcol ou de cafeína tamén é un factor negativo.

É obrigatorio facer exercicio?

É moi recomendable. O mellor remedio do osteoporótico é o exercicio, que axuda a fixar o calcio no óso e permite previr a perda de masa ósea.

Calquera exercicio físico é adecuado?

Non todos. En primeiro lugar, hai que ter en conta a idade e as características da persoa que vai realizar o exercicio: non se poderá recomendar o mesmo a persoas maiores, con sobrepeso, con algún problema cardiovascular, con niveis limitados de mobilidade, etc.

E a ximnasia pasiva ou as masaxes?

Sempre co consentimento do especialista e cando se realicen da man de profesionais cualificados, non deberían causar ningún problema, sobre todo en persoas con mobilidade reducida.

Hai medicamentos paira evitar roturas?

Si, pero sempre será especialista quen elixa o medicamento adecuado en cada caso. Precisamente paira evitar as fracturas extra-vertebrais en mulleres de idade avanzada, publicáronse estudos que demostran a eficacia do calcio e a administración de vitamina D3 ante fallos nutricionais. Estudos realizados co medicamento Alendronato demostran tamén que a masa ósea aumenta e que o risco de fracturas diminúe considerablemente. Este é o tratamento máis adecuado polo momento paira a muller post-menopáusica cando a osteoporose avanzou.

Comer non só é necesario paira vivir. Comer ben é a mellor maneira de manter o estado xeral do noso corpo e a saúde.

Pódese previr a osteoporose coa dieta?

Si, pero actuando ao longo de toda a vida (na infancia, a puberdade, despois da menopausa e mesmo na vellez), coa alimentación adecuada e outras recomendacións. Non é posible curar a enfermidade (osteoporose) só coa alimentación.

Que alimentos son importantes polo seu contido en calcio?

Son moitos os alimentos que poden dar calcio ao noso corpo, tanto de animais como de plantas. Pero sobre todo os lácteos son a principal fonte de calcio. O leite é imprescindible e nos derivados destaca o queixo. Ademais, ovos (o mellor enteiros), ostras crúas, fariña de avena, pan branco, trigo integral, col, espinacas, etc.

Como se absorbe o calcio no corpo?

Prodúcese no tubo dixestivo pola vitamina D. Esta vitamina (e máis concretamente a provitamina D3 ou coleciciferol) transfórmase en 1,25 dihidrocolecalciferol (principio activo) a través de una serie de reaccións consecutivas no fígado e os riles, causadas na pel por raios ultravioletas do sol.

A que idade hai que empezar a tomar calcio?

O máis importante é ter una masa ósea adecuada, que se produce entre a infancia e a puberdade. Despois non nos queda máis remedio que reducir a masa ósea ou tentar frear o proceso de osteoporose.

Hai que tomar a mesma cantidade ao longo de toda a vida?

Non. Na infancia é importante que a alimentación teña una cantidade adecuada de calcio (2-3 vasos de leite ao día) e na puberdade tamén un litro. (1.200 mg). As mulleres embarazadas e as mulleres lactantes deben aumentar a súa achegue de calcio na dieta. E tras a menopausa recoméndase una cantidade equivalente a 5 leites diarios forestais. É recomendable engadir aditivos de vitamina D a partir dos 70 anos.

Aditivos dietéticos, si ou non?

Os aditivos, normalmente de calcio ou vitamina D, só se administrarán cando estas sustancias atópense por baixo do normal ou se sospeite. Pero sempre, ademais dunha alimentación equilibrada, recoméndase facer exercicio físico, tomar o sol con moderación, non fumar e ter moito coidado co alcol. O mecanismo polo que o tabaco e o alcol facilitan a aparición da osteoporose aínda non se resolveu do todo. Cos datos achegados polas estatísticas, a máis proclive a padecer osteoporose é a muller, a raza branca ou amarela, a delgada e a corpulenta pequena. Leva una vida sedentaria, fumadora e que bebe demasiado café ou alcol. Nunha ou máis ocasións da súa vida o seu tamaño foi baixo en calcio.

Outros factores de risco son os antecedentes familiares da osteoporose, a menopausa temperá, así como a menopausa espontánea ou natural (os niveis de estrógenos diminúen no sangue), un período de inmovilización relativamente longo, anoréxico ou bulímico (ou o seu antecedente anterior), a artrite reumatoide ou, por último, ter máis de 75 anos.

Exercicios paira previr a osteoporose

• Sentado, flexiona os brazos pegados ao peito e tira o ombreiro cara atrás 10 veces mantendo a postura durante 5 segundos.
• Coas mans na caluga, repite o exercicio anterior 10 veces.
• Sobre uns coxíns, cos coxíns no chan e tombados boca abaixo, levantar a cabeza e o tronco. Repite 10 veces.
• Brazos rectos, costas rectas. Levanta as pernas cara atrás, conta 5 segundos, relaxa, así até 5 veces con cada perna.
• Tombado, eleva as pernas e mantén así 5 segundos arriba. Repite o exercicio 10 veces.
• Tombado boca arriba, flexiona as pernas sobre o peito. Mantén esta posición estirando os músculos das coxas durante 5 segundos e despois relaxa. 10 veces.
• En decúbito supino prolongado coas pernas e as coxas sobre o chan, levanta os brazos paralelos por encima da cabeza e estira contraendo o ventre. Mantén así 5 segundos e relaxa. Realiza 20 repeticións.
• Tombado sobre as costas, pernas e brazos flexionados. Forza con ombreiros e xeonllos contra o chan: levanta o tronco e contrae as coxas, as nádegas e os abdominais. 10 repeticións.
• Tombado sobre un lateral e coas pernas estendidas, sobe e decae 10 veces coa perna de arriba. Logo coa perna do outro lado, colocando a costela alén.

Robot fotográfico muller osteoporose

• As persoas de raza branca e asiática presentan maior risco de osteoporose que as de raza negra.
• As persoas de talla baixa, ou cunha composición esvelta, teñen esqueletos máis finos, os ósos son menos fortes e por iso tenden a ter una maior desmineralización.
• As mulleres anoréxicas teñen una densidade ósea moi baixa.